Дермоидная киста: что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Дермоидная киста — это доброкачественное опухолевидное образование, которое относится к зрелым тератомам (доброкачественным опухолям). Ее уникальность заключается в содержимом: это капсула, заполненная тканями, которые в норме должны были развиться в другие органы. По сути, это «запас частей», которые организм по ошибке собрал не в том месте.

Что такое дермоидная киста?

Дермоидная киста — полое образование в виде капсулы, стенки которой выстланы кожей и ее производными.

Внутри можно обнаружить:

• волосы, часто густые, длинные
• жир (сальный секрет)
• костные включения, например, зубы, фрагменты костей
• потовые железы
• нервную ткань

Эти ткани являются зрелыми, поэтому тератома почти всегда носит доброкачественный характер. Она формируется еще на этапе эмбрионального развития и может годами оставаться незамеченной. Чаще всего такие патологии локализуются в яичниках, но также встречаются на коже головы, лица, шеи, поясницы, в головном мозге, полости носа, брюшной стенке.

Причины дермоидной кисты

Основная и единственная причина — эмбриологическое нарушение. Это врожденная патология, не связанная с образом жизни, экологией, инфекциями, не передающаяся по наследству. По сути, это сбой на самом раннем этапе развития организма.

На стадии эмбриона формируются три зародышевых листка, из которых образуются:

1. Эктодерма — кожа, нервная система
2. Мезодерма — кости, мышцы
3. Эндодерма — внутренние органы

Иногда по какой-то причине частицы эктодермы (реже — других листков) не мигрируют к своему месту, «застревая» в других тканях — яичниках, коже и т. д. Клетки остаются неактивными до определенного момента. Под влиянием гормональных изменений — половое созревание, беременность, климакс, травмы — они начинают медленно расти, дифференцироваться, превращаясь в кожу, волосы и другие ткани, формируется тератома.

Может ли дермоидная киста рассосаться сама?

Образование не может рассосаться самостоятельно. В отличие от функциональных кист яичников, например, фолликулярной или желтого тела, которые могут исчезать со временем или под действием медикаментов, тератома имеет совершенно иную природу. Она состоит из сформированных тканей, физически неспособных «рассосаться», раствориться под действием лекарств. Единственный эффективный метод лечения — хирургическое удаление.

Симптомы и признаки

Симптомы сильно зависят от локализации, размеров. Часто она годами протекает бессимптомно.

При локализации в дермоидной кисты в яичнике у женщины могут быть следующие проявления:

• тянущие, ноющие боли внизу живота
• чувство тяжести, распирания
• увеличение живота, если патология достигла больших размеров
• редко — нарушение менструального цикла

Опасным симптомом является внезапная острая боль, которая может свидетельствовать о перекруте ножки кисты или разрыве капсулы. Это требует немедленного хирургического вмешательства.

При кожной локализации на лице, шее, голове визуально определяется безболезненное, округлое, эластичное, медленно растущее образование под кожей. Иногда оно может воспаляться, вызывая боль, покраснение кожи, отек.

Способы диагностики

Часто дермоидную кисту яичника обнаруживают случайно в ходе гинекологического осмотра. Врач может пропальпировать округлое, безболезненное, подвижное образование сбоку от матки.

Для постановки точного диагноза используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование. На УЗИ дермоидная киста часто выглядит как гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями внутри — волосы, кости дают характерную «тень». Это основной диагностический метод.
• Компьютерная томография (КТ), МРТ. Эти инструментальные исследования применяются для уточнения структуры, особенно при сложной локализации в крестцово-копчиковой области, головном мозге. Они точно показывают наличие жировых, костных компонентов.
• Анализ крови на онкомаркеры. Назначается для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями. При тератоме все показатели обычно в норме.

Окончательный диагноз ставится только после операции. Образец удаленных тканей отдают на гистологическое исследование, изучают под микроскопом, после чего врач может со 100% точностью определить тип образования.

Лечение дермоидной кисты

Так как патология не рассасывается ни сама, ни под действием каких-либо медикаментов, лечение только хирургическое. Объем, тип операции зависят от размера, локализации патологии, возраста пациентки. Если тератома небольшая, врач может принять решение просто наблюдать, такой контроль может длится годами.

Операция по удалению дермоидной кисты

Целями операции являются полное удаление патологии для предотвращения рецидива, исключение риска малигнизации (озлокачествления), осложнений. Для женщин репродуктивного возраста, которые собираются в будущем иметь детей, также особенно важно максимальное сохранение здоровых тканей.

Врач может выбрать один из видов оперативного вмешательства:

• Лапароскопия — предпочтительный метод. Операция проводится через несколько небольших проколов в животе. Преимущества — малая травматичность, короткий период восстановления, отличный косметический эффект.
• Лапаротомия — полостная операция, проводится через разрез на передней брюшной стенке. Применяется при гигантских размерах патологии, подозрении на злокачественный процесс, при осложнениях — разрыве, перекруте.
• Кистэктомия — операция выбора для молодых женщин. Подразумевается вылущивание только самой кисты с максимальным сохранением здоровой ткани яичника.
• Резекция яичника — удаление образования вместе с частью органа.
• Овариоэктомия — удаление яичника полностью. Эта операция выполняется у женщин в постменопаузе или при полном поражении органа.

Реабилитация после вмешательства

Период восстановления после удаления дермоидной кисты зависит от вида хирургического вмешательства, объема операции, индивидуальных особенностей организма. Правильная реабилитация минимизирует риски осложнений, ускоряет возвращение к нормальной жизни.

После операции пациентку выписывают из стационара при лапароскопии на 1-3 день, при лапаротомии — на 5-8 день. Если не использовались саморассасывающиеся нити, швы снимают на 7-10 день. До снятия и полного заживления кожи нельзя принимать ванну, посещать баню, сауну, бассейн. Разрешен только душ, швы нужно защитить водонепроницаемой повязкой.

Первые 2-3 недели необходимо исключить подъем тяжестей более 3-4 кг, интенсивные физические нагрузки, спорт, тяжелую работу. Рекомендуется спокойная ходьба, которая улучшает кровообращение, перистальтику кишечника и является лучшей профилактикой спаечного процесса.

Какие могут быть осложнения и почему нельзя откладывать лечение?

Дермоидная киста, будучи доброкачественным образованием, может годами существовать бессимптомно. Однако именно это создает ложное ощущение безопасности. При отсутствии лечения риск развития серьезных, а порой и жизнеугрожающих осложнений значительно возрастает. Все осложнения можно разделить на две группы: вызванные ростом образования и связанные с острыми состояниями.

Перекрут ножки

Это одно из самых частых, опасных осложнений, требующее немедленного хирургического вмешательства. Многие кисты, особенно на яичнике, имеют анатомическую «ножку», где проходят кровеносные сосуды, питающие образование, нервы, связку яичника. При резком движении, физической нагрузке, во время беременности или даже без видимой причины ножка может перекрутиться вокруг своей оси.

Перекрут пережимает кровеносные сосуды. Кровь перестает поступать к патологии, к самому яичнику, вызывая кислородное голодание и некроз тканей.

Симптомы:

• Внезапная, острейшая, «кинжальная» боль внизу живота, часто с одной стороны. Боль может быть настолько сильной, что вызывает тошноту и рвоту.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»).
• Повышение температуры тела.
• Признаки шока: учащенное сердцебиение, холодный пот, падение артериального давления.

Если моментально не провести операцию, происходит необратимое омертвение яичника, развивается перитонит (воспаление брюшины), создающий прямую угрозу для жизни.

Разрыв капсулы

Перфорация капсулы встречается реже перекрута, но она не менее опасна. Целостность оболочки тератомы нарушается, содержимое изливается в брюшную или тазовую полость. Это может произойти из-за травмы живота, быстрого роста образования, давления изнутри, например, при нагноении, повреждения во время гинекологического осмотра или полового акта, что случается редко. Содержимое дермоидной кисты является чужеродным, крайне агрессивным для брюшной полости. Оно вызывает:

• Химический перитонит — сильнейшее химическое воспаление брюшины из-за жиров, белков
• Образование спаек — в отдаленном периоде из-за воспаления органы склеиваются друг с другом, что может привести к хроническим тазовым болям, бесплодию
• Имплантацию, рост клеток — клетки могут «прижиться» на брюшине, дать начало новым кистам. Это состояние крайне тяжело поддается лечению

Симптомы перфорации капсулы схожи с симптомами перекрута: внезапная сильная боль, тошнота, рвота, напряжение мышц живота.

Нагноение

Нагноение может произойти, когда в полость тератомы проникает бактериальная инфекция с током крови из другого очага инфекции в организме, лимфогенным путем или, в редких случаях, при неудачной пункции. Внутри начинается гнойный процесс, переходящий в абсцесс.

Симптомы:

• сильная, пульсирующая боль в области локализации образования
• высокая температура тела (38-39°C и выше), озноб, признаки общей интоксикации (слабость, головная боль)
• покраснение кожи, отек (при поверхностной локализации)

Гнойник может прорваться в брюшную полость, вызвав разлитой перитонит и сепсис. Требуется экстренная операция по удалению, мощная антибиотикотерапия, санация брюшной полости.

Малигнизация — озлокачествление

Хотя риск невысок (по разным данным, от 1% до 3%), его нельзя игнорировать. Клетки тератомы под влиянием не до конца изученных факторов могут трансформироваться в злокачественные. Чаще всего происходит перерождение в плоскоклеточный рак. Гораздо реже — в меланому, аденокарциному, саркому.

В группу риска попадают женщины периода постменопаузы, пациентки с кистами крупных размеров (более 10 см), длительно существующими образованиями.

Злокачественный процесс может долго протекать бессимптомно. На поздних стадиях рак, развившийся из тератомы, агрессивен, плохо поддается лечению. Поэтому возрастным пациенткам врач может порекомендовать плановое удаление дермоидной кисты сразу после обнаружения. Операция полностью устраняет этот риск.

Механическое воздействие на окружающие органы

Осложнение связано с медленным, но неуклонным ростом тератомы. Увеличиваясь, она начинает давить на соседние анатомические структуры, нарушая их функцию.

• Яичник: крупное образование может сдавливать маточные трубы, мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание, мочеточники, приводя к гидронефрозу, прямую кишку, что чревато запорами
• Головной мозг: может вызывать повышение внутричерепного давления, сильнейшие головные боли, судороги, нарушение зрения, координации
• Полость носа: приводит к затруднению носового дыхания, потере обоняния, деформации лицевых костей.

Большинство из этих осложнений развиваются внезапно и требуют экстренной операции, что всегда сопряжено с большими рисками, чем плановое вмешательство. В экстренной ситуации хирурги часто вынуждены удалять не только образование, но и весь яичник, проводить более обширные вмешательства.

Поэтому рекомендация гинекологов и хирургов единодушна: любая дермоидная киста, независимо от размера, подлежит плановому хирургическому удалению сразу после обнаружения. Это единственный надежный способ предотвратить развитие опасных для жизни и здоровья осложнений.

Прогноз

Прогноз после хирургического удаления дермоидной кисты благоприятный. Рецидивы возникают крайне редко, только если в ходе операции были оставлены элементы капсулы. Для женщин репродуктивного возраста сохранение яичника позволяет в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. После операции рекомендуется наблюдение у гинеколога с проведением контрольных УЗИ.

Менструация после неосложненной операции обычно приходит в срок. Возможна небольшая задержка на 1-2 недели из-за стресса для организма. Если был удален весь яичник, может наблюдаться временный сбой цикла.

После лапароскопической кистэктомии с сохранением яичника репродуктивная функция не страдает. Беременность возможна уже в следующем менструальном цикле, однако врачи рекомендуют отложить планирование на 2-3 месяца, а после лапаротомии — до полугода . Это время нужно для полного восстановления организма, заживления тканей яичника, курса противовоспалительной терапии для профилактики спаек. Беременность после такого вмешательства обычно протекает нормально.

Где найти клинику?

Данная патология — не повод для паники, но игнорировать ее нельзя. Плановое хирургическое лечение полностью решает проблему, избавляет от риска серьезных осложнений в будущем. В любом случае необходимо найти хорошего гинеколога, который определит, целесообразна ли операция, и выберет оптимальный метод удаления дермоидной кисты. На портале RussianHospitals представлены лучшие медицинские центры и врачи России.

Для того чтобы получить консультацию опытного гинеколога в Москве или другом регионе, выполните 3 простых действия:

1. Заполните форму обращения, приложите документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
3. Узнайте возможные варианты врачебной помощи для вашей конкретной ситуации