Неудачное ЭКО: причины, как пережить, что делать дальше

 

Экстракорпоральное оплодотворение — одна из вспомогательных репродуктивных технологий: способов, дающих шанс забеременеть при бесплодии. Беременность развивается по итогу первого цикла не всегда. Гораздо чаще приходится столкнуться с неудачным ЭКО несколько раз. Такой опыт обычно деморализует, подготовка отнимает месяцы жизни, а процедуры стоят недешево.

Почему методика не всегда работает сразу, как настроиться продолжать борьбу, какими способами добиться, чтобы женщина забеременела после фиаско — рассказывает Сутурина Лариса Викторовна, гинеколог, эндокринолог, д.м.н., профессор.

Гинеколог-эндокринолог для помощи женщинам

— Лариса Викторовна, пожалуйста, расскажите о себе и о своей специализации.

— Я практикующий гинеколог, доктор медицинских наук, профессор. Руковожу отделом охраны репродуктивного здоровья Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека.

У меня две ипостаси: много лет консультирую пациентов с эндокринными заболеваниями, имеющих гинекологические сложности, и с гинекологическими болезнями из-за эндокринных расстройств.

Мой конек — помощь сложным пациенткам с сочетанными патологиями, сложности которых связаны с трудностями деторождения: бесплодием, невынашиванием плода, расстройствами менструальной функции.

Ко мне обращаются подростки с нарушениями полового формирования и женщины старшего возраста, проходящие через тяжелый осложненный климакс. Вся жизнь женщины, ее проблемы в руках такого доктора.

Что подразумевается под неудачным ЭКО?

— Как определить, что была неудачная попытка забеременеть?

— Самый понятный неуспешный итог — процедура произведена, беременность не наступила. Считается хорошим результатом не просто беременность, а рождение ребенка, так называемое take-home baby (ребенок, забранный домой).

На самом деле провалы случаются на более ранних этапах:

• Первый пример — не выходит стимуляция овуляции: экстракорпоральное оплодотворение не производилось, пытались получить материал из яичников, не смогли этого добиться
• Второй вариант — полученный эмбрион недостаточно хорошего качества для пересадки
• Третий вариант — подсадили эмбрион, он не прижился, произошло отторжение. Это драматично, воспринимается тяжело. Беременность может прерваться на ранних сроках. Самое печальное: она прерывается во второй половине. Пациентка свыклась с мыслью о ребенке — ее ждет разочарование.

Конечно, это неуспех, особенно, если происходит многократно.

Причины неудачного ЭКО

— Почему процесс бывает неуспешен?

— ЭКО — лишь одна из вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), методов терапии, применяемых клиниками бесплодия. Если уж человек на это решился, значит, оказались неэффективными другие тактики, или поводы для обращения настолько серьезны, что требуются ВРТ, или пара слишком долго не способна завести детей. Люди рассчитывают на максимальную эффективность, но минимум половина из них успеха не добиваются.

Анализ причин — одна из тематик научной и практической деятельности центра. Мы давно занимаемся изучением вопроса, почему бывают неудачи.

Источники множественные, касаются здоровья мужчин и женщин. Лидирующие — гормональные отклонения и хроническое воспаление эндометрия. Искусственная овуляция вызывается, поддерживается беременность, но не всегда удается увидеть желаемый итог.

Гормональные отклонения

Распространенная патология — синдром поликистозных яичников (СПКЯ) с избытком мужских гормонов. У женщин она часто игнорируется при проведении ВРТ, они поступают с высокими андрогенными уровнями. Это мешает имплантации зародыша, вынашиванию плода.

Воспаление

У молодых пациенток на первом месте стоят факторы воспалительной природы — хронический бактериально-вирусный эндометрит неявной природы.

Возраст

Чем старше человек, тем больше в предыстории попыток. Эффективность методики ниже просто потому, что ресурсы исчерпываются. Возможности самых передовых подходов имеют ограничения.

Если возраст старше 35, неудачные попытки ЭКО могут быть вызваны недостаточным ресурсом яйцеклеток, когда не удается получить эмбрион. Когда слишком поздно прибегли к ВРТ при низком овариальном резерве, осталось мало фолликулов, не всегда выходят качественные результаты.

