Рак печени: операция по удалению опухоли, трансплантация

Хирургия — единственный радикальный метод лечения печеночно-клеточной карциномы, при этом такая возможность есть далеко не у всех пациентов. В случае противопоказаний, например, наличия множественных опухолевых очагов, прорастания в кровеносные сосуды, врачи не назначают оперативное вмешательство. Если диагностирован рак печени, операция при данном диагнозе может быть двух видов: резекция (частичная гепатэктомия) и трансплантация.

Резекция

Хирург оценивает возможность проведения радикального лечения и относит опухоль к одной из трех категорий: операбельная, неоперабельная, метастатическая.

При частичном удалении и отсутствии осложняющих заболеваний, например, цирроза, орган способен восстановиться и полноценно выполнять свои функции.

Иногда бывает так, что опухолевые клетки отделяются от основного очага и мигрируют в другие части тела, формируя новые вторичные опухолевые узлы, еще до того, как врачи успели вырезать первичное новообразование из организма пациента, этот процесс называется метастазированием. Поэтому онкологи стараются на ранних стадиях удалить рак печени, после операции вероятность развития рецидива небольшая, но только в том случае, если образование еще не разрослось.

Показания к резекции

Перед оперативным вмешательством по поводу рака проводится тщательную диагностику, чтобы исключить риски. Вот ключевые факторы, влияющие на решение:

• Размер и количество очагов: новообразование должно быть не более 5 см в диаметре, предпочтительно одиночное
• Состояние сосудов: отсутствие вовлечения крупных вен (портальной, печеночных)
• Функциональный резерв: должно сохраниться не менее 30–40% здоровой ткани для регенерации
• Общее здоровье: нормальные показатели крови, отсутствие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний

Откажут ли в операции, если обнаружен цирроз?

Противопоказания включают отдаленные метастазы или тяжелую печеночную недостаточность, что делает хирургическую помощь нецелесообразной.

Цирроз не всегда становится абсолютным противопоказанием, но значительно ухудшает прогноз. Врачи оценивают степень фиброза по шкале Child-Pugh или MELD. При компенсированном циррозе (класс A) хирургия возможна с минимальными рисками. Однако в декомпенсированных формах (класс C) предпочтение отдается альтернативным методам, таким как абляция или химиоэмболизация.

Трансплантация

Замена органа остается единственным выходом, когда уже распространились метастазы рака в печени, операция по хирургическому удалению опухоли в такой ситуации становится невозможной. Пересадка потребуется и при выраженном циррозе. Донорский орган заменяет пораженный орган полностью, что дает шанс на полное излечение. Процедура требует строгого подбора реципиента и длительной иммуносупрессии после вмешательства.

Строгие критерии определяют пригодность пациента к пересадке: новообразование не более 5 см или до трех узлов по 3 см каждый, без сосудистой инвазии. Трансплантация показана при ранних стадиях и отсутствии экстрапеченочных (внепеченочных) метастазов.

Хирургическая тактика в зависимости от стадии

Выбор операции при раке печени напрямую связан со стадией заболевания по системе TNM (T — размер и распространение первичного очага, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — наличие отдаленных метастазов) или BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer — алгоритм, учитывающий размер опухоли, функцию, общее состояние пациента и симптомы). Тактика адаптируется индивидуально, с учетом возраста и других факторов.

Вот основные подходы по стадиям:

• 0–1: резекция или абляция для одиночных небольших опухолей
• 2: расширенная резекция или трансплантация при множественных очагах
• 3: паллиативные вмешательства, такие как эмболизация, с редким использованием хирургии
• 4: симптоматическая терапия, хирургия противопоказана из-за метастазов

Риски и осложнения после операций на печень при онкологии

Любое хирургическое вмешательство несет определенные опасности, связанные с анатомией органа и осложнениями онкозаболевания. Послеоперационный период требует мониторинга в реанимации для выявления потенциальных проблем. Далее для наглядности представлена таблица с основными рисками.

Основные риски

Тип осложнения	Частота (%)
Кровотечение	5–15
Инфекции	10–20
Печеночная недостаточность	3–10
Тромбозы	2–8
Рецидив	30–50

Используются следующие меры профилактики: коагуляция, трансфузии при возникновении кровотечений, применение антибиотиков при инфекциях, антикоагулянтов при тромбозах и адъювантная терапия при повторном возвращении заболевания.

После выявления осложнений проводится корректирующая терапия. Долгосрочный контроль включает регулярные обследования для снижения вероятности рецидивов и поддержания качества жизни.

Где найти врача для хирургического лечения?

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Для того, чтобы найти опытного врача для получения второго мнения, лечения или проведения операции, получить помощь в подборе специализированного онкоцентра, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендацию по подбору лечения