Удаление шейки матки (трахелэктомия)

Операции по удалению шейки матки

Женщинам, которым диагностирован рак шейки матки, назначают удаление шейки матки. Болезнь часто поражает пациенток репродуктивного возраста, которые в будущем хотели бы родить ребенка, поэтому проводится органосохраняющая операция, которая называется трахелэктомия. При этой операции ампутируется только шейка матки, а тело матки сохраняется, чтобы в будущем осталась возможность выносить ребенка. По статистике, шансы на успешную беременность после удаления шейки матки — около 70%.

К сожалению, такая органосохраняющая операция возможна только в том случае, если рак шейки матки обнаружен на ранней стадии. Если болезнь распространилась на лимфоузлы и дала метастазы в окружающие ткани, проводится другая операция — гистерэктомия, то есть полное удаление матки, с потерей возможности забеременеть.

Показания к удалению шейки матки

Удалить шейку матки без удаления самой матки при раке возможно только в строго оговоренных ситуациях:

• сохранение возможности беременности по желанию пациентки
• новообразование меньше 2 см
• рак не метастазировал в лимфатические узлы
• стадии 1А1, 1А2 и 1В1 по классификации FIGO
• по данным МРТ опухоль не затрагивает верхнюю часть канала шейки матки

Иногда ампутация шейки матки может потребоваться и по другим причинам:

• патологическое утолщение и удлинение шейки матки (гипертрофия)
• нарушение анатомической формы шейки матки (из-за травмы или врожденное)
• сильное повреждение шейки матки из-за родов (эктропион)
• эрозия шейки матки в тяжелой форме, лейкоплакия
• вновь и вновь возникающие полипы и кисты шейки матки
• миома
• выпадение (опущение) матки, спровоцировавшее нарушение анатомической формы шейки матки

Трахелэктомия и ее виды

Трахелэктомия — это хирургическое вмешательство, которое включает удаление (ампутацию) шейки матки и части окружающих тканей, при этом сохраняя яичники, тело матки и маточные трубы для сохранения репродуктивной функции. Этот метод лечения входит в международные стандарты для лечения начального инвазивного рака шейки матки.

Есть разные виды этой операции в зависимости от количества тканей, которые нужно удалить:

• Частичная трахелэктомия, или частичная резекция шейки матки. Этот тип вмешательства назначают при при микроинвазивном раке шейки матки, предраковых состояниях
• Полная трахелэктомия, или ампутация шейки матки — удаление всего органа
• Радикальная трахилэктомия: удаление органа, тканей вокруг и части влагалища.

Также существует операция конизация шейки матки, когда ампутируется конусообразный участок ткани шейки матки. Это вмешательство назначают для лечения предраковых состояний (цервикальной неоплазии) и она тоже сохраняет для женщины возможность беременности в дальнейшем.

Выполнить органосохраняющую операцию по удалению шейки матки можно не всегда, даже если опухолевый процесс захвачен в самом начале.

Операция трахелэктомия не выполняется:

• при некоторых гистологических типах рака шейки матки (саркомы, нейроэндокринные и папиллярно-серозные опухоли)
• бесплодие
• некоторые сопутствующие заболевания

Выбор метода ампутации шейки матки делает лечащий врач, исходя из состояния здоровья пациентки.

Как проходит удаление шейки матки?

Сначала назначается тщательная диагностика, в которую могут включаться:

• анализы крови (биохимический анализ, исследование крови на онкомаркеры и гематогенные инфекции
• кольпоскопия
• биопсия
• анализ на урогенитальные инфекции
• КТ, МРТ, ПЭТ КТ
• рентген легких
• УЗИ органов малого таза

Операция проводится под общим наркозом либо под спинномозговой анестезией (эпидуральной).

Если в процессе операции в лимфоузлах находят метастатические очаги, объем операции должен быть увеличен и трахелэктомию делать нельзя.

Самые распространенные хирургические методы ампутации шейки следующие:

• через влагалище (вагинальный доступ)
• через брюшную полость (абдоминальный доступ)
• через миниразрезы под контролем камеры (удаление шейки матки лапароскопией, наименее травматичный вариант)

Могут использоваться разные инструменты: скальпель, электроток, радионож, криодеструктор, лазер, робот-ассистированная система.

С учетом варианта операции по удалению шейки матки, процесс может длиться от получаса до 4 часов.

Лимфатические узлы и ткани, которые были удалены в ходе операции, проверяют на наличие атипичных клеток. Если метастазы находят, назначается последующее лучевое облучение или гистероскопия — операция по удалению матки.

Длительность восстановительного периода варьируется. Полостная операция требует восстановительного периода не менее 3 месяцев, пока полностью не заживут швы. Необходима ранняя мобилизация после операции — восстановление двигательной активности, чтобы уменьшить осложнения, избежать спаек и тромбов и быстрее выздороветь.

