Рак щитовидной железы: симптомы, стадии, лечение

Виды заболеваний

Полный список выглядит следующим образом:

• Папиллярный тип рака щитовидной железы. Наиболее благоприятный тип, который встречается у 75% пациентов, редко поражает обе стороны и метастазирует. Как правило, в онкопроцесс вовлечены лимфоузлы.
• Фолликулярный тип рака щитовидной железы. Трудно диагностируемая разновидность, поражает 10% пациентов, редко выходит за границы органа, метастазирует в лимфатические узлы.
• Медуллярный тип рака щитовидной железы. Агрессивная форма, встречается у 5% пациентов, метастазирует и быстро развивается. На ранних стадиях протекает бессимптомно, из-за чего часто его обнаруживают слишком поздно. 
• Анапластический тип рака щитовидной железы. Крайне редкая разновидность, распространенность по статистике составляет 1-2%. По агрессивности превосходит все вышеперечисленные, интенсивно метастазирует в окружающие ткани, редко диагностируется на ранних этапах.

Первые три формы рака относятся к дифференцированным — их клетки напоминают здоровые. Анапластические относятся к недифференцированным, так как сильно отличаются от нормальной ткани.

Стадии заболевания

Как и других онкозаболевания, рак щитовидной железы имеет 4 стадии:

• 1 стадия — размер опухоли не больше 2 см, метастазов нет
• 2 стадия — увеличение образования в размере, либо рядом появляются другие, меньшие по размеру
• 3 стадия — значительное увеличение опухоли, давление на трахею и прилегающие ткани, поражение лимфоузлов, расположенных по обеим сторонам
• 4 стадия — опухоль срастается с тканями, появляются отдаленные метастазы.

Симптомы рака щитовидной железы

Специфика патологии такова, что симптомов крайне мало, либо нет совсем. Даже если признаки все-таки появились, они настолько неспецифичны, что подходят под дюжину других распространенных болезней, не связанных с онкологией.

Бывает так, что эндокринолог во время осмотра замечает множественные или одиночные узлы на шее, которые ранее не привлекали внимания. Иногда пациенты замечают такие симптомы сами. Чаще всего их дают доброкачественные образования.

К основным симптомам относятся:

• Новообразования на шее спереди, затрагивающие область трахеи
• Изменения голоса (осиплость или охриплость)
• Затрудненное глотание
• Затрудненное дыхание
• Боль в шее или горле
• Кашель, который долго не проходит
• Увеличенные лимфатические узлы (находятся по обеим сторонам шеи)

Подобные симптомы встречаются также при других заболеваниях, таких как узловой зоб, аденома, тиреоидит Хашимото, а также при некоторых инфекциях.

Инструментальные исследования

Если врач заметил у пациента подозрительные симптомы, он может назначить ряд аппаратных исследований, чтобы уточнить диагноз:

• УЗИ. Подходит для папиллярных новообразований, фолликулярные на УЗИ не определяются, так как имеют однородную структуру и сливаются с окружающими тканями.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. ТАБ проводится под контролем УЗИ, обычно без анестезии. Это наиболее точный метод, который чаще назначают при узлах более 1 см.
• КТ. Не всегда позволяет точно диагностировать, но помогает стадировать.
• МРТ. Помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.
• Сканирование с радиоактивным йодом. Используется для оценки распространенности онкопроцесса.

Методы лечения

Огромное значение имеют вид, размер образования и наличие/отсутствие метастазов. Если онкопроцесс не вышел за пределы органа, эффективность хирургии очень высока и, следовательно, шансы на выздоровление тоже высоки. Появились метастазы — становится сложнее лечить, прогноз заметно хуже.

Существует 3 варианта лечения:

• Хирургическая операция
• Радиойодтерапия
• Гормонотерапия тиреоидными гормонами

Хирургия

При отсутствии противопоказаний хирургия — основной метод. При этом есть определенные сложности, так как размеры органа, который оперируется, невелики. Длится вмешательство от 1 до 2 часов, под общей анестезией.

Если в начале злокачественного процесса еще возможна частичная резекция, то на разросшееся образование приходится удалять полностью.

Недостатком метода является риск повреждения возвратных нервов, голосовых связок и некоторых других структур. Поэтому нужно найти хирурга, который сможет провести операцию с минимальным риском их задеть. При частичном удалении, как правило, риск повреждения меньше.

Существует 2 вида операций:

• Гемитириодэктомия — удаляется часть одной из долей и перешеек щитовидной железы, сохраняется выработка гормонов
• Тиреоидэктомия — орган удаляется полностью, далее назначается прием левотироксина (искусственный аналог гормонов)

Гормональная терапия

После операции назначается пожизненный прием тироксина. 

Радиойодтерапия

После оперативного вмешательства применяется радиойодтерапия, по международным стандартам, в течение 6 месяцев, особенно для детей, пациентов с метастазами. В остальных ситуациях при применении курса гормональных препаратов радиойодтерапию могут отсрочить.

Метод основан на введении радиоактивного йода, который, попадая внутрь, уничтожает опухолевые клетки, не затрагивая другие ткани.

