Реабилитация после удаления щитовидной железы при раке: этапы, методы, результаты

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — одна из самых распространенных злокачественных опухолей эндокринной системы. В последние годы отмечается неуклонный рост числа случаев данного заболевания среди людей молодого и среднего возраста.

Развитие хирургических методик и повышение результативности комплексного подхода к терапии пациентов с РЩЖ способствуют достижению высоких показателей выживаемости. Тем не менее, интенсивное кровоснабжение и развитая лимфатическая сеть, специфика иннервации, а также тесная анатомическая связь с гортанью часто становятся причиной серьезных послеоперационных осложнений, затрудняющих процесс восстановления. Психологическая дезадаптация и возникновение более глубоких нарушений дополнительно усугубляют состояние пациентов.

Организация комплексных реабилитационных программ является ключевым условием успешного преодоления послеоперационных последствий, а оценка качества жизни пациентов выступает важнейшим критерием для определения верной стратегии реабилитации.

Осложнения после лечения рака щитовидной железы

Наиболее распространенными осложнениями после оперативных вмешательств при раке щитовидки являются:

• послеоперационный отек мягких тканей
• развитие болевого синдрома
• также возможно развитие плечевого плексита, вплоть до ограничения подвижности в плечевом суставе
• у ряда людей возникает деформация шеи на стороне удаления опухоли и нарушение осанки
• при неосложненной тиреоидэктомии может возникнуть временная осиплость голоса

В дальнейшем пациентам приходится сталкиваться и с последствиями химиолучевого лечения в виде местных изменений тканей и генерализованных реакций, так как комбинированное лечение нередко является причиной ухудшения соматического состояния вплоть до срывов физиологической адаптации больного к существующим нагрузкам. Тяжесть последствий радикального лечения данных локализаций отягощается развитием психологических отклонений и обострением сопутствующих заболеваний, что в целом значительно снижает качество их дальнейшей жизни после рака щитовидной железы.

План реабилитации составляется индивидуально мультидисциплинарной командой специалистов (врачом физической и реабилитационной медицины, специалистом по ЛФК, физиотерапевтом, логопедом, специалистом кабинета гипербарической оксигенации, психологом или психотерапевтом, а также командой инструкторов по лечебной физкультуре и массажу, медсестрами по физиотерапии).

Осмотр реабилитолога происходит на 2 сутки после удаления опухоли или в любой момент во время курсов лучевой и химиотерапии.

Этапы реабилитации после удаления щитовидной железы при раке

Несмотря на совершенствование системного и локального подхода к врачебной помощи при раке ЩЖ, нередко у заболевших во время и после проведения комбинированного лечения возникают нарушения, которые влияют на качество их жизни и имеют решающее значение при дальнейшем лечении и выборе тактики реабилитации, тем самым определяя маршрутизацию пациентов по определенным этапам:

• первый в отделении ранней реабилитации
• второй в стационаре
• третий амбулаторный

Ранняя реабилитация

1 этап восстановления осуществляется отделением ранней медицинской реабилитации в раннем послеоперационном периоде, начиная с пребывания прооперированного в реанимации с последующим переходом в профильный стационар опухолей головы и шеи.

Основная задача — профилактика и лечение осложнений после удаления злокачественного новообразования, снижение степени выраженности болевого, отечного и неврологических синдромов, ускорение заживления послеоперационной раны, стабилизации гемодинамики, а также снятие тревожности у человека и улучшение его эмоционального состояния.

Особенность этого периода — как можно более ранняя активизация больного, назначение дыхательной гимнастики и проведения необходимого комплекса физиотерапевтических процедур и методов психокоррекции.

Стационар

2 этап осуществляется с переводом больного с 1 этапа на койку стационарного отделения, либо его госпитализацией по направлению из медучреждений, с выпиской давностью не более 2-х лет из дальних районов проживания, если дорога до лечебного учреждения занимает более 1 часа. Часть стационарных пациентов уходит с 1 этапа на курсы лучевой и химиотерапии.

Амбулаторное наблюдение

3 этап осуществляется в амбулаторных условиях во время диспансерного наблюдения по направлению из лечебно-профилактического учреждения по месту жительства при наличии полного комплекса обследований и повторного заключения онколога и проводится с учетом общих и онкологических противопоказаний по индивидуальному плану.

Из чего состоит программа восстановления после удаления щитовидной железы при онкологии?

Восстановительный курс вырабатывается во время индивидуальной консультации со специалистами, на которой выявляется степень наступившего физического и эмоционального нарушения у обратившегося и определяется его реабилитационный потенциал с дальнейшим подбором методов и объемов реабилитации.

Психотерапия и режим

Назначается психокоррекция или психотерапия на личных приемах и групповых занятиях у штатных психологов и психотерапевтов. Также проводится отслеживание режимных моментов, правильного выбора питания, способов приготовления и приема пищи.