Если операция требовалась из-за рака шейки матки, обязательно нужно время от времени делать пап-тест и кольпоскопию, периодичность назначает врач.

Осложнения после операции

Важен опыт онкогинекологов в выполнении ампутации шейки матки. Большое количество хирургических вмешательств помогает врачам добиваться отличных результатов для каждой пациентки и минимизировать риск возможных негативных последствий.

После ампутации шейки матки могут возникнуть следующие осложнения:

• выделения
• инфекции (повышается температура, могут расходиться швы, нагноение);
• тромбоз глубоких вен
• травма мочевого пузыря, из-за которой моча может попасть в брюшную полость и привести к воспалению — если это воспаление вовремя не устранить, оно может привести к возникновению пузырно-влагалищного свища, что потребует отдельной операции в дальнейшем
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи
• боли во время полового акта
• отек половых органов
• эмболия легочной артерии
• изменение в характере менструаций
• потеря чувствительности кожи на бедрах
• бесплодие, невынашивание беременности
• рубцевание шейки матки
• лимфостаз
• рецидив заболевания

Удаление шейки матки: цена

Стоимость операции по удалению шейки определяется категорией сложности и объемом. В частной столичной клинике стоимость хирургического лечения начинается в среднем от 100 до 300 тыс. руб.

При выборе клиники уточняйте, что именно входит в стоимость, а что придется оплачивать дополнительно.

Важно учитывать не только цену непосредственно операции, но другие расходы:

• предоперационная подготовка (анализы, исследования, консультации врачей)
• стоимость анестезии
• пребывание в стационаре после операции
• послеоперационный уход (препараты)

Также стоит учитывать возможные дополнительные расходы:

• дополнительные консультации смежных специалистов
• дополнительные медицинские исследования и процедуры (МРТ, КТ, УЗИ и пр.)
• дополнительное время в стационаре
• реабилитация (физиолечение, препараты)
• медицинские услуги в случае возникновения осложнений

В каждом конкретном случае стоимость необходимо уточнять и проверять, чтобы чувствовать себя уверенно и держать траты под контролем.

Беременность после удаления шейки матки

Операция трахелэктомия сохраняет тело матки, а значит позволяет женщинам в будущем иметь детей, хотя беременность после удаления шейки матки и сопровождается определенными рисками.

При этом возможно как естественное оплодотворение, так и процедура ЭКО. Роды происходят путем кесарева сечения.

Риски при беременности после удаления шейки матки:

• трудности с зачатием
• преждевременные роды или выкидыш из-за того, что укороченная шейка матки не выдерживает увеличивающийся вес плода
• инфекции: увеличивается риск инфекций во время беременности из-за того, что шейка матки укорочена
• обязательное кесарево сечение
• кровотечения из-за измененной анатомии
• проблемы с плацентой (предлежание плаценты, плацентарная недостаточность)

Если вы планируете беременность после операции по удалению шейки матки, важно отнестись к этому вопросу со всей серьезностью и перед зачатием проконсультироваться с гинекологом, репродуктологом и онкологом. Как правило, для восстановления после операции требуется определенный период — от 2 месяцев до 2 лет. Длительность определяет лечащий врач в зависимости от вашего состояния здоровья и причины, по которой вам понадобилась трахелэктомия.

Беременность обязательно должна протекать под наблюдением врача. Если есть угроза невынашивания, выполняется циркляж, то есть накладывание швов на шейку матки. В другом случае используют акушерские пессарии — устройства для поддержания внутренних органов малого таза. Необходимо снизить физическую активность, планировать роды заранее, и профилактировать инфекции.

Лучшие клиники по лечению

Трахелэктомия — сложная операция, требующая высокой квалификации от хирурга. Она должна выполняться на базе специализированных отделений онкогинекологии. Для того, чтобы направить на трахелэктомию, врач должен оценить, насколько распространилась опухоль, и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Вы можете найти вариант лечения самостоятельно, досконально разобравшись в своей медицинской проблеме. Вам потребуется не одна неделя, чтобы найти заслуживающие доверия клиники, где проводят органосохраняющие операции по удалению шейки матки с минимальным количеством осложнений, и полное погружение, чтобы принять то решение, в котором вы не будете сомневаться (почти не будете).

Консультанты портала RussianHospitals уже знают все профильные клиники, где операцию трахелэетомию можно сделать качественнее, с меньшими рисками, быстрее или дешевле. Чтобы получить помощь в поиске, выполните 3 действия:

1. Заполните форму обращения, приложите документы.
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта портала и выберите подходящую услугу.
3. Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая.