Колоректальный рак

 

Колоректальный рак — одно из самых распространенных онкозаболеваний, при этом оно обнаруживается слишком поздно, обладает неспецифическими симптомами, а иногда протекает бессимптомно. О том как лечить, как правильно выбрать клинику, нам рассказал кандидат медицинских наук, онколог и абдоминальный хирург Таранов Павел Александрович.

— Здравствуйте, расскажите, пожалуйста, какова ваша медицинская специализация?

— Я онколог- хирург, заместитель главного врача по лечебной работе, я совмещаю административную и лечебную должности. Также продолжаю оперировать.

— Какие онкозаболевания вам чаще всего попадаются?

— Я — абдоминальный онколог. Я, занимаюсь онкологией толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, печени, надпочечников. Еще имеется большой опыт работы в отделении опухолей головы и шеи, ко мне обращаются также по поводу опухолей щитовидной железы.

— К вам, как правило, обращаются уже в запущенных ситуациях?

— Статистику я не вел. Но сегодня, возможно, вследствие повышения осознанности населения или из-за усиления пропаганды здорового образа жизни, примерно половина обратившихся имеют 1, 2 стадии. На ранних излечиваем, при четвертой говорим о продлении жизни, при третьей гарантировать излечение мы не можем. В настоящее время на первой-второй выявляется 50% случаев, а 15 лет назад такое выявляли лишь 20%.

— Какой виды колоректального рака наиболее распространенны? Каковы причины?

В тонком отделе встречается казуистически редко. Скорее всего, играет роль физиология, данный орган, главным образом, производит всасывание, он очень подвижен, там внутри очень быстро обновляется эпителий — внутренняя поверхность. Прямой отдел рассматривается отдельно — там другая тактика ведения.

А вот что касается толстого кишечника, таких очень много. Физиологически в ней готовятся из химуса (частично переваренной пищи, секретов желез, микроорганизмов) каловые массы. Здесь получается наибольшая концентрация канцерогенных веществ: там долго держится содержимое, пока оно не опорожнится. Также там образуются полипы, которые могут провоцировать злокачественные образования.

Если возьмем структуру онкологических заболеваемости, заболевание о котором мы говорим сегодня — лидер после меланомы и РМЖ. Ежегодно выявляется 13,6%.

Лечение колоректального рака

— Какой специалист занимается этим диагнозом?

— Лечить должны онкологи, сейчас лечится хирургически. Именно от хирургического этапа зависит качество жизни онкобольного. Сегодня при правильно проведенной терапии получаем высокую общую выживаемость, риск рецидива менее 6%. Буквально несколько десятков лет назад это составляло 20-30%.

— Какие современные методы применяются сейчас?

— На первой-второй лечится хирургически. Химиотерапия добавляется при наличии нескольких факторов.

После того, как взяли участок органа, отправили его на гистологическое исследование, нам гистолог рассказывает, каково первичное образование, где оно расположено анатомически, какие слои, стенки оно затронуло, какая степень агрессии (встречаются высокоагрессивные/медленно протекающие).

Далее оценивается состояние регионарных лимфатических узлов, они делятся на группы отвечающие за какой-то определенный участок кишечника. Мы обязаны весь «пакет» забрать на исследование.

Колоректальный рак 2 стадии предполагает отсутствие метастазов. Хирургии достаточно. Но если около первичного очага в сосудах или жировой клетчатке найдены опухолевые депозиты, увеличивается риск.

Молодой возраст также представляет собой фактор риска, заболевание молодых протекают быстрее, более агрессивно. Тогда консилиум скорее всего, примет решение о профилактической химиотерапии.

Колоректальный рак 3 стадии предполагает наличие вторичных изменений рядом лежащих лимфатических узлов, хирургия обязательно дополняется химиотерапией. Если видим здесь метастазы, статистически выявлено — риск отдаленных метастазов впоследствии будет выше. При метастазировании этих структур, значит, возможно вовлечение других органов, проводится профилактическая химиотерапия.

