Химиотерапия: как проходит шаг за шагом?

Химиотерапия — один из основных методов лечения онкологических заболеваний, который вызывает множество вопросов и тревог у человека. Понимание, как проводится химиотерапия при раке на каждом этапе, помогает снизить страх, морально подготовиться к непростому, но жизненно важному пути.

Подготовительный этап: план и анализы

Один из основных вопросов, которые волнуют онкобольного при слове «химиотерапия» — как проходит лечение? Прежде чем начать противоопухолевую терапию, онколог разрабатывает индивидуальный план для каждого больного. Он зависит от типа рака, стадии, общего состояния здоровья, возраста, включает не только выбор назначений, но и четкий график. Что в него входит?

Выбор препаратов

Врач определяет, какие цитостатики (противоопухолевые лекарства) будут наиболее эффективны. Часто используется комбинация нескольких лекарств.

Протокол лечения

Устанавливается, как проводится химиотерапия при онкологии: дозировка, продолжительность капельницы (или приема таблеток), количество курсов и промежутки между ними. Эти перерывы, называемые «циклами», необходимы для восстановления здоровых клеток организма.

Анализы

Перед каждым курсом пациент сдает ряд обязательных анализов:

• общий анализ крови (общий,) для оценки уровня форменных элементов (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов)
• биохимический анализ крови для оценки состояния печени, почек и других органов
• ЭКГ для проверки работы сердца, так как некоторые препараты могут оказывать на него нагрузку.

Только при удовлетворительных результатах анализов врач разрешает проведение очередного сеанса ХТ.

Как проходит химиотерапия и что происходит в процедурном кабинете?

Сама процедура введения химиопрепаратов чаще всего проходит в специальном дневном стационаре — химиотерапевтическом кабинете. Это светлое, спокойное помещение с удобными креслами. Здесь проводят несколько часов, поэтому многие берут с собой книги, планшеты, наушники с музыкой, аудиокниги, чтобы отвлечься.

Как проходит химиотерапия для пациента:

1. Установка внутривенного доступа. Медсестра устанавливает в вену на руке обычный катетер-«бабочку» или периферический внутривенный катетер с тонкой иглой. Однако при агрессивных режимах ХТ, которые могут повреждать стенки вен, часто рекомендуют установку центрального венозного катетера (ЦВК), ПИК-катетера или порт-системы. Эти устройства имплантируются под кожу и позволяют не травмировать периферические вены каждый раз, что значительно повышает комфорт пациента.
2. Предварительная медикация. Перед введением основных медикаментов часто капельно вводят так называемую «премедикацию» — растворы, которые снижают риск аллергических реакций и тошноты (противорвотные средства).
3. Введение химиопрепаратов. Основные лекарства вводятся внутривенно капельно. Скорость и порядок введения строго регламентированы. Некоторые препараты требуют контроля в течение нескольких часов. В это время медсестра периодически проверяет состояние пациента.

Сама процедура обычно безболезненна, ощущения сопоставимы с обычной капельницей.

Побочные эффекты и борьба с ними

Химиопрепараты воздействуют на все быстро делящиеся клетки — не только раковые, но и клетки волосяных фолликулов, слизистой оболочки рта, желудочно-кишечного тракта, костного мозга. Это вызывает хорошо известные побочные эффекты.

Побочные эффекты, их причины, методы борьбы

Побочный эффект	Почему возникает	Методы борьбы и рекомендации
Тошнота, рвота	Повреждение клеток слизистой ЖКТ.	Прием современных противорвотных средств до, во время и после сеанса. Дробное питание, легкая пища.
Выпадение волос	Воздействие на волосяные фолликулы.	Использование охлаждающих шапок во время процедуры. Психологическая подготовка, покупка парика. Эффект обратим, после окончания ХТ волосы полностью отрастают.
Угнетение кроветворения	Воздействие на костный мозг.	Регулярные анализы крови. При снижении лейкоцитов – препараты-стимуляторы. При анемии – лекарственные формы железа, переливание эритроцитов.
Повышенная утомляемость	Общее воздействие на организм, анемия.	Сбалансированное питание, умеренная активность (прогулки), соблюдение режима дня, достаточный отдых.
Стоматит	Повреждение слизистой оболочки рта.	Тщательная гигиена полости рта мягкой щеткой. Полоскания отваром ромашки, соды. Специальные гели и мази по назначению врача.
Снижение иммунитета	Падение уровня лейкоцитов.	Избегание мест скопления людей, тщательное мытье рук, термическая обработка пищи. Контроль температуры тела.

Важно помнить, что побочные эффекты — явление временное и управляемое. Врач всегда назначает сопроводительную терапию, чтобы минимизировать эти проявления.

Как проходит химиотерапия, сколько длится 1 курс и сколько их требуется?

