Рецидив рака щитовидной железы: причины, симптомы, методы лечения

Рак щитовидной железы – одно из хорошо поддающихся терапии онкозаболеваний: при раннем обнаружении 10-летняя выживаемость превышает 95%. Однако даже после радикальной операции и лучевой терапии у 5-20% больных со временем вновь появляются опухолевые клетки.

Различают несколько видов повторного роста новообразования. По статистике, за 10–15 лет наблюдения развитие рецидива папиллярного рака щитовидной железы наблюдается у 5–12% пациентов, а фолликулярного – у 15-30%.

Причины повторного появления опухоли

Основной причиной считается наличие микроскопических остатков опухолевых клеток, которые не были удалены во время операции или не разрушились при радиойодтерапии. Эти клетки могут длительное время находиться в «спящем» состоянии. Особенно часто такое случается в первые 3–8 лет от момента первичного вмешательства, но поздние возвраты тоже вполне возможны, особенно при медленно растущих папиллярных карциномах.

Тотальная тиреоидэктомия практически исключает риск повторного новообразования в ложе железы, однако микрометастазы в лимфоузлах могут быть пропущены при первичной операции – на них приходится до 70-80% всех возвратов болезни.

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

Повторное новообразование выявляется только при плановом контроле уровня тиреоглобулина или на УЗИ. Клинические проявления появляются, как правило, уже при значительном объеме опухолевой массы или при неблагоприятной локализации.

На что обратить внимание:

• появление плотных узлов или «шишки» в области операционного рубца или по боковым поверхностям
• увеличение или болезненность шейных лимфатических узлов
• осиплость голоса, изменение тембра, затруднение глотания или дыхания
• постоянный кашель, иногда с кровохарканьем
• боли в костях, патологические переломы, деформация скелета
• неврологические симптомы: головные боли, судороги, нарушение координации

Диагностика

Современная диагностика позволяют обнаружить появившееся новообразование на доклинической стадии, до появления жалоб. Именно такое раннее обнаружение резко повышает шансы на полное излечение и позволяет в большинстве случаев обойтись минимально инвазивным вмешательством или одной лечебной дозой радиойодтерапии.

Таблица 1. Основные методы диагностики

Метод	Когда назначается прежде всего
Тиреоглобулин (ТГ) + антитела к ТГ	Каждые 6–12 мес первые ежегодно
УЗИ шеи	Ежегодно первые 5–10 ежегодно
КТ/МРТ шеи и грудной клетки	При подозрении на инвазию в трахею, пищевод
Сцинтиграфия всего тела с ¹³¹I	При повышении ТГ >2–10 нг/мл
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ	ТГ-позитивный, но йод-негативный

Основные методы лечения рецидивов РЩЖ

Тактика ведения зависит от локализации и общего состояния пациента. При рецидиве рака щитовидной железы применяются следующие подходы:

• Хирургическое удаление (центральная или латеральная лимфодиссекция)
• Радиойодтерапия
• Наружная лучевая терапия (особенно при неоперабельных или рецидивных опухолях)
• Этаноловая склеротерапия одиночных узлов под контролем УЗИ
• Таргетные препараты (ингибиторы тирозинкиназ: ленватиниб, сорафениб) – при йод-рефрактерных и прогрессирующих формах

При отдаленных метастазах тактика индивидуальна: активное наблюдение при медленно растущих очагах в легких, радиойодтерапия при йод-позитивных очагах, системная терапия при прогрессировании.

Прогноз при возврате рака ЩЖ

Прогноз зависит прежде всего от трех основных моментов: локализации, восприимчивы ли к воздействию радиоизотопами и насколько рано удалось обнаружить возвращение болезни.

Локорегионарный рецидив

При возврате опухоли только в области шеи 10-летняя выживаемость достигает 85–95%. Хирургия и радиойодтерапия, как правило, позволяют достичь длительной ремиссии даже после нескольких вмешательств.

Йод-позитивные отдаленные метастазы

10-летняя выживаемость составляет 60–80%. При медленно растущих очагах в легких, особенно у молодых пациентов, многократные курсы радиойодтерапии нередко приводят к полной регрессии или длительной стабилизации.

Йод-рефрактерные и прогрессирующие формы

При потере способности клеток захватывать радиозотопы и быстром прогрессировании прогноз хуже: 5-летняя выживаемость составляет 40–60 % на фоне современной таргетной терапии (ленватиниб, сорафениб, кабозантиниб и др.). Однако даже в этой группе новые препараты второго поколения и иммунотерапия позволяют продлить жизнь и сохранить приемлемое самочувствие.

Возраст старше 65 лет на момент рецидива и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний значительно снижают шансы на длительную ремиссию. Напротив, обнаружение опухоли на стадии подъема тиреоглобулина без клинических симптомов повышает вероятность полного излечения в 2–3 раза.

Где найти хорошего врача-онколога?

Риск рецидива рака остается всегда, особенно если больной входит в группу риска. Главное условие – пожизненное наблюдение с контролем тиреоглобулина каждые 6–12 месяцев первые 5 лет и ежегодное УЗИ шеи, даже при многолетнем нормальном уровне маркеров.

Портал сотрудничает как с российскими клиниками, так и с более чем 80 сильными зарубежными медицинскими центрами в 17 странах мира, таких как Германия, Китай, Южная Корея, Турция, Израиль и другие. В каталоге клиник представлены медицинские центры со специализацией в лечении рака щитовидной железы, в которых пациентов принимают опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации, ориентировочной цене можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

При выборе лечения за границей стоит получать второе мнение у зарубежных врачей уровня профессоров и заведующих специализированными отделениями в крупных клиниках, имеющих подтверждение своего высокого уровня согласно внутренней государственной аккредитации страны и аккредитованных международными организациями (например, JCI). Такие медицинские центры ведут научную работу и проводят исследования в выбранной области.

Для того, чтобы найти опытного врача и узнать о возможности диагностики и лечения для конкретного кейса, выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения
2. Загрузите свои медицинские документы
3. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта

Список литературы

• Nixon IJ, Ganly I, Patel SG, et al. The impact of microscopic extrathyroid extension on outcome in patients with clinical T1 and T2 well-differentiated thyroid cancer. Surgery. 2011;150(6):1248-1254. doi:10.1016/j.surg.2011.09.007
• Ito Y, Kudo T, Kobayashi K, Miya A, Miyauchi A. Prognostic factors for recurrence of papillary thyroid carcinoma in the lymph nodes, lung, and bone: analysis of 5,768 patients with average 10-year follow-up. World J Surg. 2012;36(6):1274-1278. doi:10.1007/s00268-012-1423-5
• Schlumberger M, Brose M, Elisei R, et al. Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer. N Engl J Med. 2015;372(7):621-630. doi:10.1056/NEJMoa1406470