Операции при эпилепсии: кому нужна хирургия и как она помогает?

Операция при эпилепсии — метод, который всегда улучшает состояние человека при одном из самых распространенных неврологических заболеваний. У большинства людей при слове «эпилепсия» перед глазами возникает картина внезапного падения с судорогами. Но приступы могут выглядеть иначе: человек просто замирает на несколько секунд, «выключается» из разговора, испытывает странные ощущения. Главное, что нужно знать: сегодня болезнь успешно лечится не только таблетками, но и хирургическим путем.

Что такое фармакорезистентность и когда делают операции при эпилепсии?

Большинству больных помогают противосудорожные препараты. Их подбирают, меняют дозировки, комбинируют — в итоге болезнь удается взять под контроль. Но примерно у 30% людей с заболеванием медикаменты не дают ожидаемого эффекта. Это состояние называется фармакорезистентностью.

Исследования показывают: если две правильно подобранные лекарственные схемы не помогли, шансы на успех каждой следующей замены препаратов резко снижаются. В такой ситуации нужно не мучиться дальше, а идти к нейрохирургу, возможно, именно операция — шанс на жизнь без приступов.

Кому показана хирургия?

Нейрохирургия подходит не всем. Есть важное условие: приступы должны быть фокальными (очаговыми). Это значит, что эпилептическая активность возникает в одном конкретном участке головного мозга — эпилептогенной зоне. Если очагов несколько, они расположены в обоих полушариях, подходы будут другими.

Показания для хирургического вмешательства складываются из трех факторов:

• Диагноз «фокальная эпилепсия»
• Неэффективность двух и более схем противоэпилептической терапии
• Наличие структурного изменения (очага), поддающегося удалению

Если на МРТ отсутствуют очевидные изменения, это не приговор. Современные возможности диагностики позволяют найти «виновный» участок с высокой точностью.

Как проходит предоперационное обследование?

Путь начинается в диагностическом центре. Больной проходит ряд этапов, которые могут занять от нескольких дней до недель.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Современные аппараты МРТ с высоким разрешением, специальными программами позволяют увидеть мельчайшие структурные изменения головного мозга — участки, которые являются причиной эпиактивности: кавернома, рубцовая ткань, аномалия развития коры. Если очаг найден на первом этапе — это уже половина успеха будущей хирургии эпилепсии.

Видео-ЭЭГ-мониторинг

Исследование может длиться несколько дней или даже недель. Пациент находится в специальной палате, где круглосуточно записывается электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и видео. Задача — «поймать» момент возникновения приступа и точно определить, где начинается эпилептическая активность. Специалисты анализируют распространение разряда по мозгу, вовлечение участков, проявления в поведении.

Инвазивный мониторинг

Бывает, МРТ не дает четкой информации, или видно несколько подозрительных зон, и непонятно, какая именно запускает начало припадка. В таких случаях прибегают к инвазивному мониторингу.

На несколько дней имплантируют в головной мозг тончайшие электроды — через небольшие отверстия черепа, без большой трепанации. Это называется стерео-ЭЭГ (sEEG). Электроды позволяют записывать активность из глубинных структур, куда обычная ЭЭГ «не достает».

Какие бывают операции при эпилепсии?

Хирургическое лечение — это не конкретный метод, а целое семейство подходов. Выбор зависит от местонахождения, размеров очага, возможности его удаления без ущерба для важных функций.

Резекционные вмешательства (удаление очага)

Это самый радикальный и эффективный способ. Хирург выполняет трепанацию черепа, открывает доступ к мозгу и удаляет участок, где возникает эпиактивность. Звучит страшно, но есть важный нюанс: этот участок, как правило, структурно изменен, не несет значимой функции, только мешает.

Операции в сознании

При краниотомии в сознании оперируемый засыпает и просыпается во время вмешательства. Пока хирург работает, с пациентом общаются нейропсихологи, просят называть слова, читать, считать. Нейрофизиологи стимулируют разные участки коры, смотрят, где возникает речевая или двигательная реакция. Так врачи точно понимают границы «опасной» зоны, удаляют только патологический участок, не задевая здоровую ткань.

Нейромодуляция

Если очаг слишком большой, расположен в жизненно важной области, их несколько, от резекции приходится отказаться. Но хирургическое лечение эпилепсии может помочь. Речь идет о нейромодуляции — установке устройств, подающих электрические импульсы, успокаивающих эпилептическую активность.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS)

Это самый распространенный метод нейромодуляции в России. Под ключицу имплантируется небольшой прибор, похожий на кардиостимулятор. От него идет электрод к блуждающему нерву (nervus vagus) на шее. Прибор постоянно посылает слабые электрические импульсы, которые по нервным путям передаются в головной мозг.

