Top.Mail.Ru

Онкология

Колоректальный рак

Обновлено: 19.02.2025

Дата публикации: 06.02.2024

 

Колоректальный рак — одно из самых распространенных онкозаболеваний, при этом оно обнаруживается слишком поздно, обладает неспецифическими симптомами, а иногда протекает бессимптомно. О том как лечить, как правильно выбрать клинику, нам рассказал кандидат медицинских наук, онколог и абдоминальный хирург Таранов Павел Александрович.

— Здравствуйте, расскажите, пожалуйста, какова ваша медицинская специализация?

— Я онколог- хирург, заместитель главного врача по лечебной работе, я совмещаю административную и лечебную должности. Также продолжаю оперировать.

— Какие онкозаболевания вам чаще всего попадаются?

— Я — абдоминальный онколог. Я, занимаюсь онкологией толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, печени, надпочечников. Еще имеется большой опыт работы в отделении опухолей головы и шеи, ко мне обращаются также по поводу опухолей щитовидной железы.

— К вам, как правило, обращаются уже в запущенных ситуациях?

— Статистику я не вел. Но сегодня, возможно, вследствие повышения осознанности населения или из-за усиления пропаганды здорового образа жизни, примерно половина обратившихся имеют 1, 2 стадии. На ранних излечиваем, при четвертой говорим о продлении жизни, при третьей гарантировать излечение мы не можем. В настоящее время на первой-второй выявляется 50% случаев, а 15 лет назад такое выявляли лишь 20%.

— Какой виды колоректального рака наиболее распространенны? Каковы причины?

В тонком отделе встречается казуистически редко. Скорее всего, играет роль физиология, данный орган, главным образом, производит всасывание, он очень подвижен, там внутри очень быстро обновляется эпителий — внутренняя поверхность. Прямой отдел рассматривается отдельно — там другая тактика ведения.

А вот что касается толстого кишечника, таких очень много. Физиологически в ней готовятся из химуса (частично переваренной пищи, секретов желез, микроорганизмов) каловые массы. Здесь получается наибольшая концентрация канцерогенных веществ: там долго держится содержимое, пока оно не опорожнится. Также там образуются полипы, которые могут провоцировать злокачественные образования.

Если возьмем структуру онкологических заболеваемости, заболевание о котором мы говорим сегодня — лидер после меланомы и РМЖ. Ежегодно выявляется 13,6%.

онкопациентка общается с врачом в клинике

Лечение колоректального рака

— Какой специалист занимается этим диагнозом?

— Лечить должны онкологи, сейчас лечится хирургически. Именно от хирургического этапа зависит качество жизни онкобольного. Сегодня при правильно проведенной терапии получаем высокую общую выживаемость, риск рецидива менее 6%. Буквально несколько десятков лет назад это составляло 20-30%.

— Какие современные методы применяются сейчас?

— На первой-второй лечится хирургически. Химиотерапия добавляется при наличии нескольких факторов.

После того, как взяли участок органа, отправили его на гистологическое исследование, нам гистолог рассказывает, каково первичное образование, где оно расположено анатомически, какие слои, стенки оно затронуло, какая степень агрессии (встречаются высокоагрессивные/медленно протекающие).

Далее оценивается состояние регионарных лимфатических узлов, они делятся на группы отвечающие за какой-то определенный участок кишечника. Мы обязаны весь «пакет» забрать на исследование.

Колоректальный рак 2 стадии предполагает отсутствие метастазов. Хирургии достаточно. Но если около первичного очага в сосудах или жировой клетчатке найдены опухолевые депозиты, увеличивается риск.

Молодой возраст также представляет собой фактор риска, заболевание молодых протекают быстрее, более агрессивно. Тогда консилиум скорее всего, примет решение о профилактической химиотерапии.

Колоректальный рак 3 стадии предполагает наличие вторичных изменений рядом лежащих лимфатических узлов, хирургия обязательно дополняется химиотерапией. Если видим здесь метастазы, статистически выявлено — риск отдаленных метастазов впоследствии будет выше. При метастазировании этих структур, значит, возможно вовлечение других органов, проводится профилактическая химиотерапия.

Колоректальный рак 4 стадии предполагает использование химиопрепаратов, поскольку онкопроцесс уже распространенный. На данном этапе предполагается наличие вторичных очагов. Значит, уже имеются опухолевые клетки, циркулирующие по крови. Онкопроцесс имеет системный характер, следовательно, лечение нужно системное. Основной методы — химиотерапевтический или системная лекарственная терапия (могут применяться таргетные препараты, которые прицельно действуют на опухолевые клетки, и иммунные препараты).

Хирургическое вмешательство выполняется по отдельному решению консилиума, как правило, при кишечной непроходимости, кровотечении или угрозе кровотечения.

фото канцерогенных продуктов

Операции при колоректальном раке

— Какие виды вмешательств проводятся?

— Существуют доказанные основные принципы хирургического подхода.

Выполняется тотальная мезоколонэктомия. Что она собой представляет? Каждая часть кишечника окружена внутри так называемым «футляром», включая близко расположенную жировую клетчатку, как несколько книжных страниц под обложкой книги. Удаляется участок пищеварительного тракта, включая окружающий его «футляр», не выходя за пределы эмбрионального слоя. Только тогда гарантируем удаление всего промежутка, куда попадают изолированные опухолевые очаги. Вероятность прогрессирования болезни уменьшается до 15%. В 2008 опубликованы данные, подтверждающие эту статистику, тогда данная процедура стала обязательным компонентом.

Как проводится хирургическое вмешательство

— Какие объемы тканей/органов удаляют при данной манипуляции?

— Узлы, которые пролегают рядом, имеют название околотолстокишечных или параболических. Велика опасность их вовлечения, мы их 100% должны устранять. Удаляем также и промежуточные. Они размещаются на некотором расстоянии по ходу магистральных сосудов, которые ее питают. Минимум, без которого не обойтись — околотолстокишечные и промежуточные.

У основания сосудов находятся апикальные лимфатические узлы, шанс того, что они поражены составляет от 1 до 8% — смотря где находится первичный очаг. Если новообразование выявлено в слепой кишке, то статистически вероятность поражения будет составлять 1%, если же оно находится выше, в печеночном изгибе либо восходящем отделе, вероятность метастазирования апикальных лимфоузлов будет 8%..

Еще один главный принцип — мы отступаем не меньше, чем на 10 сантиметров от края опухоли. Например, если поражена слепая кишка или восходящий отдел на правой половине толстой кишки, минимальным объемом является удаление всей ее правой области. Во всей половине живота приходится раскрывать всю клетчатку.

колоректальный рак обследование

Малоинвазивные методы

— Как сейчас оперируют пациентов?

— Резекцию злокачественного образования можно сделать классическим способом, а можно — малоинвазивно через проколы. Предпочитаем выполнять именно эндоскопию толстого кишечника, при их выполнении доступно увеличение. Выполнение более прецизионное, гораздо более детально видим свои манипуляции, травма значительно меньше. Прооперированные поднимаются с постели на следующий день, проводят обычно в стационаре 3-4 дня.

— Какие требование к размеру новообразования для того чтобы сделать малоинвазивно?

— Обычно удаляют размером до 5-6 см, но можно большего размера.

Да, есть такое мнение, не имеет смысла делать эндоскопию, если больше 7 сантиметров, однако всегда начинаем эндоскопически, главный аргумент здесь — более четкая визуализация. Все-таки эндоскопически делается более качественно.

Да, есть данные исследования, что в отдаленном послеоперационном периоде выживаемость после открытой и эндоскопической не отличается. Однако более поздние данные говорят о том, что на сроке 15-20 лет прогрессирование заболевания все-таки больше возникало для той категории, которой применялся открытый метод.

— Может ли операция начаться как эндоскопическая, а закончиться открытой?

— Да, это называется конверсия в открытую операцию, она применяется тогда, когда нет возможности продолжать через проколы. Например, при кровотечении, с которым сложно справиться эндоскопически. Но такое происходит крайне редко.

Эндоскопия — это меньшая травма. Сейчас эндоскопически можно сделать практически все, главное иметь соответствующие навыки. Придерживаемся правила, что обязаны минимально навредить пациенту.

эндоскопия кишечника

Может ли болезнь вернуться?

— Можно ли снизить опасность рецидива колоректального рака?

— Когда больной получил терапию по онкозаболеванию, он осознанно идет обследоваться, делает скрининг потому этот вид онкологии нередко возникает на фоне ранее существовавшего полипа. А раз полип образовался, значит, он может появиться снова, за ним нужно следить, регулярно выполнять колоноскопию. Также потребуется изменение образа жизни, питания.

Кроме того, имеется так называемый наследственный фактор. Прошедший через онкологию обязательно будет информировать всех своих близких, друзей, родственников. Возможно, имеет место быть улучшение ранней диагностики онкозаболеваний.

Самое главное — душевное и физическое равновесие, чтобы онкопациенты сами о себе заботились, видели смысл жить дальше. Когда ему хорошо, тогда всем кругом хорошо. Заботиться нужно о своем здоровье, наблюдаться, обращаться к медикам не только, когда что-то случилось, а для профилактики.

Цены

— Сколько стоит оперироваться у вас?

— Средний чек составляет от 200 до 250 тыс. рублей, при отсутствии осложнений. Итоговая стоимость зависит от того, палата какого уровня, требовались ли дополнительные обследования, консультации смежных специалистов во время госпитализации.

— Отличается ли цена для граждан стран СНГ, без российского гражданства?

— Цена не отличается. Она складывается из стоимость работы команды, отдельно считаем стоимость расходных материалов.

колоректальный рак прогноз после гистологии

Лечиться у себя дома или есть к профильным специалистам?

— Почему онкопациентам стоит подумать о том, чтобы поехать куда-то еще?

— Очень интересный вопрос. Нужно соблюдать основные онкологические принципы, обеспечивающие гарантию того, что будет минимальный процент прогрессирования и рецидива.

Однако поскольку колоректальный рак — довольно распространенное состояние, с ним нередко имеют дело врачи неотложной хирургии, которые оказывают помощь когда случаются кровотечение либо острая кишечная непроходимость. Есть такая проблема: на местах оперируют не онкоспециалисты, те, кто редко сталкивающиеся с такими диагнозами, только в рамках неотложной помощи.

Я думаю, онкопациентов необходимо оперировать в специализированных онкологических отделениях, где есть сотрудники, которые сделали уже как минимум порядка 50 подобных манипуляций.

— Были ли в вашей практике такие ситуации, что вы помогли тогда, когда другие ваши коллеги отказали?

— Бывают больные у которых сопутствующие сердечно-сосудистой патологии, получающие кроворазжижающие препараты. Есть опасность кровоизлияния. У нас есть хороший опыт оперирования без отмены разжижающей терапии.

Иногда бывает, когда опухоль огромных размеров, а доктора не знают, как лечат колоректальный рак при таких условиях, тогда они направляют к нам.

Люди, имеющие такие диагнозы, должны попадать в опытные руки, только так и не иначе.

— Почему стоит поехать оперироваться к вам?

— У нас есть оборудование экспертного класса, самый современный подход, с хорошими результатами.

— Что вас мотивирует в вашей деятельности?

— Результат. Онкопациенты, обычно, понимают серьезность ситуации. Их эмоциональная благодарность очень много весит. Когда ты честен с тем, кто пришел к тебе, когда он знает, что в твоих силах, ты достигаешь определенного результата, ты получаешь очень хорошую эмоциональную благодарность. Ты видишь, ты действительно важен для этих людей. Наверное, это меня мотивирует.

— Что бы вы сказали людям, узнавшим о своем онкодиагнозе?

— Приезжайте, будем строить честные отношения.

Как записаться?

Для того, чтобы попасть к Таранову П.А, заполните форму обращения выше, либо отправьте обращение на russianhospitals@yandex.com, приложив результаты обследований.

 

Интервью записано 16 июня 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

AuthorPhoto

Интервью проведено с доктором:

Таранов Павел Александрович

Онколог, абдоминальный хирург

Заместитель главного врача по лечебной работе, стаж 21 год

ЦНМТ

AuthorEditorPhoto

Медицинский писатель:

Сырцова София Александровна

NationalPortal

RussianHospitals  —

это национальный портал медицинского туризма

135+ клиник

1 400+ врачей

12 000+ пациентов

1216 отзывов

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики

TrustTreatment

Нам можно доверить лечение

RussianHospitals осуществляет просветительскую и организационную деятельность по информированию о новейших методах лечения

Ведущие клиники в России 38

clinic-image

Москва

РЖД Медицина

4

12 отзывов

clinic-image

Уфа

Клиника БГМУ

4

10 отзывов

clinic-image

Москва

Хадасса Медикал

4

10 отзывов

clinic-image

Новосибирск

Медсанчасть-168

4

21 отзыв

clinic-image

Москва

Медицина, клиника Ройтберга

4.1

11 отзывов

ISO
clinic-image

Москва

Онкоцентр Sofia

4

6 отзывов

ISOJCI
clinic-image

Москва

Медси

4.5

10 отзывов

RUS_HCJCI
clinic-image

Санкт-Петербург

Клиника ПСПбГМУ им. Павлова

3.7

10 отзывов

clinic-image

Москва

Боткинская больница

4

10 отзывов

clinic-image

Москва

РНЦХ им. Б. В. Петровского

3.8

11 отзывов

clinic-image

Москва

Московская онкологическая больница №62

3.9

12 отзывов

clinic-image

Москва

СМ-Клиника

4.2

14 отзывов

RUS_HC
clinic-image

Санкт-Петербург

НМИЦ онкологии им. Петрова

4

12 отзывов

clinic-image

Москва

НМИЦ онкологии им. Блохина

4.3

12 отзывов

clinic-image

Москва

ЦЭЛТ

4.1

18 отзывов

clinic-image

Москва

Юсуповская больница

4.3

18 отзывов

clinic-image

Краснодар

Евроонко Краснодар

4.4

3 отзыва

clinic-image

Москва

Евроонко Москва

4.2

5 отзывов

clinic-image

Московская область, г. Химки

Институт ядерной медицины

4.3

12 отзывов

RUS_HCJCIISO
clinic-image

Москва

Детский центр им. Рогачева

4.1

10 отзывов

clinic-image

Одинцово

Клинический госпиталь «Лапино»