Колоректальный рак 4 стадии предполагает использование химиопрепаратов, поскольку онкопроцесс уже распространенный. На данном этапе предполагается наличие вторичных очагов. Значит, уже имеются опухолевые клетки, циркулирующие по крови. Онкопроцесс имеет системный характер, следовательно, лечение нужно системное. Основной методы — химиотерапевтический или системная лекарственная терапия (могут применяться таргетные препараты, которые прицельно действуют на опухолевые клетки, и иммунные препараты).

Хирургическое вмешательство выполняется по отдельному решению консилиума, как правило, при кишечной непроходимости, кровотечении или угрозе кровотечения.

Операции при колоректальном раке

— Какие виды вмешательств проводятся?

— Существуют доказанные основные принципы хирургического подхода.

Выполняется тотальная мезоколонэктомия. Что она собой представляет? Каждая часть кишечника окружена внутри так называемым «футляром», включая близко расположенную жировую клетчатку, как несколько книжных страниц под обложкой книги. Удаляется участок пищеварительного тракта, включая окружающий его «футляр», не выходя за пределы эмбрионального слоя. Только тогда гарантируем удаление всего промежутка, куда попадают изолированные опухолевые очаги. Вероятность прогрессирования болезни уменьшается до 15%. В 2008 опубликованы данные, подтверждающие эту статистику, тогда данная процедура стала обязательным компонентом.

Как проводится хирургическое вмешательство

— Какие объемы тканей/органов удаляют при данной манипуляции?

— Узлы, которые пролегают рядом, имеют название околотолстокишечных или параболических. Велика опасность их вовлечения, мы их 100% должны устранять. Удаляем также и промежуточные. Они размещаются на некотором расстоянии по ходу магистральных сосудов, которые ее питают. Минимум, без которого не обойтись — околотолстокишечные и промежуточные.

У основания сосудов находятся апикальные лимфатические узлы, шанс того, что они поражены составляет от 1 до 8% — смотря где находится первичный очаг. Если новообразование выявлено в слепой кишке, то статистически вероятность поражения будет составлять 1%, если же оно находится выше, в печеночном изгибе либо восходящем отделе, вероятность метастазирования апикальных лимфоузлов будет 8%..

Еще один главный принцип — мы отступаем не меньше, чем на 10 сантиметров от края опухоли. Например, если поражена слепая кишка или восходящий отдел на правой половине толстой кишки, минимальным объемом является удаление всей ее правой области. Во всей половине живота приходится раскрывать всю клетчатку.

Малоинвазивные методы

— Как сейчас оперируют пациентов?

— Резекцию злокачественного образования можно сделать классическим способом, а можно — малоинвазивно через проколы. Предпочитаем выполнять именно эндоскопию толстого кишечника, при их выполнении доступно увеличение. Выполнение более прецизионное, гораздо более детально видим свои манипуляции, травма значительно меньше. Прооперированные поднимаются с постели на следующий день, проводят обычно в стационаре 3-4 дня.

— Какие требование к размеру новообразования для того чтобы сделать малоинвазивно?

— Обычно удаляют размером до 5-6 см, но можно большего размера.

Да, есть такое мнение, не имеет смысла делать эндоскопию, если больше 7 сантиметров, однако всегда начинаем эндоскопически, главный аргумент здесь — более четкая визуализация. Все-таки эндоскопически делается более качественно.

Да, есть данные исследования, что в отдаленном послеоперационном периоде выживаемость после открытой и эндоскопической не отличается. Однако более поздние данные говорят о том, что на сроке 15-20 лет прогрессирование заболевания все-таки больше возникало для той категории, которой применялся открытый метод.

— Может ли операция начаться как эндоскопическая, а закончиться открытой?

— Да, это называется конверсия в открытую операцию, она применяется тогда, когда нет возможности продолжать через проколы. Например, при кровотечении, с которым сложно справиться эндоскопически. Но такое происходит крайне редко.

