Лучевая терапия при раке поджелудочной железы: показания, виды, как проводится, осложнения

Рак поджелудочной железы остается одним из наиболее опасных онкозаболеваний, и основные методы борьбы с ним — хирургия и химиотерапия. В России лучевая терапия при раке поджелудочной железы назначается главным образом при местных рецидивах после проведенного хирургического вмешательства, а также при нерезектабельных новообразованиях, рост которых не останавливают химиопрепараты.

Показания к лучевой терапии при раке поджелудочной железы

Облучение не относится к стандартным методам при данном диагнозе, и к нему прибегают только тогда, когда другие методы оказались неэффективными или нужно достичь локального контроля над новообразованием.

Основные показания включают:

• Локально-распространенный (нерезектабельный) рак без отдаленных метастазов — после нескольких месяцев системной химиотерапии для достижения локального контроля, уменьшения размеров опухоли и возможного перевода в резектабельное состояние
• Погранично-резектабельные опухоли — в составе неоадъювантного (дохирургического) подхода, хотя роль облучения здесь остается дискуссионной и не является обязательной
• Изолированный локорегионарный рецидив (когда клетки опухоли находятся не только в первичном очаге, и в ближайших лимфоузлах) после радикальной операции и адъювантной химиотерапии — для попытки повторного местного контроля (рассматривается химиолучевой метод или стереотаксическая радиотерапия)
• Продолжающийся рост первичной неоперабельной опухоли на фоне химиотерапии при отсутствии отдаленного распространения — с целью стабилизации процесса
• Паллиативный уход — для облегчения выраженной боли, устранения обструкции желчных путей или двенадцатиперстной кишки, снижения симптомов компрессии при неоперабельном заболевании

Согласно актуальным российским рекомендациям RUSSCO (Российского общества клинической онкологии) и Минздрава РФ на 2024–2026 годы, роль лучевой терапии при раке поджелудочной железы остается ограниченной и часто онкологи расходятся во мнениях о ее целесообразности. Особенно это касается назначения в предоперационном (неоадъювантном) периоде.

Противопоказания

Лучевую терапию поджелудочной железы не проводят или назначают с крайней осторожностью при следующих состояниях:

• тяжелое общее состояние
• декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени или почек
• неконтролируемый асцит или массивный плевральный выпот
• тяжелая анемия (гемоглобин <80 г/л) и тромбоцитопения (<50×10⁹/л)
• активные инфекции или сепсис
• выраженная опухолевая интоксикация
• беременность (абсолютное противопоказание)
• недавний инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия
• неконтролируемая эпилепсия
• психические расстройства, мешающие соблюдению неподвижности во время сеансов

В таких случаях предпочтение отдается системной химиотерапии, устранению симптомов или паллиативной помощи без радиотерапии. Решение всегда принимает мультидисциплинарная команда с оценкой соотношения риск/польза.

Виды лучевой терапии при онкологии поджелудочной железы

Существует несколько методов облучения. Они различаются по точности доставки дозы в опухоль, длительности курса, степени защищенности окружающих органов (кишечника, желудка, почек, печени или спинного мозга).

3D-CRT (Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy)

Трехмерная конформная радиотерапия — базовый метод, при котором форма пучков излучения точно распределяется по контурам опухоли на основе данных КТ или МРТ. Курс обычно длится 5–6 недель (25–30 фракций по 1,8–2 Гр), применяется в стандартных ситуациях, когда требуется умеренная точность.

IMRT (Intensity-Modulated Radiation Therapy)

Радиотерапия с модулированной интенсивностью — более продвинутый вариант с модуляцией интенсивности, позволяющий варьировать интенсивность излучения внутри каждого пучка для максимального покрытия опухоли при минимальной нагрузке на критические органы. Часто сочетается с техникой VMAT (объемно-модулированный дуговой метод), что ускоряет сеанс и улучшает распределение дозы. Предпочтительна при сложной анатомии поджелудочной области.

SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy)

Название переводится как «стереотаксическая радиотерапия тела» — высокоточная методика доставки очень больших доз за малое число сеансов (обычно 3–5 фракций по 6–10 Гр или выше); особенно эффективна при небольших опухолях, после предшествующей химиотерапии, в паллиативных целях или при локорегионарном рецидиве; требует жесткой фиксации, дыхательной синхронизации и IGRT (контроля изображения в реальном времени).

Химиолучевая терапия (ХЛТ)

Комбинированный подход, когда облучение (чаще по схеме 3D-CRT или IMRT) проводится одновременно с системными препаратами (капецитабин, 5-фторурацил, иногда гемцитабин), что сильнее повреждает опухолевые клетки. Такой подход чаще используется при нерезектабельных формах или, когда врачи пытаются сделать новообразование операбельным.

Согласно рекомендациям RUSSCO 2025 года, роль радиотерапии в индукционном режиме (курс в начале лечения) окончательно не определена, поэтому ее назначение всегда индивидуально и обсуждения на онкоконсилиуме.