4

10 отзывов

clinic-image

Волгоград

Волгоградский онкологический диспансер

3.9

7 отзывов

ISO
clinic-image

Санкт-Петербург

Евроонко СПб

4.4

8 отзывов

clinic-image

Москва

Клинический госпиталь на Яузе

4

16 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

Петербургский онкоцентр

4.1

16 отзывов

clinic-image

Новосибирск

Новосибирская облбольница

4.2

9 отзывов

clinic-image

Москва

Клиника Ласкова

3.8

4 отзыва

clinic-image

Санкт-Петербург

РЖД-Медицина

4.4

9 отзывов

RUS_HC
clinic-image

Ковров

ПКМЦ

4.4

7 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

Больница Святителя Луки

3.8

9 отзывов

clinic-image

Москва

Медицинский центр МГУ

3.7

9 отзывов

clinic-image

Новосибирск

Сибирский центр ФМБА

3.7

8 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

Клиническая больница 122 им.Соколова

4.1

7 отзывов

clinic-image

Уфа

ПЭТ-Технолоджи Уфа

4

5 отзывов

clinic-image

Самара

Самарский онкологический диспансер

3.5

8 отзывов

ISO
clinic-image

Санкт-Петербург

Горбольница №40 СПб

3.6

10 отзывов

clinic-image

Санкт-Петербург

Клиника СМТ

4.1

8 отзывов

clinic-image

Москва

ММОЦ

3.9

5 отзывов

Ведущие специалисты в России 51

doctor-image

Москва

Лисовой Вячеслав Анатольевич

Онколог, маммолог, хирург

doctor-image

Санкт-Петербург

Дёмин Андрей Николаевич

Хирург, колопроктолог, онколог

doctor-image

Новосибирск

Таранов Павел Александрович

Онколог, абдоминальный хирург

doctor-image

Москва

Агапов Михаил Андреевич

Хирург, колопроктолог

doctor-image

Санкт-Петербург

Беляев Михаил Алексеевич

Онколог, хирург

doctor-image

Санкт-Петербург

Трушин Антон Александрович

Онколог, хирург

doctor-image

Сургут

Аксарин Алексей Александрович

Онколог, торакальный хирург, маммолог

doctor-image

Сургут

Ильканич Андрей Яношевич

Колопроктолог, онколог, хирург

doctor-image

Санкт-Петербург

Лодыгин Александр Владимирович

Хирург

doctor-image

Москва

Качанов Денис Юрьевич

Детский онколог

doctor-image

Москва

Aхметова Aльбина Альфритовна

Радиотерапевт

doctor-image

Санкт-Петербург

Карачун Алексей Михайлович

Онколог, колопроктолог

doctor-image

Москва

Кондратьев Александр Владимирович

Онколог, хирург

doctor-image

Санкт-Петербург

Малахова Марина Александровна

Эндоскопист

doctor-image

Санкт-Петербург

Варнавский Евгений Викторович

Онколог

doctor-image

Москва

Вуль Ольга Александровна

Онколог

doctor-image

Москва

Адрианов Сергей Олегович

Радиолог

doctor-image

Москва

Радионов Дмитрий Владимирович

Онколог

doctor-image

Москва

Каннер Дмитрий Юрьевич

Хирург, онколог

doctor-image

Москва

Давыдов Михаил Иванович

Онколог

doctor-image

Москва

Селезнева Ирина Ивановна

Онколог

doctor-image

Москва

Нагаев Равиль Марленович

Хирург-онколог

doctor-image

Москва

Ласков Михаил Савельевич

Онколог, гематолог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Владимир Алексеевич Ошейчик

Онколог, хирург

doctor-image

Москва

Красильникова Богдана Борисовна

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич

Онколог

doctor-image

Новосибирск

Агаев Заур Рафигович

Онколог, хирург

doctor-image

Санкт-Петербург

Кащенко Виктор Анатольевич

Хирург

doctor-image

Москва

Базин Игорь Сергеевич

Онколог

doctor-image

Самара

Воздвиженский Михаил Олегович

Онколог

doctor-image

Москва

Киркин Владимир Васильевич

Онколог, гинеколог

doctor-image

Москва

Лобов Михаил Юрьевич

Онколог

doctor-image

Москва

Знаменский Алексей Алексеевич

Хирург, онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Богатиков Александр Александрович

Хирург, онколог

doctor-image

Самара

Яннаева Юлия Геннадьевна

Онколог, радиотерапевт

doctor-image

Самара

Косталанова Юлия Владимировна

Онколог

doctor-image

Самара

Маковецкая Нина Федоровна

Онколог, маммолог

doctor-image

Уфа

Чалов Виталий Сергеевич

Радиолог

doctor-image

Уфа

Ишемгулов Руслан Радикович

Радиолог, уролог

doctor-image

Новосибирск

Зейдлиц Артём Александрович

Онколог

doctor-image

Москва

Аболмасов Александр Евгеньевич

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Волгоград

Постолов Михаил Петрович

Онколог-хирург

doctor-image

Москва

Макушин Алексей Анатольевич

Хирург, эндоскопист

doctor-image

Санкт-Петербург

Аванесян Альбина Арташевна

Эндоскопист, гастроэнтеролог, хирург

doctor-image

Москва

Мамедли Заман Заурович

Онколог

doctor-image

Новосибирск

Лемешева Наталья Валентиновна

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Ульянов Александр Владимирович

Онколог

doctor-image

Санкт-Петербург

Топузов Эскендер Гафурович

Онколог, хирург

doctor-image

Москва

Бежанова Евгения Георгиевна

Онколог

doctor-image

Москва

Блощиненко Анатолий Алексеевич

Онколог, химиотерапевт

doctor-image

Москва

Широкорад Валерий Иванович

Хирург, онколог

Менеджер-консультант —
ваш помощник по всем вопросам

Обратитесь к менеджеру-консультанту. Он поможет сориентироваться по профильным клиникам и примерной стоимости лечения вашего заболевания в России.

ManagerConsultant

Получить варианты лечения

Специалисты RussianHospitals проработают вашу ситуацию с лучшими клиниками

Имя

Телефон

🇷🇺

Электронная почта

Гражданство пациента

Выберите гражданство

Опишите проблему и диагноз

0/1000

Медицинские документы

Выберите или перетащите файлы

Можно загрузить 10 файлов, каждый весом до 10 МБ

Я согласен на обработку моих персональных данных

MainFormImage