Метод считается паллиативным — он не убирает проявления полностью у большинства больных, но уменьшает количество и тяжесть. Особенно хорошо VNS подходит пациентам с депрессиями, тревожными расстройствами.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Это более сложный, дорогой метод, электроды имплантируются в определенные структуры глубоко внутри — например, в переднее ядро таламуса. Они также подключены к генератору импульсов под кожей. DBS позволяет воздействовать на эпилептическую сеть более точечно и эффективно.

Эффективность и результаты хирургии

Результаты резекционных операций с удалением очага напрямую зависят от того, насколько точно удалось определить эпилептогенную зону и удалить ее полностью. Самые высокие показатели достигнуты при височной эпилепсии — наиболее частой форме. В этом случае 60-80% пациентов полностью избавляются от приступов. 

Для более сложных форм заболевания, когда очаг расположен в функционально значимых зонах (речь, движение), имеет диффузный характер, результаты скромнее. В 50-60% случаев достигается значительное улучшение — приступы становятся реже, легче, иногда исчезают полностью.

Результаты нейромодуляции (VNS, DBS) отличаются от резекционных. Это паллиативные методы: они редко совсем убирают проявления, но позволяют значительно снизить их частоту и тяжесть.

• Стимуляция блуждающего нерва (VNS). У 40-50% пациентов частота припадков снижается наполовину и более. Эффект нарастает постепенно: через 1 год улучшение отмечают 45% пациентов, через 5 лет — уже 65%.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS). Показывает сопоставимые или чуть более высокие результаты, особенно при поражении переднего ядра таламуса.

«Улучшение» при тяжелой фармакорезистентной форме болезни — не просто цифры. Это возможность выходить из дома без страха, вернуться к работе, водить машину, заниматься спортом, планировать беременность. 

Осложнения операций при эпилепсии

В специализированных центрах с мультидисциплинарным подходом риски минимизированы, но в редких случаях (1-3%) могут быть следующие осложнения:

• Инфекции, воспаление в области операционной раны или глубже — менингит
• Внутримозговое кровоизлияние
• Смещение, поломка имплантированных электродов
• Временное, реже стойкое ухудшение функций, за которые отвечала зона, близкая к удаляемой, например, при манипуляциях в височной доле возможны нарушения кратковременной памяти
• Отек мозга в области вмешательства

При нейромодуляции специфические осложнения связаны с раздражением блуждающего нерва. В первые дни после включения стимулятора возможны охриплость голоса, кашель, ощущение «кома в горле». Возможны эрозия кожи в месте имплантации генератора, смещение электрода, побочные эффекты стимуляции в зависимости от выбранной мишени, например, парестезии, мышечные сокращения.

Стоимость операций при эпилепсии

В России хирургическое лечение этого заболевания входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Но квот ограниченное количество, в крупных центрах, например в Институте Поленова (Санкт-Петербург), ежегодно выполняют около 60 открытых операций, очередь формируется с учетом тяжести состояния. На инвазивный мониторинг (стерео-ЭЭГ) — чрезвычайно дорогое исследование — квот еще меньше.

Если пациент не хочет ждать очереди, можно пройти лечение платно, стоимость рассчитывается индивидуально.

Ориентировочные цены

Тип вмешательства	Ориентировочная стоимость
Предоперационное обследование (видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ)	от 50 тыс. руб. до 150 тыс. руб.
Резекционное вмешательство (открытое)	от 300 тыс. руб. до 800 тыс. руб.
Имплантация системы VNS (стимулятор + установка)	от 500 тыс. руб. до 1 200 тыс. руб.
Имплантация системы DBS (стимулятор + установка)	от 1 000 тыс. руб. до 2 500 тыс. руб.

Окончательная стоимость зависит от региона, статуса клиники, сложности случая, необходимости применения дополнительных методов.

Как попасть на операцию?

Нейрохирургия эпилептогенного очага — высокотехнологичная, безопасная, очень эффективная область медицины. Она позволяет людям, годами жившим в страхе перед следующим приступом, вернуться к полноценной жизни. В России такими вмешательствами занимаются несколько специализированных центров.

Чтобы получить варианты хирургического лечения эпилепсии от лучших нейрохирургических центров страны, заполните заявку на сайте. Мы поможем подобрать опытного нейрохирурга и клинику для консультации, оценки текущего и предложенного лечения, возможности применения щадящих методик.

Консультанты портала RussianHospitals помогут вам найти именно таких врачей и медицинские центры — с опытом, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с последними мировыми достижениями, и госпитализироваться к ним. Для этого выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения, приложите документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
3. Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая