Реабилитация после удаления щитовидной железы при раке: этапы, методы, результаты

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — одна из самых распространенных злокачественных опухолей эндокринной системы. В последние годы отмечается неуклонный рост числа случаев данного заболевания среди людей молодого и среднего возраста.

Развитие хирургических методик и повышение результативности комплексного подхода к терапии пациентов с РЩЖ способствуют достижению высоких показателей выживаемости. Тем не менее, интенсивное кровоснабжение и развитая лимфатическая сеть, специфика иннервации, а также тесная анатомическая связь с гортанью часто становятся причиной серьезных послеоперационных осложнений, затрудняющих процесс восстановления. Психологическая дезадаптация и возникновение более глубоких нарушений дополнительно усугубляют состояние пациентов.

Организация комплексных реабилитационных программ является ключевым условием успешного преодоления послеоперационных последствий, а оценка качества жизни пациентов выступает важнейшим критерием для определения верной стратегии реабилитации.

Осложнения после лечения рака щитовидной железы

Наиболее распространенными осложнениями после оперативных вмешательств при раке щитовидки являются:

• послеоперационный отек мягких тканей
• развитие болевого синдрома
• также возможно развитие плечевого плексита, вплоть до ограничения подвижности в плечевом суставе
• у ряда людей возникает деформация шеи на стороне удаления опухоли и нарушение осанки
• при неосложненной тиреоидэктомии может возникнуть временная осиплость голоса

В дальнейшем пациентам приходится сталкиваться и с последствиями химиолучевого лечения в виде местных изменений тканей и генерализованных реакций, так как комбинированное лечение нередко является причиной ухудшения соматического состояния вплоть до срывов физиологической адаптации больного к существующим нагрузкам. Тяжесть последствий радикального лечения данных локализаций отягощается развитием психологических отклонений и обострением сопутствующих заболеваний, что в целом значительно снижает качество их дальнейшей жизни после рака щитовидной железы.

План реабилитации составляется индивидуально мультидисциплинарной командой специалистов (врачом физической и реабилитационной медицины, специалистом по ЛФК, физиотерапевтом, логопедом, специалистом кабинета гипербарической оксигенации, психологом или психотерапевтом, а также командой инструкторов по лечебной физкультуре и массажу, медсестрами по физиотерапии).

Осмотр реабилитолога происходит на 2 сутки после удаления опухоли или в любой момент во время курсов лучевой и химиотерапии.

Этапы реабилитации после удаления щитовидной железы при раке

Несмотря на совершенствование системного и локального подхода к врачебной помощи при раке ЩЖ, нередко у заболевших во время и после проведения комбинированного лечения возникают нарушения, которые влияют на качество их жизни и имеют решающее значение при дальнейшем лечении и выборе тактики реабилитации, тем самым определяя маршрутизацию пациентов по определенным этапам:

• первый в отделении ранней реабилитации
• второй в стационаре
• третий амбулаторный

Ранняя реабилитация

1 этап восстановления осуществляется отделением ранней медицинской реабилитации в раннем послеоперационном периоде, начиная с пребывания прооперированного в реанимации с последующим переходом в профильный стационар опухолей головы и шеи.

Основная задача — профилактика и лечение осложнений после удаления злокачественного новообразования, снижение степени выраженности болевого, отечного и неврологических синдромов, ускорение заживления послеоперационной раны, стабилизации гемодинамики, а также снятие тревожности у человека и улучшение его эмоционального состояния.

Особенность этого периода — как можно более ранняя активизация больного, назначение дыхательной гимнастики и проведения необходимого комплекса физиотерапевтических процедур и методов психокоррекции.

Стационар

2 этап осуществляется с переводом больного с 1 этапа на койку стационарного отделения, либо его госпитализацией по направлению из медучреждений, с выпиской давностью не более 2-х лет из дальних районов проживания, если дорога до лечебного учреждения занимает более 1 часа. Часть стационарных пациентов уходит с 1 этапа на курсы лучевой и химиотерапии.

Амбулаторное наблюдение

3 этап осуществляется в амбулаторных условиях во время диспансерного наблюдения по направлению из лечебно-профилактического учреждения по месту жительства при наличии полного комплекса обследований и повторного заключения онколога и проводится с учетом общих и онкологических противопоказаний по индивидуальному плану.

Программа восстановления после удаления щитовидной железы при онкологии

Восстановительный курс вырабатывается во время индивидуальной консультации со специалистами, на которой выявляется степень наступившего физического и эмоционального нарушения у обратившегося и определяется его реабилитационный потенциал с дальнейшим подбором методов и объемов реабилитации.

Психотерапия и режим

Назначается психокоррекция или психотерапия на личных приемах и групповых занятиях у штатных психологов и психотерапевтов. Также проводится отслеживание режимных моментов, правильного выбора питания, способов приготовления и приема пищи.

Дыхательные упражнения

Показана ЛФК в виде дыхательной гимнастики, влияющей на более скорое заживление раны и улучшение эмоционального фона у человека.

Это специальные упражнения для тренировки функции речевого аппарата на занятиях у логопеда, последовательное обучение заболевшего специальному диафрагмальному дыханию, способствующему формированию и увеличению речевого выдоха с последующей речевой гимнастикой (усиливающей внятность речи при помощи работы губ, щек и языка).

Проводится восстановление голоса после удаления щитовидной железы. При резекции (удалении) гортани звучность голоса увеличиваются ежедневными логопедическими тренировками на фоне электростимуляции мышц гортани на амбулаторном этапе. Гимнастика проводится параллельно с занятиями ЛФК.

Физиопроцедуры

Назначаются посиндромно физиопроцедуры (ингаляционная лекарственная терапия, светотерапия (лазеротерапия и видимое излучение), транскраниальная электростимуляция или электросон, низкочастотная магнитотерапия, электромиостимуляция и баротерапия).

В современной медицине физиотерапия прочно укрепила свои позиции как неотъемлемый компонент специализированного лечебного процесса. Появляется все больше подтверждений тому, что физические факторы способны активировать внутренние резервы организма, усиливая механизмы саморегуляции и восстановления, а также оказывать регулирующее и тренирующее действие на различные функциональные системы.

Эффективность комплексной терапии с применением физических методов базируется на взаимном усилении эффектов, потенцировании, возникновении новых лечебных свойств и пролонгации действия. Техническая доступность и неинвазивность методик, отсутствие болевых ощущений, возможность точного дозирования и индивидуального подбора параметров позволяют успешно комбинировать их с фармакотерапией, обеспечивая хорошую переносимость и выраженный клинический результат. К таким эффектам относятся: уменьшение отека, купирование воспаления, стимуляция рассасывания инфильтратов, обезболивание, улучшение трофики, модуляция иммунного ответа и поддержание гомеостаза.

В реабилитационном отделении Самарского областного онкодиспансера аппаратная физиотерапия, наряду с лекарственной поддержкой, охранительным режимом, диетотерапией и кинезиотерапией, занимает важное место в базовой программе восстановления пациентов после удаления рака щитовидной железы и назначается в ранние сроки после операции.

Массаж

Безопасными также являются методы щадящего классического массажа (без элементов вибрации и глубокого разогревания тканей) и специфический лимфодренажный массаж.

Результаты курса

В итоге в результате последовательной и этапной реабилитации, больные с раком щитовидной железы лучше переносят радикальное лечение, быстрее адаптируются к изменившимся условиям и режимам жизнедеятельности, приобретают меньшее количество осложнений за счет стимуляции регенерации тканей в области вмешательства и поддержания физиологического гомеостаза.

Проведение комплексного курса способствует предотвращению инвалидизации, сокращает сроки нахождения в стационаре, ускоряет выздоровление человека с возвращением его в социум и к профессиональной деятельности. Ведь конечная цель медицинской реабилитации — стойкое улучшение качества жизни наших пациентов.

Таким образом, мы предлагаем своевременную, уникальную комплексную реабилитацию с привлечением научно-обоснованных факторов физического воздействия, которая в целом определяет положительный результат хирургии, повышает благоприятный прогноз дальнейших лечебных мероприятий и обеспечивает стойкие конечные результаты восстановления заболевших раком ЩЖ.

История пациента

Женщина 1970 года рождения, проживающая в Оренбурге, обратилась с жалобами на дискомфорт в постоперационной области (экстирпация (полное удаление) щитовидной железы в 2025 г. по поводу рака), поперхивание при проглатывании пищи, осиплость голоса, выраженное чувство тревоги, плаксивость.

При осмотре реабилитологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК, психологом и логопедом, был составлен реабилитационный план:

• АРТ-терапия
• групповые и персональные занятия с психологом
• ЛФК для укрепления мышц спины, плечевого пояса и верхней конечности
• физиотерапевтические методы (лазеромагнитотерапия на шейно-воротниковую область, ингаляции с настойкой календулы, ТЭС-терапия)
• массаж шейно-воротниковой зоны
• занятия с логопедом.

Курс восстановления проходил 10 дней, ежедневно. После проведенного курса женщина отмечает улучшение соматического состояния — затруднений в проглатывании пищи не отмечает, появилось поддержание длительной разговорной речи без осиплости, выраженное снижение уровня тревоги. При выписки пациентке даны рекомендации и назначены телемедицинские консультации с логопедом.

Как записаться к доктору?

Если вам необходима реабилитация после удаления щитовидной железы либо после облучения, или вы хотите записаться на прием к доктору-автору экспертной статьи или получить второе мнение у лучших онкологов и радиотерапевтов России, заполните форму обращения выше.

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Экспертные статьи предоставляют ведущие доктора передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.