Мужское бесплодие

Неспособность иметь детей нередко связана со спермой мужа: когда его генетический материал некачественный, получаем не самые качественные эмбрионы. Для старшей возрастной группы такое встречается чаще.

При бездетности супругов минимум 50% случаев объясняются мужским фактором. Сюда относятся отклонения спермограммы или более тонкие изменения, которые влияют на итоги манипуляции. Сочетание причин определяет 80% случаев бесплодного брака.

Абсолютно надежные данные продемонстрированы эпидемиологическими исследованиями. В нашу выборку вошло 5,000 жительниц Прибайкальского региона, из них выделили имеющих бесплодие. По данным проекта, мужской фактор отвечал за 51% случаев бесплодия, а сочетание факторов — за 80%. На первом плане — трубно-перитонеальные нарушения, последствия воспалительных процессов. Второе место — эндокринная патология, расстройство овуляции. Так что достижение цели зависит от обоих партнеров. Штат всех центров лечения бесплодия включает андролога, у него всегда много работы.

Иммунологические факторы

Экзотические корн неудач — иммунологического характера. Есть разные варианты, например, совпадение по наборам генов гистосовместимости. Ситуация, когда партнеры чем-то слишком похожи по определенным иммунологическим, генетическим характеристикам, приводит к невынашиванию плода.

Скрытые нарушения коагуляции крови

После пандемии ковида стало больше переболевших со скрытыми нарушениями коагуляции крови. Они выявляются при лабораторном исследовании или во время самой процедуры лекарственной стимуляции овуляции и поддержки беременности. Эти так называемые тромбофилические состояния или гиперкоагуляционные синдромы могут помешать.

Что делать после неудачного ЭКО?

— Сколько времени должен занимать период между пробами?

— Единственная неполучившаяся попытка — повод понять, почему она произошла, устранить идентифицированные факторы и планировать следующую.

Коллекционирование попыток — дискредитация метода. Надо понять, почему он не сработал, помочь и тогда двигаться дальше. Наша идеология — не коллекционировать попытки, пытаясь перевести количество в качество. Это так не работает.

Сроки между манипуляциями

Самый длительный период между манипуляциями — обычно полгода. Если сроки дольше, обычно это связано с эмоциональными качелями, периодически ввергающих женщин в пассивность.

Самое важное для достижения успеха — последовательность. Если по плану общаемся, клиентка достаточно быстро (не позднее, чем через 3 месяца после неудачи) обратилась к нам, мы обязаны все выяснить, решить вопрос за пару месяцев и провести подготовку, реабилитацию.

Чем старше вы становитесь, тем меньше времени устранить причины, особенно при низком овариальном резерве: все исчисляется буквально месяцами. Не можем себе позволить готовиться даже полгода — должны быстро сделать необходимое, попробовать получить эмбрион из собственного материала. Обычно следующий этап — применение донорских сперматозоидов и яйцеклеток.

— Что вы посоветуете предпринять клиентке, столкнувшейся с неудачной попыткой ЭКО?

— Часто встречаем ситуацию: пациентка пришла после негативного опыта, у нее 10 пунктов рекомендаций врача, констатировавшего неуспех. Но когда она появляется через полгода-год, оказывается, ничего не сделано — она была расстроена, она это игнорировала. Специалист дает обоснованные советы, нужно к ним прислушиваться. Обычные рекомендации даются на ближайшие 3 месяца.

Слушать рекомендации врача

Главный совет — выполнить рекомендации врача, назначающего надежный способ контрацепции после неуспеха. Часто преувеличивают риски опасности, вызванной гормональными контрацептивами, они сейчас низкодозированные. Главное не забеременеть случайно, такие вещи встречаются.

Можно не забеременеть из-за таких заболеваний, как СПКЯ, тогда контрацептив дается не с целью контрацепции, а чтобы уровень гормонов находился под контролем. Нежелательно это игнорировать.

Психологическая поддержка

Если фиаско тяжело воспринимается психологически, я бы посоветовала обратиться за профессиональной психологической поддержкой. В центрах репродуктологии есть психологи, помогающие преодолеть стресс. К сожалению, пациентки, приходя на высокие репродуктивные технологии, переоценивают их, настраиваются на позитивный итог, иногда чрезмерно — потом тревожатся, как пережить неудачу.