Порядок проведения процедуры

Проведение лучевой терапии при раке поджелудочной железы назначается по строгим протоколам. Врачи стараются, чтобы излучение попало точно в цель, при этом минимизируя воздействие радиации на здоровые ткани. Предусмотрено несколько этапов, которые выполняются в специализированном радиологическом отделении под контролем врача-радиотерапевта и медицинских физиков.

Основные этапы лечения радиотерапией

Этап	Краткое описание
Консультация радиотерапевта	Анализ снимков, выбор методики (IMRT, SBRT и др.)
Симуляция (планировочное КТ)	Фиксация пациента, КТ в лечебном положении, учет дыхания (4D-КТ при необходимости)
Планирование облучения	Расчет доз, объемов мишени и защиты органов в системе планирования
Верификация плана	Проверка и утверждение плана врачом и физиком
Пробный сеанс	Контроль позиции и совпадения с планом (IGRT)
Основной курс	5–6 недель (ежедневно) или 3–5 фракций (SBRT); сеанс 15–30 мин
Контроль во время лечения	Осмотры и анализы 1–2 раза в неделю
Завершающее обследование	КТ/МРТ через 4–12 недель после окончания

Во время курса пациент лежит неподвижно на столе линейного ускорителя, персонал наблюдает из соседней комнаты через мониторы, пациенту даются указания по громкой связи.

Рекомендуется легкий прием пищи перед сеансом, чтобы снизить тошноту. Необходимо также сдать анализы крови, пройти осмотр врача.

После завершения курса проводят контрольное обследование (КТ/МРТ через 4–12 недель) и по нему оценивают ответ опухоли, отслеживают ранние побочные эффекты.

Весь процесс строго индивидуален и корректируется мультидисциплинарной командой в зависимости от переносимости и динамики заболевания.

Сочетание с другими видами лечения

Лучевую терапию при раке поджелудочной железы почти всегда сочетают с химиопрепаратами, так как изолированное применение редко дает значимый эффект. Наиболее частые варианты — неоадъювантная химиолучевая терапия (затем облучение с капецитабином для попытки резекции), индукционная химиотерапия с последующей SBRT (после 4–6 месяцев системного применения), адъювантная химиолучевая терапия после операции при высоком риске рецидива и паллиативное облучение на фоне продолжающейся химиотерапии для быстрого контроля боли или непроходимости.

По рекомендациям RUSSCO 2025 года приоритет отдается системной химиотерапии, а лучевая терапия используется как дополнительный метод — решение всегда принимает мультидисциплинарная команда.

Побочные эффекты радиотерапии

Побочные эффекты лучевой терапии при раке поджелудочной железы зависят от дозы, объема облучения, используемой методики (IMRT/SBRT значительно снижают токсичность по сравнению с классической 3D-CRT) и индивидуальной чувствительности пациента. Их делят на ранние (во время курса и в первые 1–3 месяца после) и поздние (через 6 месяцев и более).

Ранние осложнения

Ранние побочные эффекты обычно обратимы и включают сильную усталость, тошноту и рвоту (особенно при химиолучевом воздействии), снижение аппетита, боли или дискомфорт в животе, жидкий стул или диарею, сухость во рту и изменение вкуса. Эти реакции чаще всего купируются симптоматическими препаратами (противорвотные, ферменты, обезболивающие, препараты для нормализации стула) и проходят через 2–6 недель после окончания курса.

Поздние осложнения

Встречаются реже, но могут быть более серьезными: хронические нарушения пищеварения (стеаторея, мальабсорбция, дефицит витаминов), сужение (стриктуры) двенадцатиперстной кишки или желчных протоков, язвы слизистой желудка или кишечника, повреждение почек или печени при превышении толерантных доз, редко — фиброз сосудов или позвоночника.

Риск вторичных злокачественных опухолей крайне низок (менее 1% через 10–20 лет). Современные точные методы (SBRT, IMRT, VMAT) существенно уменьшают частоту и тяжесть поздних эффектов. Все побочные реакции требуют регулярного наблюдения у радиотерапевта и онколога для своевременной коррекции.

Где найти клинику для лечения?

На портале RussianHospitals представлены онкологические клиники и медицинские центры России, в которых консультируют, лечат рак поджелудочной железы современными методами. Чтобы получить варианты лечения у лучших онкологов и радиотерапевтов, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке свои медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай. Мы поможем подобрать опытного врача, если необходима консультация, оценка вашего текущего и предложенного лечения, изучение возможности применения радиотерапии.

Также портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать лечиться за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Для того, чтобы найти опытного врача для получения второго мнения, лечения или проведения операции, получить помощь в подборе специализированного онкоцентра, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендацию по подбору лечения

Список литературы

• National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pancreatic Adenocarcinoma. Version 2.2025.
• European Society for Medical Oncology (ESMO). Pancreatic cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2023 (with eUpdate 2025).
• American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: An ASTRO Evidence-Based Guideline. Practical Radiation Oncology. 2019 (with ongoing relevance in 2025 updates).
• Reyngold M, O'Reilly EM, Varghese AM, et al. Association of Ablative Radiation Therapy With Survival Among Patients With Inoperable Pancreatic Cancer. JAMA Oncology. 2021 (updated discussions in 2025 cohorts).