Рак щитовидной железы: симптомы, виды, диагностика и лечение

Рак щитовидной железы плохо поддается диагностике: нередки случаи когда 4 из 5 диагнозов оказываются ошибочными. Этот вид рака легко спутать с доброкачественной опухолью, которая называется аденома. Некоторые виды рака щитовидной железы, такие как фолликулярный рак, вообще невозможно установить до биопсии и гистологии. Но всегда, когда говорят о РЩЖ, это именно рак узлов щитовидной железы.

Напомним, что щитовидная железа — это парный орган, внешне напоминающий силуэт бабочки, состоящий из левой и правой долей и соединенный перешейком. Щитовидная железа расположена в передней части шеи. Она отвечает за производство гормонов щитовидной железы, которые регулируют основной обмен в организме человека, и относится к эндокринным железам. Щитовидная железа состоит из двух типов клеток: фолликулярных и парафолликулярных (этот вид клеток называют еще C-клетками). Рак щитовидной железы развивается в силу онкологической трансформации этих типов клеток.

Симптомы рака щитовидной железы

При раке щитовидной железы либо симптомов крайне мало, либо нет совсем. Даже если симптомы все-таки есть, они настолько неспецифичны, что подходят под дюжину других распространенных болезней, не связанных с раком щитовидной железы. Так, к симптомам относятся:

• Новообразования на шее спереди, в области трахеи
• Изменения голоса (осиплость или охриплость)
• Затрудненное глотание
• Затрудненное дыхание
• Боль в шее или горле
• Кашель, который долго не проходит
• Увеличенные лимфатические узлы (находятся по обеим сторонам шеи)

Все перечисленные признаки рака щитовидной железы могут встречаться и при других заболеваниях, таких как узловой зоб, аденома, тиреоидит Хашимото (аутоиммунное заболевание), а также при состояниях, с щитовидных железой не связанных (к примеру, инфекциях).

Рак щитовидной железы относится к заболеваниям, которые “находят” у пациента в уже сильно запущенном виде, на стадиях 3 и 4. Опухоль чаще всего развивается бессимптомно. Бывает так, что эндокринолог во время осмотра замечает узлы на шее, на которые пациент не обращал внимания. Иногда сами пациенты обращают внимание на появившееся узлы, которые могут быть одиночными или множественными. Далеко не каждый случай образования узлов на шее является раком щитовидной железы.

Диагностика опухоли щитовидки

Папиллярную форму рака щитовидной железы иногда возможно определить с помощью ультразвукового исследования, но для фолликулярного это невозможно. В целом, часто УЗИ для диагностики этого заболевания не подходит, потому что для ультразвука злокачественные и доброкачественные опухоли выглядят одинаково.

Чтобы получить более точный диагноз, нужно сделать пункционную биопсию узла, который удалось обнаружить на УЗИ. Это операция называется тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, и проводится без анестезии, так как это довольно безболезненная процедура.

Компьютерная томография не позволяет точно диагностировать болезнь, но используется для того, чтобы уточнить стадию заболевания. МРТ дает больше информации об опухоли и в некоторых случаях может помочь отличить злокачественное новообразование от доброкачественного. Вместе с биопсией при сомнительных результатах применяют сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом, который накапливается в щитовидной железе, что помогает оценить стадию опухоли.

Виды рака

Существует 4 разновидности рака щитовидной железы, самые распространенные из которых могут быть полностью вылечены (фолликулярный и папиллярный рак). Более редкие виды рака щитовидной железы в том же время и более опасные. Например, анапластическая карцинома имеет самый худший прогноз — всего лишь около 1 года могут прожить пациенты с этим диагнозом. Полный список видов рака щитовидной железы выглядит следующим образом:

• Папиллярная аденокарцинома — 75% случаев. Редко возникает в обеих долях щитовидной железы, лишь в 10-20% случаев. Обычно поражает лимфоузлы. Этот вид рака щитовидной железы редко метастазирует
• Фолликулярная аденокарцинома — 10% случаев. Опухоль редко распространяется за границы щитовидной железы. До проведения биопсии невозможно диагностировать. Такой вид рака щитовидной железы может метастазировать в лимфатические узлы
• Медуллярный рак — встречается примерно в 5% случаев. Применяется хирургическое лечение. Это агрессивный рак щитовидной железы, активно распространяется за пределы органа
• Анапластический рак — крайне редкая разновидность РЩЖ, по статистике это 1-2%. По агрессивности превосходит все вышеперечисленные, активно распространяет метастазы в окружающие ткани, редко диагностируется на ранних этапах

В большинстве случаев врачам приходится иметь дело с первыми двумя: папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. На них приходится 85% и 15% случаев. Они считаются наиболее благоприятными. Наилучший прогноз у папиллярного рака: даже на последних стадиях около 80-90% пациентов могут надеяться на успешное лечение.

Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак щитовидной железы относятся к дифференцированным формам, так ткань опухоли при ближайшем рассмотрении напоминает здоровую ткань щитовидной железы. Анапластический рак относится к недифференцированному, так как в этом случае ткани опухоли сильно отличаются от нормальных.

Рак щитовидной железы в большинстве случаев встречается в формах, поддающихся лечению хирургией и радиоактивным йодом. Папиллярная и фолликулярная форма составляют подавляющее большинство случаев. В агрессивных разновидностях рак щитовидной железы встречается гораздо реже, и это представляет сложности в лечении.

Стадии

Как и другие виды онкозаболеваний, рак щитовидной железы имеет 4 стадии:

• 1 стадия — опухоль не больше 2 см в размерах, метастазов нет. Капсула щитовидной железы еще не деформировалась
• 2 стадия — опухоль становится больше в размере, либо рядом появляются другие новообразования, меньшие по размеру
• 3 стадия — опухоль становится больше и давит на трахею и прилегающие ткани. По обеим сторонам от щитовидной железы расположены лимфоузлы, которые поражает опухоль
• 4 стадии — опухоль срастается с тканями, появляются отдаленные метастазы

5-летняя выживаемость при папиллярном раке щитовидной железы на 1 и 2 стадиях, когда опухоль не вышла за пределы щитовидной железы, составляет 100%. На 3 стадии, когда поражены лимфоузлы — 99%, на 4 стадии с отдаленными метастазами 76%. Как видим, даже в самом худшем случае у пациента неплохие шансы на излечение. Для более редкого медуллярного рака выживаемость на 1-2 стадиях — 100%, на 3 — 91% на 4 — 38%. Для крайне редкого анапластического рака самый неблагоприятный прогноз: 1-2 стадиях — 31%, на 3 — 10%, на 4 — 3%. При этом нужно иметь в виду, что редко удается поставить диагноз на ранних стадиях.

Лечение рака щитовидной железы

В случае рака щитовидной железы огромное значение имеет стадия и наличие/отсутствие метастазов. Если опухоль не вышла за границы щитовидной железы, эффективность хирургического вмешательства очень высока, и, следовательно, шансы на выздоровление тоже высоки. Появились метастазы — становится сложнее лечить, прогноз заметно хуже.

Существует 3 метода лечения рака щитовидной железы:

• Хирургическая операция
• Радиойодтерапия — лечение радиоактивным йодом
• Гормональная терапия тиреоидными гормонами

Как правило, если биопсия показала наличие рака щитовидной железы, то первым делом рассматривается хирургия, исключение составляет анапластический рак.

Обычная практика в лечении рака щитовидной железы — применять два и более методов из перечисленных выше. Радиойодтерапия не применяется для анапластического и медуллярного рака. Если опухоль распространилась и излечение невозможно, то онкологи стараются удалить опухоль и предотвратить ее рост на как можно более долгий период времени.

Рак щитовидной железы предполагает хирургическое лечение в первую очередь (если нет противопоказаний). Сложность операции состоит в том что размеры щитовидной железы невелики. Длится вмешательство от 1 часа до 2 часов, под общей анестезией.

