Рак сигмовидной кишки: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Рак сигмовидной кишки — это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток слизистой оболочки в нижнем отделе толстого кишечника. Ранние стадии заболевания, как правило, не имеют выраженных симптомов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, является третьей по распространенности формой онкологии в мире, с ежегодной регистрацией более 1,9 миллиона новых случаев. В структуре заболеваемости он составляет около 10–15% от всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Оно часто диагностируется довольно поздно из-за скрытого течения. В развитых странах заболеваемость стабилизируется или снижается благодаря скринингу, но в развивающихся регионах продолжает расти из-за изменений в питании и образе жизни.

Причины рака сигмовидной кишки и факторы риска

Эта опухоль развивается под влиянием многих факторов, таких как генетическая предрасположенность и образ жизни. Ее возникновение начинается с мутаций в клетках слизистой оболочки, которые запускают их неконтролируемый рост.

Потенциальные причины возникновения патологии включают возрастные изменения, диету и сопутствующие болезни.

Вот ключевые из них:

• Возраст старше 50 лет, когда риск резко возрастает
• Наследственная предрасположенность, например, синдром Линча или полипоз
• Курение и чрезмерное потребление алкоголя, повреждающие ДНК
• Диета с низким содержанием клетчатки и высоким — красного мяса
• Ожирение и малоподвижный образ жизни, способствующие воспалениям
• Хронические воспалительные процессы, такие как язвенный колит

Комбинированное воздействие 3–4 факторов увеличивает риск в 5-10 раз по сравнению с популяционной нормой. Коррекция образа жизни снижает вероятность на 40%.

Особенно опасно регулярное употребление переработанного мяса (колбасы, сосиски, копчености), которое по данным исследований 2026 года повышает вероятность развития опухоли на 15–20% за счет канцерогенов, образующихся при обработке. Сахарный диабет второго типа самостоятельно увеличивает риск рака сигмовидной кишки примерно на 20–30%, вызывая хроническое воспаление и инсулинорезистентность.

Классификация опухолей

Более 98% всех злокачественных опухолей сигмовидной кишки относятся к эпителиальным, то есть растут из слизистой оболочки. Для пациента и врача самое важное практическое деление — это гистологический тип и молекулярные особенности, потому что от них напрямую зависит агрессивность болезни и выбор терапии.

По степени распространенности встречается 3 вида злокачественных новообразований:

• Аденокарцинома — 85–90%. Самая частая, лучше всего лечится, прогноз зависит от степени дифференцировки
• Слизистая (муцинозная) — 10–15%. Много слизи, чаще метастазы в брюшину, прогноз на 10–15% хуже обычной
• Перстневидно-клеточная — 2–4%. Самая агрессивная, часто у молодых, быстро дает перитонеальный карциноз, выживаемость на 20–30% ниже

Реже встречаются другие варианты, такие как медуллярная карцинома (часто связана с MSI-high и лучшим ответом на иммунотерапию) или серратированная аденокарцинома с зубчатым ростом. Муцинозные и перстневидно-клеточные формы чаще развиваются на фоне микросателлитной нестабильности или мутации BRAF, что делает их более устойчивыми к стандартной химии.

Для пациента самое важное — не конкретное название формы, а два простых анализа из биопсии: степень дифференцировки и молекулярный профиль опухоли. По этим критериям определяют, будут ли химиопрепараты работать эффективно и можно ли назначить иммунотерапию.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Проявления данного онкозаболевания на ранних этапах могут быть незаметными или маскироваться под другие расстройства. По мере прогрессирования они становятся выраженными, влияя на общее самочувствие. Раннее распознавание признаков рака сигмовидной кишки критично для успешной терапии.

Типичные клинические картины включают изменения в работе кишечника и системные нарушения. Пациенты отмечают дискомфорт в животе и кровотечения. Среди распространенных симптомов:

• метеоризм, вздутие и ощущение неполного опорожнения кишечника
• необъяснимая потеря веса и слабость
• боли в нижней части живота, напоминающие спазмы
• кровь в кале, скрытая или видимая
• нарушения стула: запоры, чередующиеся с поносами
• анемия из-за хронической потери крови

На поздних этапах возникает сильное урчание в животе, повышенное газообразование и понос после длительных запоров из-за частичной закупорки просвета кишки. У некоторых пациентов появляются примеси слизи или гноя в каловых массах, что указывает на воспаление вокруг опухоли.

Хроническая усталость и субфебрильная температура тела (37–38°C) могут быть первыми неспецифическими признаками общей интоксикации организма.

При прорастании новообразования в соседние органы возможны нарушения мочеиспускания, боли в пояснице или ложные позывы на дефекацию. По данным исследований 2026 года, у 20–30% больных с локализацией в сигмовидной кишке симптомы имитируют дивертикулит или синдром раздраженного кишечника, что задерживает диагностику на месяцы.

Диагностика патологии

Для выявления злокачественного новообразования необходим комплекс методов, от скрининга до биопсии. Современные методы позволяют точно провести стадирование и тип.

Процесс начинается с анамнеза и физикального осмотра. Затем применяют инструментальные и лабораторные исследования.

Сравнение диагностических процедур

Метод диагностики	Описание
Колоноскопия	Визуальный осмотр с возможностью биопсии для гистологии.
Анализ кала на скрытую кровь	Простой тест для выявления микрокровотечений.
КТ или МРТ	Изображения для оценки распространения и метастазов.
Анализы крови на онкомаркеры	Определение CEA для мониторинга.