Прохождение ХТ — это марафон, состоящий из нескольких этапов. Понимание того, как будет проходить противоопухолевая терапия, помогает морально подготовиться к этому пути.

Курс химиотерапии — это сколько процедур?

ХТ — серия спринтов с обязательными передышками. Каждый такой «спринт» называется циклом — базовый тактический элемент всей терапии. Он может длиться 14, 21 или 28 дней. Внутри каждого цикла есть дни введения препаратов и периоды восстановления организма перед следующим этапом.

Например, при популярном трехнедельном цикле пациент проходит процедуры 1-й и 8-й дни, остальное время — это пауза для восстановления, не менее важная, чем само лечение. Полный курс терапии обычно включает от 4 до 8 таких циклов, где каждый этап приближает к цели.

Цикл — законченный мини-протокол, который может выглядеть по-разному:

• две недели приема таблеток (например, капецитабина)
• пять еженедельных визитов на получасовую капельницу с винорельбином.
• одна мощная «атака» в течение дня двумя средствами сразу — например, паклитакселом и доксорубицином.

Несколько таких циклов складываются в полноценную линию терапии. Остановиться раньше нельзя, оптимальное количество циклов — это не абстрактная цифра. Это тонкий баланс, найденный в ходе клинических исследований, где сравнивается максимальная эффективность против опухоли и накапливающаяся «цена» — кумулятивная токсичность для здоровых тканей. Цель — добиться наилучшего результата, не перешагнув черту допустимой нагрузки на организм.

Сколько курсов химиотерапии назначают?

Общее количество курсов, которые будет проходить больной, определяется протоколом. Решение о продолжении ХТ принимается на основе четких критериев эффективности. Идеальным результатом считается уменьшение размеров опухоли, но даже стабилизация заболевания расценивается как успех — это свидетельствует о том, что чувствительные к цитостатикам клетки уничтожены, и болезнь временно обезоружена. Если же на фоне лечения отмечается прогрессирование опухолевого процесса, это указывает на неэффективность текущей схемы и требует незамедлительной смены тактики.

Терапия выстроена по принципу убывающей эффективности:

• Первая линия — наиболее действенная и обычно наименее токсичная комбинация
• Вторая линия — альтернативная схема с умеренной эффективностью
• Третья линия — вариант с минимальной, но доказанной пользой

Для большинства видов рака разработано именно три линии терапии. Дальнейшее лечение становится малоперспективным: вероятность положительного результата стремится к нулю, а риск тяжелых побочных эффектов неуклонно растет.

Использование четвертой-пятой линий ХТ оправдано лишь в ситуации, когда опухоль раньше демонстрировала четкий ответ, но со временем возобновила рост. Это свидетельствует о сохраненной чувствительности клеток к цитостатикам, хотя и требует подбора новых медикаментозных комбинаций.

Между курсами: период восстановления

Период между не менее важен, чем само лечение. Это время для восстановления сил и оценки, как проходит химиотерапия.

Крайне важно:

• соблюдать рекомендации по питанию: есть небольшими порциями, но часто, отдавая предпочтение полезной и калорийной пище
• пить достаточное количество воды, чтобы помочь почкам вывести продукты распада препаратов
• больше отдыхать и не перегружать себя
• следить за гигиеной, чтобы предотвратить инфекции
• сообщать лечащему врачу о любых новых или усилившихся побочных эффектах

Как организовать лечение?

Наши консультанты подберут для вас оптимальное решение: клинику по ОМС или на коммерческой основе, онколога нужной специализации для получения второго мнения. Поможем организовать ХТ в ведущих онкоцентрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов, в том числе за рубежом.

3 простых шага к началу лечения:

1. Заполните форму и загрузите медицинские документы
2. Ответьте на вопросы консультанта и уточните детали для более точного подбора
3. Получите персональные варианты: предложим проверенные клиники и врачей, специализирующихся на вашем заболевании

Для пациентов, готовых проходить ХТ в федеральных центрах или специализированных клиниках, мы найдем врачей с успешным опытом ведения сложных случаев. Каждая заявка анализируется индивидуально с учетом особенностей заболевания и ваших пожеланий.

Начните свой путь к качественному лечению сегодня — оставьте заявку, и мы поможем вам найти лучшее медицинское решение.

Источники

1. Под редакцией Переводчиковой Н. И., Горбуновой В. А. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний, 2018
2. Ляхова Н.С., Батищева Г.А. Побочные эффекты противоопухолевых препаратов с учетом частоты курсов химиотерапии. Молодежь, наука, медицина, сборник статей I межвузовской научно-практической конференции по результатам научно-исследовательской работы, выполненной в рамках практической подготовки ординаторов, 2018.
3. Amjad M. T., Chidharla A., Kasi A. Cancer Chemotherapy // StatPearls. 2024.