Эндоскопия — это меньшая травма. Сейчас эндоскопически можно сделать практически все, главное иметь соответствующие навыки. Придерживаемся правила, что обязаны минимально навредить пациенту.

Может ли болезнь вернуться?

— Можно ли снизить опасность рецидива колоректального рака?

— Когда больной получил терапию по онкозаболеванию, он осознанно идет обследоваться, делает скрининг потому этот вид онкологии нередко возникает на фоне ранее существовавшего полипа. А раз полип образовался, значит, он может появиться снова, за ним нужно следить, регулярно выполнять колоноскопию. Также потребуется изменение образа жизни, питания.

Кроме того, имеется так называемый наследственный фактор. Прошедший через онкологию обязательно будет информировать всех своих близких, друзей, родственников. Возможно, имеет место быть улучшение ранней диагностики онкозаболеваний.

Самое главное — душевное и физическое равновесие, чтобы онкопациенты сами о себе заботились, видели смысл жить дальше. Когда ему хорошо, тогда всем кругом хорошо. Заботиться нужно о своем здоровье, наблюдаться, обращаться к медикам не только, когда что-то случилось, а для профилактики.

Цены

— Сколько стоит оперироваться у вас?

— Средний чек составляет от 200 до 250 тыс. рублей, при отсутствии осложнений. Итоговая стоимость зависит от того, палата какого уровня, требовались ли дополнительные обследования, консультации смежных специалистов во время госпитализации.

— Отличается ли цена для граждан стран СНГ, без российского гражданства?

— Цена не отличается. Она складывается из стоимость работы команды, отдельно считаем стоимость расходных материалов.

Лечиться у себя дома или есть к профильным специалистам?

— Почему онкопациентам стоит подумать о том, чтобы поехать куда-то еще?

— Очень интересный вопрос. Нужно соблюдать основные онкологические принципы, обеспечивающие гарантию того, что будет минимальный процент прогрессирования и рецидива.

Однако поскольку колоректальный рак — довольно распространенное состояние, с ним нередко имеют дело врачи неотложной хирургии, которые оказывают помощь когда случаются кровотечение либо острая кишечная непроходимость. Есть такая проблема: на местах оперируют не онкоспециалисты, те, кто редко сталкивающиеся с такими диагнозами, только в рамках неотложной помощи.

Я думаю, онкопациентов необходимо оперировать в специализированных онкологических отделениях, где есть сотрудники, которые сделали уже как минимум порядка 50 подобных манипуляций.

— Были ли в вашей практике такие ситуации, что вы помогли тогда, когда другие ваши коллеги отказали?

— Бывают больные у которых сопутствующие сердечно-сосудистой патологии, получающие кроворазжижающие препараты. Есть опасность кровоизлияния. У нас есть хороший опыт оперирования без отмены разжижающей терапии.

Иногда бывает, когда опухоль огромных размеров, а доктора не знают, как лечат колоректальный рак при таких условиях, тогда они направляют к нам.

Люди, имеющие такие диагнозы, должны попадать в опытные руки, только так и не иначе.

— Почему стоит поехать оперироваться к вам?

— У нас есть оборудование экспертного класса, самый современный подход, с хорошими результатами.

— Что вас мотивирует в вашей деятельности?

— Результат. Онкопациенты, обычно, понимают серьезность ситуации. Их эмоциональная благодарность очень много весит. Когда ты честен с тем, кто пришел к тебе, когда он знает, что в твоих силах, ты достигаешь определенного результата, ты получаешь очень хорошую эмоциональную благодарность. Ты видишь, ты действительно важен для этих людей. Наверное, это меня мотивирует.

— Что бы вы сказали людям, узнавшим о своем онкодиагнозе?

— Приезжайте, будем строить честные отношения.

Как записаться?

Для того, чтобы попасть к Таранову П.А, заполните форму обращения выше, либо отправьте обращение на russianhospitals@yandex.com, приложив результаты обследований.

 

Интервью записано 16 июня 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.