Эти обследования дополняют друг друга, обеспечивая полную клиническую картину. Регулярный скрининг рекомендуется лицам из групп риска.

Лечение рака сигмовидной кишки

Терапия подбирается мультидисциплинарной комиссией по классификации TNM, молекулярному профилю и общему статусу пациента. Основной метод — хирургический, дополненный адъювантной терапией. При распространенном онкопроцессе делается акцент на системную терапию и паллиативные вмешательства. Комбинированный подход повышает 5-летнюю выживаемость с 50–60% (только хирургия) до 70–85%.

Операция

Хирургическое вмешательство остается основным способом для локализованных форм. Оно включает резекцию пораженного участка с лимфоузлами. Это радикальный метод, часто дающий полное излечение на ранних стадиях данного вида рака.

Радикальная операция — сигмоидэктомия с мезосигмоидэктомией и регионарной лимфодиссекцией (минимум 12 узлов). При локализации в верхней трети возможна левосторонняя гемиколэктомия.

Восстановление кишечной проходимости первичным анастомозом без выведения стомы достигается в большинстве случаев на 1-3 стадиях. При локализации в нижней части и угрозе вовлечения сфинктерного аппарата проводится тотальная мезоректумэктомия с сохранением анального жома.

Хирургические манипуляции преимущественно выполняются лапароскопическим методом (через небольшие разрезы) что существенно снижает травматичность и сокращает срок восстановления.

Химиотерапия

Адъювантная химиотерапия (схемы FOLFOX или CAPOX, 3–6 месяцев) назначается при третьей стадии или второй с высоким риском (например, глубокое прорастание, удалено мало лимфоузлов или есть осложнения). Она снижает вероятность возврата рака на 30–40%.

При четвертой стадии с метастазами применяют комбинации FOLFOX/FOLFIRI с биопрепаратами, такими как бевацизумаб или цетуксимаб (если нет мутации RAS, то есть RAS «дикого типа» — это значит, что в генах RAS опухоли нет изменений, и сигнал роста клетки зависит от внешнего рецептора EGFR, поэтому блокаторы EGFR вроде цетуксимаба или панитумумаба эффективно тормозят опухолевый рост).

Тесты на гены (RAS, BRAF, MSI) помогают выбрать лучшую схему и избежать ненужных лекарств в 20–30% случаев.

Иммунотерапия

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) — это препараты-ингибиторы иммунных контрольных точек (анти-PD-1-антитела), иногда в комбинации с ипилимумабом (анти-CTLA-4). Они «снимают тормоза» с иммунной системы, позволяя Т-лимфоцитам эффективно атаковать раковые клетки.

епараты назначаются в первой линии терапии только при новообразованиях с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом систем репарации ДНК (dMMR). Такие молекулярные изменения встречаются лишь в 4–6% всех случаев диагноза рака сигмовидной кишки (чаще при наследственных формах, реже спорадически).

При наличии MSI-H/dMMR объективный ответ (уменьшение или исчезновение опухоли по критериям RECIST) достигается у 55–60% пациентов, а медиана общей выживаемости превышает 40 месяцев (у части больных — годы).

При обычных опухолях с микросателлитной стабильностью (MSS) и нормальной системой репарации (pMMR) иммунотерапия практически не работает и в рутинной практике не применяется.

Прогноз и профилактика

Если злокачественное новообразование обнаружили на ранней стадии, 92–95 человек из 100 живут дольше пяти лет. Когда он уже пророс глубже в кишечную стенку — 80–85 из 100. При пораженных лимфоузлах — 60–70 из 100. С отдаленными метастазами — только 12–15 из 100.

Новообразования, о которых мы говорим в данной статье, чаще дают о себе знать на ранних стадиях, поэтому шансы чуть выше, чем при онкозаболеваниях правой половины кишечника.

У редкого подтипа (около 5% случаев) с особым дефектом «ремонта» ДНК современные препараты позволяют даже при метастазах жить в среднем больше трех с половиной лет.

Предотвратить болезнь проще, чем кажется. Больше овощей, фруктов и каш (30–35 г клетчатки в день) — риск падает на треть. Не курить — минус еще 20%. Держать нормальный вес — еще минус 20–30%. Самое действенное — обычные проверки: после 50 лет раз в два года сдавать простой анализ кала на скрытую кровь или раз в 10 лет делать колоноскопию. Это снижает вероятность умереть от рака кишечника почти вдвое. А если во время колоноскопии сразу убрать полипы-предшественники, шанс заболеть вообще падает на 80–90%.

Где найти врача для лечения?

Чтобы получить варианты лечения у лучших хирургов со специализацией на операциях при раке сигмовидной кишки, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке свои медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай. Мы поможем подобрать опытного врача, если необходима консультация, оценка вашего текущего и предложенного лечения, изучение возможности применения щадящих методик, и порекомендуем передовые медицинские центры для проведения операции.

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Для того, чтобы найти опытного врача для получения второго мнения, лечения или проведения операции, получить помощь в подборе специализированного онкоцентра, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендацию по подбору лечения

Список литературы

• Lenz HJ, Lonardi S, Zagonel V, et al. Nivolumab plus low-dose ipilimumab as first-line therapy in microsatellite instability-high/DNA mismatch repair deficient metastatic colorectal cancer: clinical update. Ann Oncol. 2022;33(suppl_7):S808-S869. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.709
• Cervantes A, Adam R, Roselló S, et al. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(1):10-32. doi:10.1016/j.annonc.2022.10.004
• Van Cutsem E, Cervantes A, Adam R, et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann Oncol. 2016;27(8):1386-1422.