Дыхательные упражнения

Показана ЛФК в виде дыхательной гимнастики, влияющей на более скорое заживление раны и улучшение эмоционального фона у человека.

Это специальные упражнения для тренировки функции речевого аппарата на занятиях у логопеда, последовательное обучение заболевшего специальному диафрагмальному дыханию, способствующему формированию и увеличению речевого выдоха с последующей речевой гимнастикой (усиливающей внятность речи при помощи работы губ, щек и языка).

Проводится восстановление голоса после удаления щитовидной железы. При резекции (удалении) гортани звучность голоса увеличиваются ежедневными логопедическими тренировками на фоне электростимуляции мышц гортани на амбулаторном этапе. Гимнастика проводится параллельно с занятиями ЛФК.

Физиопроцедуры

Назначаются посиндромно физиопроцедуры (ингаляционная лекарственная терапия, светотерапия (лазеротерапия и видимое излучение), транскраниальная электростимуляция или электросон, низкочастотная магнитотерапия, электромиостимуляция и баротерапия).

В современной медицине физиотерапия прочно укрепила свои позиции как неотъемлемый компонент специализированного лечебного процесса. Появляется все больше подтверждений тому, что физические факторы способны активировать внутренние резервы организма, усиливая механизмы саморегуляции и восстановления, а также оказывать регулирующее и тренирующее действие на различные функциональные системы.

Эффективность комплексной терапии с применением физических методов базируется на взаимном усилении эффектов, потенцировании, возникновении новых лечебных свойств и пролонгации действия. Техническая доступность и неинвазивность методик, отсутствие болевых ощущений, возможность точного дозирования и индивидуального подбора параметров позволяют успешно комбинировать их с фармакотерапией, обеспечивая хорошую переносимость и выраженный клинический результат. К таким эффектам относятся: уменьшение отека, купирование воспаления, стимуляция рассасывания инфильтратов, обезболивание, улучшение трофики, модуляция иммунного ответа и поддержание гомеостаза.

В реабилитационном отделении Самарского областного онкодиспансера аппаратная физиотерапия, наряду с лекарственной поддержкой, охранительным режимом, диетотерапией и кинезиотерапией, занимает важное место в базовой программе восстановления пациентов после удаления рака щитовидной железы и назначается в ранние сроки после операции.

Массаж

Безопасными также являются методы щадящего классического массажа (без элементов вибрации и глубокого разогревания тканей) и специфический лимфодренажный массаж.

Результаты курса

В итоге в результате последовательной и этапной реабилитации, больные с раком щитовидной железы лучше переносят радикальное лечение, быстрее адаптируются к изменившимся условиям и режимам жизнедеятельности, приобретают меньшее количество осложнений за счет стимуляции регенерации тканей в области вмешательства и поддержания физиологического гомеостаза.

Проведение комплексного курса способствует предотвращению инвалидизации, сокращает сроки нахождения в стационаре, ускоряет выздоровление человека с возвращением его в социум и к профессиональной деятельности. Ведь конечная цель медицинской реабилитации — стойкое улучшение качества жизни наших пациентов.

Таким образом, мы предлагаем своевременную, уникальную комплексную реабилитацию с привлечением научно-обоснованных факторов физического воздействия, которая в целом определяет положительный результат хирургии, повышает благоприятный прогноз дальнейших лечебных мероприятий и обеспечивает стойкие конечные результаты восстановления заболевших раком ЩЖ.

История пациента

Женщина 1970 года рождения, проживающая в Оренбурге, обратилась с жалобами на дискомфорт в постоперационной области (экстирпация (полное удаление) щитовидной железы в 2025 г. по поводу рака), поперхивание при проглатывании пищи, осиплость голоса, выраженное чувство тревоги, плаксивость.

При осмотре реабилитологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК, психологом и логопедом, был составлен реабилитационный план:

• АРТ-терапия
• групповые и персональные занятия с психологом
• ЛФК для укрепления мышц спины, плечевого пояса и верхней конечности
• физиотерапевтические методы (лазеромагнитотерапия на шейно-воротниковую область, ингаляции с настойкой календулы, ТЭС-терапия)
• массаж шейно-воротниковой зоны
• занятия с логопедом.

Курс восстановления проходил 10 дней, ежедневно. После проведенного курса женщина отмечает улучшение соматического состояния — затруднений в проглатывании пищи не отмечает, появилось поддержание длительной разговорной речи без осиплости, выраженное снижение уровня тревоги. При выписки пациентке даны рекомендации и назначены телемедицинские консультации с логопедом.

Как записаться к доктору?

Если вам необходима реабилитация после удаления щитовидной железы либо после облучения, или вы хотите записаться на прием к доктору-автору экспертной статьи или получить второе мнение у лучших онкологов и радиотерапевтов России, заполните форму обращения выше.

Экспертные статьи предоставляют ведущие доктора передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.