Хроническая ревматическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

 

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это поражение сердечных клапанов, которое возникает как отдаленное последствие острой ревматической лихорадки.

Заболевание развивается после перенесенной стрептококковой ангины, если она не была своевременно и полноценно пролечена. Основной мишенью становятся митральный и аортальный клапаны, ткани которых со временем уплотняются, срастаются и теряют подвижность. Это приводит к формированию стеноза (сужения) или недостаточности (незакрытия). В результате нарушается нормальный кровоток внутри сердца, увеличивается нагрузка на его отделы, что может привести к сердечной недостаточности.

Патология чаще выявляется у молодых пациентов, особенно в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи. Прогрессирование заболевания может быть медленным, но необратимым без адекватной терапии.

Причины развития ХРБС

Основная причина хронической ревматической болезни сердца — осложнение после ревматической лихорадки, которая возникает на фоне инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Организм начинает вырабатывать антитела против бактерии, но они также атакуют собственные ткани — особенно соединительную ткань сердечных клапанов.

Повторные эпизоды ангины повышают риск хронического повреждения клапанного аппарата. Кроме того, развитие болезни возможно при отсутствии или неправильном лечении стрептококковой инфекции.

В группу риска входят дети и подростки, проживающие в условиях скученности, бедности и ограниченного доступа к медицине. Также играет роль генетическая предрасположенность: у некоторых людей иммунная система сильнее реагирует на стрептококковую инфекцию.

На поздних этапах болезнь может усугубляться за счет постоянной перегрузки органа и развития фиброза клапанов.

Симптомы

Проявления зависят от степени поражения клапанов и длительности заболевания. На ранней стадии симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

По мере прогрессирования развиваются признаки сердечной недостаточности:

• одышка при физической нагрузке и в покое
• быстрая утомляемость
• отеки ног, особенно к вечеру
• ощущение перебоев в работе органа
• боль или дискомфорт в груди
• увеличение печени при осмотре
• цианоз (синюшность) губ и ногтевых лож
• головокружение, обмороки

Такие симптомы требуют оценки кардиолога и проведения эхокардиографии для уточнения степени клапанных нарушений.

Диагностика ХРБС

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, оценивает жалобы и проводит физикальный осмотр. Основной метод инструментальной диагностики — эхокардиография. Она позволяет определить состояние клапанов, наличие деформаций и степень регургитации.

Также могут назначаться:

• электрокардиограмма (ЭКГ) — выявляет признаки перегрузки камер сердца и нарушений ритма
• рентгенография грудной клетки — показывает увеличение органа и застой в легких
• лабораторные анализы — маркеры воспаления, уровень С-реактивного белка, антимикробные антитела
• допплеровское исследование — для оценки скорости кровотока и давления в камерах сердца

Точный диагноз необходим для подбора лечения и оценки риска осложнений.

Методы лечения хронической ревматической болезни сердца

Лечение направлено на замедление прогрессирования болезни и устранение симптомов. Основу составляет медикаментозная терапия. Назначают препараты для снижения нагрузки на — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. При нарушениях ритма могут использоваться антиаритмические средства. Антикоагулянты показаны при наличии мерцательной аритмии для снижения риска тромбоэмболий.

Диуретики

Диуретики помогают уменьшить отеки, облегчая работу органа за счет снижения объема циркулирующей крови. При этом важно правильно подобрать дозировку, чтобы избежать обезвоживания и гипотонии. Кроме того, они могут вызывать электролитные нарушения, поэтому требуется регулярный контроль уровня калия и натрия в крови.

Ингибиторы АПФ

Эти препараты блокируют ангиотензин-превращающий фермент, что снижает уровень ангиотензина II, вещества, которое способствует сужению сосудов и повышению давления. Это помогает расширить сосуды, уменьшить нагрузку и улучшить перфузию органов. Они также защищают почки от возможных повреждений, особенно при наличии гипертензии или диабета.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений и стабилизируют артериальное давление, что особенно важно при хронической сердечной недостаточности. Они помогают избежать повышенной частоты приступов тахикардии, снижая риск осложнений. Тем не менее, их назначение требует осторожности при бронхоспазмах или хронических обструктивных заболеваниях легких.

Антибактериальная профилактика повторной ревматической атаки проводится пролонгированными пенициллинами, особенно у детей и подростков. При выраженных клапанных пороках, нарушающих кровоток, требуется хирургическое лечение. Это может быть пластика или его замена на искусственный протез.

Метод выбирается с учетом возраста пациента, степени поражения и наличия осложнений. После операции больные продолжают наблюдение у кардиолога, при необходимости — с пожизненной антикоагулянтной терапией.

Где найти специалиста?

На сайте RussianHospitals представлены лучшие медицинские центры России со специализацией на кардиологии, кардиохирургии, сердечно-сосудистой хирургии и эндоваскулярной хирургии. Врачи из этих центров проводят консультации для тех, кто рассматривает данные центры для лечения.

Если вы сомневаетесь, куда обратиться, или вам нужно подобрать для консультации кардиолога с узкой специализацией — воспользуйтесь формой заявки на сайте.

Консультанты помогут записаться к рекомендованному профильному ведущему доктору, вы платите только за саму консультацию согласно прейскуранту медицинского центра.