Если у вас серьезные проблемы с суставами, врачи могут предложить вам наравне с эндопротезированием или до операции по замене сустава клеточную терапию. Это новое направление в медицине, которое уже обросло ворохом слухов и предубеждений. Может ли помочь терапия клетками в лечении остеоартроза, нам поможет разобраться Владимир Михайлович Крицкий, врач-хирург отделения клеточной терапии Института биофизики и клеточной инженерии Национальной академии наук Беларуси.
Альтернатива эндопротезированию сустава?
— Владимир Михайлович, скажите, пожалуйста, может ли метод клеточной терапии избавить человека от необходимости заменить сустав?
— Для того, чтобы ответить на этот вопрос, начну с более легких стадий остеоартроза.
Сегодня остеоартроз перестал быть возраст-ассоциированным заболеванием, то есть им страдают молодые люди трудоспособного возраста, для которых сохранение функции сустава – это и сохранение себя в определенной профессии, возможности трудоустройства — ключевые моменты в социальной жизни.
С точки зрения медицины и биологии, хрящевая ткань у человека устроена так, что в ней природой заложены риски быть разрушенной при воздействии многих факторов. А наш сегодняшний образ жизни просто изобилует теми факторами, которые могут запустить разрушение хрящевой ткани. Но, к сожалению, изменить образ жизни – практически невозможно. В основном все пациенты рассчитывают на лекарственную терапию, на чудодейственные методики, чтобы хрящ восстановился сам собой. И клеточная терапия открыла новые возможности для восстановления хряща. Однако как бы здорово ни поработали стволовые клетки над восстановлением сустава, если факторы, которые привели к его разрушению, остались, рассчитывать на успех не приходится.
Например, одним из факторов разрушения для крупных опорных суставов, тазобедренного и коленного, является избыточная масса тела. Если природа рассчитывала, что тазобедренный сустав будет носить на себе нагрузку в 50 кг, а вместо этого хозяин нагружает этот сустав 150 кг своего веса, рано или поздно хрящ начинает разрушаться. И стволовые клетки не совершат революцию: они помогут хрящу разрушаться не так быстро, и на этом все.
Методики клеточной терапии остеоартроза разрабатываются в большинстве стран мира, где занимаются клеточной терапией. Они мало чем отличаются друг от друга, но все они рассчитаны на невыраженные нарушения в суставах. Это 2-3 стадия остеоартроза. Для доктора важно, чтобы хрящевая ткань в суставе еще присутствовала, чтобы стволовым клеткам было с чем работать.
Когда сустав разрушен полностью, клетки новый сустав не создадут. Поэтому на поздних стадиях рассчитывать на то, что произойдет чудо, нельзя, клетки на такое не способны.
Как всегда, есть несколько нюансов. Несмотря на то, что сегодня операции эндопротезирования поставлены во многих специализированных клиниках на поток, статистика по осложнениям остается на одной цифре — 12-15-20%. Это значит, что каждый пятый пациент с замененным суставом так или иначе в течение года-полутора-двух после протезирования сталкивается с необходимостью повторного ревизионного эндопротезирования. Это довольно большой процент осложнений, который не снижается уже на протяжении многих лет и не зависит от технологических особенностей. Это значит, что сама концепция замены сустава на металлическую конструкцию не может предложить пациентам лучшего результата. Сегодня травматологи очень четко видят тех пациентов, кто входит в высокую группу риска — у кого можно ожидать не совсем благоприятный исход эндопротезирований.
Кроме того, эндопротезирование как оперативное вмешательство остается травматичным. Здесь есть операционные риски — риск фатальных сосудистых катастроф, тромбоэмболических осложнений. Чаще всего, пациенты, которым требуется замена сустава — не очень здоровые люди. Они страдают от ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, метаболического синдрома, нарушения свертываемости крови, системных заболеваний и т.д. Весь этот «букет» создает для пациента высокий риск фатальных осложнений во время операции. Технически сустав будет установлен, но получить тромбоэмболию легочной артерии или нарушение мозгового кровообращения как осложнение после травматичного вмешательства – незавидная перспектива. Травматологи тоже прекрасно видят таких пациентов, и зачастую пациенту просто отказывается в эндопротезировании из-за высокого риска осложнений.
Что же делать такому пациенту? Сустав разрушен, лекарственная терапия неэффективна, болевой синдром невозможно снять, травматологи на операцию не берут, потому что боятся серьезных осложнений. Возвращаться домой и стать нуждающимся в посторонней помощи? Не очень завидный исход. Для таких пациентов клеточная терапия открывает возможность еще какое-то время прожить в лучшем состоянии со своим разрушенным суставом. В мировой научной литературе сегодня даже встречается термин «биологическое протезирование». Это как раз те пациенты, которым уже показана замена сустава на искусственный , но по определенным причинам операция невозможна прямо сейчас. Им показана клеточная терапия, которая может уменьшить болевой синдром, улучшит функциональные возможности сустава и сохранит пациенту возможность самостоятельно передвигаться, ходить по лестнице, выполнять работы по дому. Поверьте, для пациентов, которые идут на эндопротезирование, это значимые функциональные вещи.
Если говорить о восстановлении хряща, здесь нужно работать с пациентами, когда хрящ еще сохранен. На 1 стадии люди часто еще не обращаются за медицинской помощью. На 2-3 стадии, когда возникает болевой синдром и уже появляются нарушения функций сустава, для человека важно сохранить или хотя бы остановить дальнейшее разрушение. И здесь клеточная терапия действительно может помочь. Стоимость лечения остеоартроза стволовыми клетками.
— Владимир Михайлович, сколько же может стоить курс лечения сустава методом клеточной терапии?
Ценовой уровень безусловно важен. Технологии, в которых применяется культивирование живых клеток, требуют специфической лаборатории: это парк определенного высокотехнологичного оборудования и ручной труд. Эти технологии очень сложно роботизировать, с клетками работают специалисты высочайшего класса, которые умеют растить живые клеточные культуры. Таких специалистов, даже в странах с развитой экономикой и наукой, обычно не очень много. Мы в нашем институте очень дорожим нашим кадровым составом, это уникальные люди.
Эти факторы не позволяют сделать себестоимость клеточного продукта дешевой на уровне фармацевтического производства, где лекарства можно масштабировать на роботизированной линии. Клеточный продукт изготавливается под конкретного пациента, то есть это лекарство, которое делается только для одного человека в мире. Безусловно, такая технология дешевой не получается ни в одной стране мира, и у нас тоже.
Порядок цен, безусловно, отличается. Например, для лечения остеоартроза крупных опорных суставов, тазобедренного или коленного, мы пользуемся дозами стволовых клеток на один курс лечения, который обойдется порядка 3,5-4 тысяч долларов. Для сравнения, в западной Европе такое лечение будет стоить 10-15 тысяч евро, в США, Израиле – от 25 тысяч долларов и выше. Вот та ключевая разница, которая делает экономическую доступность для пациента более реальной. А самое главное — в Беларуси процесс производства клеточного продукта четко контролируется.
— Скажите, а для плечевого сустава какой будет порядок цен?
— Доза клеток зависит не только от физического размера сустава, но и от степени разрушения, от активности патологического процесса, потому что не только остеоартрит приводит к разрушению хряща. Здесь точка приложения клеточных продуктов – это и процесс восстановления после спортивных травм. Для спортсменов как раз характерна микротравматизация хряща при стандартных для него тренировочных нагрузках – то, что не воспринимается пациентов как одномоментная крупная травма, но при обследовании выясняется, что сустав поражен. Это различные поражения сухожильно-связочного аппарата.
Доза для плечевого сустава будет чуть-чуть поменьше, но, если сам патологический процесс достаточно ярко выражен, и нам понятно, что маленькая доза клеток окажет недостаточный эффект, то тогда целесообразно поработать большей дозой.
Здесь нет корреляции с лекарственными средствами. У лекарств есть лечебная доза, которая традиционно должна сработать. Есть максимально допустимая доза, выше которой начинаются осложнения. Со стволовыми клетками такого нет. У врача всегда есть возможность увеличения дозы клеток, что влияет на стоимость курса лечения, но для сустава такое лечение не окажется избыточным, а позволит улучшить эффект или сделать его более длительным.
Те дозы, с которыми мы чаще всего работаем — это те дозы, к которым мы пришли в процессе практической работы на многих пациентах. Мы видим, что для коленного сустава вот с такой степенью разрушения достаточно не менее, чем 120 миллионов мезенхимальных стволовых клеток, чтобы желаемый эффект был достигнут. Для плечевого сустава после травмы, после восстановления связок, после артроскопических манипуляций достаточно не менее 50 миллионов мезенхимальных стволовых клеток. Понятно, что есть будет не 50, а 70 миллионов, для сустава это сыграет положительную роль, но отразится на стоимости лечения. Поэтому с пациентом всегда обговаривается, скорее, нижний предел, то есть та доза, меньше которой лечение теряет смысл, и мы не сможем гарантировать эффект. А больше, безусловно, можно.
Заменить, нельзя вылечить?
— Сейчас многие травматологи скептически относятся к подобным методам. Они предпочитают оперировать, говорят, что это надежно и других выходов нет. И часто бывает, пациент приходит со 2-3 стадией, и ему говорят: «Хрящевая ткань не восстанавливается, дальше будет только хуже», — что бы вы ему посоветовали?
— Для начала хотелось бы что-то посоветовать травматологу. И такая возможность есть — в Москве в 2023 году планируется уже четвертый конгресс по ортобиологии — это профильный конгресс, где собираются российские специалисты, кто занимается патологиями суставов. Они обмениваются опытом, спорят, обсуждают именно методы биологического протезирования, биомедицины, клеточной терапии.
Я сам как хирург приходил в клеточные технологии из практической хирургии. Для меня все это было под большим вопросом. Только когда я на конкретных пациентах начал наблюдать реальные результаты этой терапии, тогда стало сразу понятно, что клеточные технологии имеют свою конкретную точку приложения. Травматологам хочется пожелать расширять свои возможности для лечения.
А для пациента… Сегодняшние пациенты, особенно с хроническими заболеваниями, — достаточно опытные в вопросах своего заболевания. Информация стала доступной. Сегодня не нужно зацикливаться на рекомендации травматолога из своей участковой поликлиники, который посоветовал противовоспалительную мазь, и купить в аптеке трость. Поэтому и мы с вами работаем над этим интервью, чтобы у наших пациентов была возможность посмотреть, послушать, подумать о разнообразии методов. Не только операция, не только титановый сустав, не только противовоспалительные таблетки или мази, есть еще и биологические методы – это целый арсенал технологий, которые могут дать определенный эффект. Если для пациента этот эффект будет значимый, значит, почему бы такую методику не применить?
В случае с тем же остеоартрозом, чем раньше мы начали заниматься суставом, тем больше шанс, что мы надолго остановим разрушительный процесс, на более длительное время сохраним человеку возможность пользоваться суставом, остаться в профессии, заниматься спортом и т.д. Нужно более живо, более активно интересоваться современными технологиями, и все будет нормально.
Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.
Подать заявку на лечение или консультацию с доктором Владимиром Михайловичем Крицким можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения.