Существует 2 вида хирургических операций при раке щитовидной железы:

• Гемитириодэктомия — щитовидная железа удаляется не полностью, а только часть одной из долей и перешеек. При этом виде операций сохраняется выработка гормонов щитовидной железы
• Тиреодэктомия — щитовидная железа удаляется полностью, в дальнейшем назначается прием левотироксина (искусственный аналог гормонов)

Если на первых стадиях еще можно опухоль удалить частично, то на 3-4 стадиях чаще всего это тотальная тиреоидэктомия.

После операции по удалению щитовидной железы

После операции пациенту необходимо принимать L-тироксин пожизненно. Еще при этой операции выше риск повредить возвратные нервы и паращитовидные железы. Поэтому нужно найти хирурга, который сможет провести операцию с минимальным риском их задеть. При частичном удалении, как правило, риск повреждения меньше. После операции назначается гормональная терапия — прием тироксина. При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы применяются высокие дозы, при медуллярной и анапластической карциноме — умеренные.

Радиойодтерапия

После операции также назначается радиойодтерапия, по международным стандартам не менее чем за 6 месяцев, особенно для детей и пациентов с метастазами. В остальных случаях при применении гормональной терапии радиойодтерапию могут отсрочить. Радиойодтерапия — метод лечения, при котором вводится радиоактивный йод, который, попадая в щитовидную железу, уничтожает клетки опухоли и не действует на другие органы. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы поддаются воздействию радиойодтерапии, но она не работает в случае анапластического и медуллярного. Терапия назначается в случае, когда невозможно оперировать, после операции для предупреждения рецидива (в случае поражения лимфоузлов), и при наличии отдаленных метастазов.

Лучевая терапия

Рак щитовидной железы относится к онкозаболеваниям, где применяется лучевая терапия. Такое происходит в случае медуллярных и анапластических опухолей, не реагирующих на лечение радиоактивным йодом. Назначается курс лечения на несколько недель, на 5 дней в неделю. Онкологи считают данный метод оправданным, если сложилось понимание, что хирургическое вмешательства будет недостаточно эффективным либо неэффективным: например, если есть очаги опухоли, в которых не скапливается радиоактивный йод, и их невозможно удалить хирургу.

Химиотерапия

Рак щитовидной железы — заболевание, при котором химиотерапия почти не применяется. Ее назначают лишь в случаях, когда другие методы не помогают, при анапластическом раке, либо при метастатическом медуллярном раке. Назначают химиотерапию вместе с лучевой терапией. При дифференцированных видах рака химию прибегают крайне редко: роль этого метода недостаточно изучена на сегодняшний день.

Первым препаратом, который назначался пациентам, был блеомицин, но серьезные побочные эффекты у пациентов заставили медиков сделать выбор в пользу доксорубицина. Также применяется цисплатин. До сих пор среди онкологов нет единого мнения об эффективности химиотерапии для этого вида рака.

Где лечат рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — заболевание, которое методами современной медицины успешно лечится в большинстве случаев; особенно в случае с дифференцированными формами, такими, как папиллярный и фолликулярный. Проблему представляет диагностика: когда рак щитовидной железы наиболее хорошо поддается лечению, он практически не имеет симптомов. Появление узлов и уплотнений обычно связано с распространенностью онкологического процесса.

Рак щитовидной железы — такой случай, когда не помешает дообследование. Оно нужно для того, чтобы понять, как далеко распространилась опухоль и какой объем хирургического вмешательства нужно выполнить. Врач-профессионал постарается сохранить органы и ткани, если есть такая возможность. Где найти врача, если у вас еще нет никого на примете?

Найти клинику или опытного врача-онколога, чтобы получить «второе мнение» по диагнозу или решить проблему с лечением, можно на портале RussianHospitals.

Тактика поиска лечения

1. Заполните форму обращения на странице клиники или врача
2. Опишите свою проблему и загрузите медицинские документы
3. Ожидайте ответа с указанием сроков лечения и стоимости в личном кабинете

Если вы затрудняетесь, менеджеры-координаторы RussianHospitals подскажут, к кому можно обратиться с вашей проблемой.