Он необходим:

• Когда невозможно оперировать
• После хирургии для предупреждения рецидива (если поражены лимфоузлы)
• При наличии отдаленных метастатических поражений

Лучевая терапия

Иногда применяется облучение. Такое характерно для медуллярной и анапластической форм, не реагирующих на лечение радиоактивным йодом.

Назначается курс на несколько недель, обычно 5 дней в неделю. Онкологи считают данный подход оправданным, если сложилось понимание, что хирургии будет недостаточно, либо она неэффективна: например, если есть опухолевые очаги, где не скапливается радиоактивный йод, и их невозможно удалить хирургу.

Химиотерапия

Химиотерапия при данном онкозаболевании назначается только тогда, когда другие методы не помогают. Такое происходит при анапластических опухолях либо при метастатическом медуллярном раке ЩЖ. Ее назначают вместе с лучевой терапией. При дифференцированных новообразованиях к химиотерапии прибегают крайне редко, она недостаточно изучена на сегодняшний день.

Первым препаратом, который назначался пациентам, был блеомицин, но серьезные побочные эффекты у больных заставили медиков сделать выбор в пользу доксорубицина. Также применяется цисплатин. До сих пор среди онкологов нет единого мнения об эффективности химиотерапии для подобных онкозаболеваний.

Осложнения рака щитовидной железы: от последствий опухоли до рисков лечения

Рак щитовидной железы имеет высокие показатели излечимости, однако и он, и его терапия могут привести к ряду серьезных осложнений. Они делятся на две категории: вызванные прогрессированием самой опухоли и возникающие как последствие хирургического вмешательства и других методов лечения. Успех лечения рака щитовидной железы заключается не только в удалении образования, но и в мастерстве хирурга, а также в тщательном послеоперационном наблюдении и корректной пожизненной компенсации возникших состояний.

Осложнения, связанные с ростом опухоли

Увеличиваясь в размерах, новообразование сдавливает окружающие структуры, что приводит к затруднению дыхания и глотания. Наиболее опасным последствием является метастазирование — распространение раковых клеток в лимфоузлы шеи, легкие и кости.

Осложнения после хирургического лечения (тиреоидэктомии):

Операция является основным методом лечения, но ввиду анатомической близости щитовидной железы к критически важным нервам и железам, несет риски.

Гипопаратиреоз 

Это одно из самых частых осложнений, возникающее примерно в 50% случаев после тотального удаления железы. Оно развивается из-за повреждения или случайного удаления паращитовидных желез, которые отвечают за регуляцию кальциево-фосфорного обмена. Их недостаточность приводит к резкому падению уровня кальция в крови, что проявляется мучительными судорогами, чувством онемения и характерными «мурашками» (парестезиями) на коже. Риск этого осложнения напрямую зависит от техники выполнения операции.

Повреждение возвратного нерва гортани

Этот нерв контролирует движение голосовых связок. Его травма во время операции, происходящая в 20% случаев, приводит к стойким изменениям голоса — осиплости, слабости или даже полной его потере (афонии). Наиболее опасно двустороннее повреждение нервов, которое может вызвать нарушение дыхания, требующее экстренного вмешательства. Состояние голосовых связок оценивается с помощью ларингоскопии.

Отек или временная травма голосовых связок

В отличие от необратимого повреждения нерва, отек после операции вызывает временные изменения голоса, которые, как правило, полностью проходят в течение 3-5 месяцев.

Повреждение добавочного нерва

Это осложнение характерно для операций с радикальным удалением лимфатических узлов шеи (лимфодиссекцией) и встречается примерно в 17% случаев. Травма нерва приводит к атрофии трапециевидной мышцы, нарушению подвижности плечевого сустава, болевому синдрому и в самых тяжелых случаях может стать причиной инвалидизации пациента.

Послеоперационный гипотиреоз

Это ожидаемое, а не случайное последствие полного удаления щитовидной железы. Организм больше не может производить тиреоидные гормоны, поэтому жизненно необходима пожизненная заместительная гормонотерапия. При папиллярной и фолликулярной формах применяются высокие дозы, при медуллярной и анапластической карциноме — умеренные. Правильно подобранная доза препаратов полностью компенсирует недостаточность и предотвращает развитие симптомов гипотиреоза (слабость, увеличение веса, депрессия). Кроме того, у пациентов с раком эта терапия имеет дополнительную цель — подавление тиреотропного гормона (ТТГ) для предотвращения возможного рецидива болезни.

Поиск клиники и врача

Злокачественные опухоли щитовидной железы успешно лечатся, особенно дифференцированные формы. Серьезное значение представляет своевременная постановка диагноза, так как данный вид онкозаболеваний хорошо поддается терапии, практически не имеет симптомов. Появление узлов и уплотнений обычно связано с распространенностью онкологического процесса. Довольно часто необходимо дообследование, оно нужно для того, чтобы понять, как далеко зашел онкологический процесс, какой объем хирургического вмешательства нужно выполнить. Врач-профессионал постарается сохранить максимум тканей и структур, если есть такая возможность.

Где найти врача, если у вас еще нет никого на примете?

Чтобы разобраться, какие есть варианты для вас, обратитесь к консультантам портала, для этого:

1. Заполните форму обращения, прикрепите к обращению ваши медицинские документы, опишите историю болезни
2. Дождитесь звонка медицинского консультанта, ответьте на уточняющие вопросы
3. Выберите подходящую услугу