Надо относиться по-рабочему: пойду, попробую, скорее всего, все будет отлично. Исключая возможность неудачи, потом можно сильно психологически пострадать. Советую последующее время провести при поддержке. Надо восстановиться эмоционально, исключая дополнительные сложности, в том числе гормонального характера. Стресс может послужить источником усугубления имеющихся эндокринных расстройств.

Как попасть в ваш центр на лечение?

— Как к вам попадают пациентки?

— Примерно половина приезжающих уже неоднократно обожглись. Но больше появляется людей, сразу после единичной неудачи занимающихся поиском центров, врачей с репутацией. Сарафанное радио пациентской среды работает.

Современные пациенты достаточно активны, стремятся решать вопрос до того, как за плечами появляется несколько неудач. Начинает расти доля приходящих после первого же опыта, это очень хорошо.

Коллеги из клиник бесплодия — в регионе их несколько, — активно к нам отправляют уже после первой неудачной попытки, чтобы мы, как профессионалы, помогли друг другу, взяли на себя этап подготовки к следующим циклам. Есть устойчивый поток из учреждений, сотрудничаем, друг другу помогаем, они позитивно оценивают наш вклад в общее дело.

— Возможна ли дистанционная консультация перед приемом?

— Безусловно, информирование возможно дистанционно до встречи с доктором. Возможно также последующее дистанционное сопровождение.

Подготовка в клинике

— Чем может помочь ваше учреждение при неудачном ЭКО?

— К нам приезжают из разных городов и из-за рубежа — потому что есть репутация, результаты, собственные наработки. Конечно, требуется общение на нескольких консультациях, терапия и оценка ее эффективности. Работа позволяет получить более благоприятные результаты.

— Каков протокол для подготовки к процедуре?

— Отправляем на нее без излишней медлительности: можно упустить возрастные сроки. Однако, отправляя на эту репродуктивную технологию, доктор должен абсолютно четко отдавать себе отчет: он сделал все, чтобы заведение детей было возможно без нее. Задача непростая, потому что некоторые вмешательства до сих пор не всеми поддерживаются.

Гистероскопия

Дискуссионный вопрос: нужно ли всем заранее проводить гистероскопию? Есть приверженцы и те, кто отрицают необходимость это делать всем для исключения проблем с внутренним слоем матки — эндометрием. Он, как правило, подводит при неудаче с ЭКО, например, при эндометрите, при изменениях, которые мешают зародышу имплантироваться. Конечно, мы не можем 100% женщинам делать такую манипуляцию перед процедурой, но у нас есть данные, позволяющие производить селекцию. Точно известно, какие нужно взять анализы, чтобы принять решение о необходимости оценки состояния эндометрия.

Проверка свертываемости крови

Еще неоднозначный вопрос: надо ли всех обследовать предварительно относительно патологий, касающихся свертываемости крови, то есть с предрасположенностью к гиперкоагуляции, к тромбозам? Во время оплодотворения, когда применяются достаточно большие дозы гормональных препаратов, могут выявиться скрытые проблемы, привести к тому, что методика не сработает. Кому нужны обследоваться перед процедурой? Это тоже авторские технологии, применяющиеся у нас, аппаратные методы, специально внедренные для проведения скрининга.

Обследование пары

— Какие тесты нужно пройти паре перед визитом к вам?

— Зависит от того, лечились ли они от бесплодия, случались ли уже неудачи.

Обследование мужчины

Первое, что следует сделать при отсутствии плода — спермограмма мужа. Если там отклонение, требуется дополнительная диагностика, включая гормональные исследования, тесты на инфекции.

Обследование женщины

Если женщина еще не обследовалась по поводу бесплодия, нужно уточнить разные моменты:

• Сначала уточняем, есть ли анатомические изменения. Производится УЗИ органов малого таза. Проводим оценку, есть ли овуляция, регулярно ли, правильно ли функционируют яичники.
• При сложностях овуляции проводится гормональное обследование. Оценивается функция щитовидной железы, гормоны гипофиза, регулирующие функцию яичников: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, пролактин.
• Если нерегулярный менструальный цикл, обязательно оценивают уровни половых гормонов: эстрогенов и обязательно мужских гормонов, которые могут быть повышены.
• Безусловно, если имеются признаки воспаления, исследуем материал на инфекции, передаваемые половым путем, на вирусные инфекции, чтобы их вылечить, а затем оценить, как они уже успели навредить. Проводится диагностика проходимости маточных труб.

