Рецидив рака щитовидной железы: причины, симптомы, методы лечения

Рак щитовидной железы — одно из хорошо поддающихся терапии онкозаболеваний, при раннем выявлении 10-летняя выживаемость превышает 95%. Тем не менее, даже перенеся радикальную операцию и облучение, 5–20% пациентов в течение жизни сталкиваются с повторным появлением опухолевых клеток. Это требуется особого внимания, так как лечебная тактика существенно отличается от первичного случая. Различают несколько видов повторного роста новообразования. По статистике, за 10–15 лет наблюдения рецидив папиллярного рака щитовидной железы развивается у 5–12% пациентов, а фолликулярного — у 15–30%.

Причины повторного появления опухоли

Основной причиной считается наличие микроскопических остатков опухолевых клеток, которые не были удалены во время операции или не разрушились при радиойодтерапии. Эти клетки могут длительное время находиться в «спящем» состоянии. Особенно часто такое случается в первые 3–8 лет от момента первичного вмешательства, но поздние возвраты тоже вполне возможны, особенно при медленно растущих папиллярных карциномах.

Проведенная тотальная тиреоидэктомия сводит риск повторного новообразования к нулю, но не исключается вероятность метастазирования в лимфоузлах (до 70–80% всех случаев). Это связано с тем, что при первичной операции микрометастазы в лимфатических узлах могут быть пропущены, особенно если профилактическая центральная диссекция (плановое иссечение центральных лимфоузлов) не выполнялась или была недостаточно полной.

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

Повторное новообразование выявляется только при плановом контроле уровня тиреоглобулина или на УЗИ. Клинические проявления появляются, как правило, уже при значительном объеме опухолевой массы или при неблагоприятной локализации.

Следующие проявления должны насторожить пациента и врача:

• появление плотных узлов или «шишки» в области операционного рубца или по боковым поверхностям
• увеличение или болезненность шейных лимфатических узлов
• осиплость голоса, изменение тембра, затруднение глотания или дыхания (при сдавлении или прорастании в гортань, возвратный нерв, трахею, пищевод)
• постоянный кашель, иногда с кровохарканьем (при метастазировании в легкие или средостение)
• боли в костях, патологические переломы, деформация скелета (при метастазировании в кости)
• неврологические симптомы: головные боли, судороги, нарушение координации (при крайне редком метастазировании в головной мозг)

.Важно понимать, что более 70% рецидив рака щитовидной железы обнаруживаются только лабораторно-инструментально, без каких-либо жалоб со стороны пациента. Именно поэтому любой подъем тиреоглобулина, появление новых узлов на УЗИ или подозрительные изменения голоса требуют немедленного дообследования, даже если самочувствие остается хорошим.

Диагностика

Современная диагностика позволяют обнаружить появившееся новообразование на доклинической стадии, до появления жалоб. Именно такое раннее обнаружение резко повышает шансы на полное излечение и позволяет в большинстве случаев обойтись минимально инвазивным вмешательством или одной лечебной дозой радиойодтерапии.

Таблица 1. Основные методы диагностики

Метод	Когда назначается прежде всего
Тиреоглобулин (ТГ) + антитела к ТГ	Каждые 6–12 мес первые ежегодно
УЗИ шеи	Ежегодно первые 5–10 ежегодно
КТ/МРТ шеи и грудной клетки	При подозрении на инвазию в трахею, пищевод
Сцинтиграфия всего тела с ¹³¹I	При повышении ТГ >2–10 нг/мл
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ	ТГ-позитивный, но йод-негативный

Регулярное наблюдение позволяет обнаружить большинство рецидивных случаев на стадии, когда возможно радикальное хирургическое вмешательство.

Основные методы лечения рецидивов РЩЖ

Тактика ведения зависит от локализации и общего состояния пациента. При рецидивном росте новообразования, применяются следующие подходы:

• Хирургическое удаление (центральная или латеральная лимфодиссекция)
• Радиойодтерапия
• Наружная лучевая терапия (особенно при неоперабельных или рецидивных опухолях)
• Этаноловая склеротерапия одиночных узлов под контролем УЗИ
• Таргетные препараты (ингибиторы тирозинкиназ: ленватиниб, сорафениб) – при йод-рефрактерных и прогрессирующих формах

При отдаленных метастазах тактика индивидуальна: активное наблюдение при медленно растущих очагах в легких, радиойодтерапия при йод-позитивных очагах, системная терапия при прогрессировании.

Прогноз при возврате рака ЩЖ

Прогноз зависит прежде всего от трех основных моментов: локализации, восприимчивы ли к воздействию радиоизотопами и насколько рано удалось обнаружить возвращение болезни.

Локорегионарный рецидив

При возврате опухоли только в области шеи и без отдаленных метастазов 10-летняя выживаемость достигает 85–95%. Большинство таких больных умирают не от онкологии, а от других причин, сохраняя хорошее качество жизни на протяжении десятилетий. Хирургические методы и радиойодтерапия, как правило, позволяют достичь длительной ремиссии. Даже при нескольких хирургических вмешательствах на шее вероятность гибели непосредственно от опухоли остается минимальной.

Йод-позитивные отдаленные метастазы

Если метастазы (чаще всего в легкие или кости) продолжают накапливать йодосодержащие препараты и возможно возобновить радиотерапевтические курсы, 10-летняя выживаемость составляет 60–80%. При медленно растущих очагах в легких люди могут жить 15–20 лет и дольше. Многократные курсы облучения часто приводят к полной регрессии или длительной стабилизации процесса. У молодых людей с единичными метастазами в легких иногда удается достичь полного излечения.

Йод-рефрактерные и прогрессирующие формы

При потере способности клеток захватывать радиозотопы и быстром прогрессировании прогноз хуже: 5-летняя выживаемость составляет 40–60 % на фоне современной таргетной терапии (ленватиниб, сорафениб, кабозантиниб и др.). Однако даже в этой группе новые препараты второго поколения и иммунотерапия позволяют продлить жизнь и сохранить приемлемое самочувствие.

Возраст старше 65 лет на момент рецидива и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний значительно снижают шансы на длительную ремиссию. Напротив, обнаружение опухоли на стадии подъема тиреоглобулина без клинических симптомов повышает вероятность полного излечения в 2–3 раза.

Где найти хорошего врача-онколога?

Риск рецидива рака остается всегда, особенно если больной входит в группу риска. Главное условие — пожизненное наблюдение с контролем тиреоглобулина каждые 6–12 месяцев первые 5 лет и ежегодное УЗИ шеи, даже при многолетнем нормальном уровне маркеров.

Чтобы получить варианты лечения карциномы щитовидной железы у лучших онкологов, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке свои медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай. Мы поможем подобрать опытного врача, если необходима консультация, оценка вашего текущего и предложенного лечения, изучение возможности применения щадящих методик, и порекомендуем передовые медицинские центры для проведения операции.

При необходимости — организуем лечение за рубежом.

Список литературы

• Nixon IJ, Ganly I, Patel SG, et al. The impact of microscopic extrathyroid extension on outcome in patients with clinical T1 and T2 well-differentiated thyroid cancer. Surgery. 2011;150(6):1248-1254. doi:10.1016/j.surg.2011.09.007
• Ito Y, Kudo T, Kobayashi K, Miya A, Miyauchi A. Prognostic factors for recurrence of papillary thyroid carcinoma in the lymph nodes, lung, and bone: analysis of 5,768 patients with average 10-year follow-up. World J Surg. 2012;36(6):1274-1278. doi:10.1007/s00268-012-1423-5
• Schlumberger M, Brose M, Elisei R, et al. Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer. N Engl J Med. 2015;372(7):621-630. doi:10.1056/NEJMoa1406470