Появляется картина: бесплодная пара, есть нарушения, допустим, в спермограмме подвижности или количества сперматозоидов мужа, ограниченная проходимость маточных труб, овуляция страдает, СПКЯ, плюс УЗИ показало эндометриоз. Таков классический букет, чем старше женщина, тем больше таких нюансов.

Самое драматичное при неудачном ЭКО — видимое снижение количества фолликулов. Тогда регистрируем еще антимюллеровский гормон, отражающий количество фолликулов. Если он ниже единицы, даже 1.2 нанограмм, это уже красный флаг. Надо срочно решать задачи получения яйцеклеток, сохранения, чтобы осуществить собственную беременность.

Работа выполняется обычно (без инфекции) за месяц.

Экспертиза медицинского центра

— В чем экспертиза вашей клиники выше других гинекологических центров?

— Мы выполняем программы, позволяющие выявить нестандартные патологии. Наше качество — пациенториентированность. Каждый пациент — своего рода квест, дополнительно к перечню многочисленных перечисленных проблем выявляем «тонкости». У нас репродуктивная медицина «тонкостей». Действуем над стандартами, предлагаем инновационные подходы углубленного исследования пациентов и программы их ведения.

• У нас есть разработки, позволяющие на грани полного истощения яичников несколько улучшить их функцию, чтобы оплодотворение сработало без донорских яйцеклеток.
• Очень серьезная экспертиза в области лечения и реабилитации при хроническом эндометрите. Есть собственные разработки, комплексные подходы. Объединяем усилия с физиотерапевтами, применяем авторские методики, готовим эндометрий для следующего оплодотворения после безуспешных попыток.
• У нас центр максимально высокой экспертизы по СПКЯ. Мы участвовали в разработке национальных клинических рекомендаций — созданы нормативы андрогенов для женщин различных национальностей, точно знаем, до какого уровня их надо снижать, каких целей добиваться перед процедурой. У нас автоматизированные системы диагностики, куда заносим данные и нормативы, учитывая возраст и национальность. Это уникально для страны.
• Многие нюансы, сопряженные с дефицитами микроэлементов, витаминов, окислительным стрессом, можно спрогнозировать.
• Есть скрининговые методы, способные за буквально сутки сказать, как работает коагуляция крови.
• Наши андрологи — междисциплинарная плеяда специалистов, владеющих информацией о разных источниках нарушений здоровья мужчин. Команда специализируется на выявлении неочевидных трудностей, скрытых причин вне стандартных протоколов.

Мы во многом определяем политику в стране по терапии бесплодия и самых частых заболеваний, мешающим забеременеть. Тут без лишней скромности.

Цена лечения

— Сколько примерно стоит лечение после неудачного ЭКО у вас?

— У нас весьма скромные цены по сравнению с московскими. Высококачественная сибирская медицина привлекательна для пациентов из-за рубежа и из центральных регионов страны финансовой доступностью. Иногородние пациенты, будучи спрошены: «Неужели вам негде наблюдаться с бесплодием в Москве?», говорят, что несут несопоставимые расходы.

У нас полностью обследоваться намного дешевле, чем в Москве. Консультации высококвалифицированных специалистов, гормональные методы — абсолютно доступны.

Для нас это важный аспект деятельности: лечебная практика, но нет задачи максимально повышать цены — мы по-другому зарабатываем на жизнь. Нет цели решения бизнес-задач за счет повышения цен для больных, мы четко за этим следим.

История успеха

— Можете привести пример пациентки, которой вы помогли?

— Рекорд нашей практики: клиентка, почти во всех европейских странах и в Израиле многократно пытавшаяся завести ребенка: в анамнезе 12 неудачных попыток ЭКО. С тринадцатой получили беременность, очень были рады.

Как записаться к специалисту?

Если вы прошли через безуспешный опыт применения ВРТ и собираетесь обратиться к Ларисе Викторовне Сутуриной в Иркутск, звоните по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму обращения выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

Интервью записано 12 сентября 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.