Рак кишечника: симптомы, лечение, прогноз

 

Что такое рак кишечника?

Рак кишечника — собирательное название для злокачественных опухолей, которые поражают разные отделы кишечника: толстую, тонкую и прямую кишку. У мужчин рак кишечника — самое распространенное заболевание после рака легких. У женщин оно встречается немного реже, чем рак шейки матки и молочной железы. В целом на долю рака кишечника приходится около 10% случаев рака в мире.

Некоторые виды этой онкопатологии встречаются довольно редко, к примеру, рак тонкой кишки или рак двенадцатиперстной кишки. При этом стадии развития злокачественного процесса у них схожи с другими разновидностями рака кишечника.

Причины рака кишечника

У рака кишечника обширный ряд причин и факторов риска, на некоторые из которых повлиять невозможно.

• Риск развития рака кишки возрастает с возрастом: люди старше 50 лет более склонны к развитию этого заболевания. В то же время, болезнь постепенно «молодеет» с повышением доли лиц до 50 лет среди заболевших
• Генетический фактор: наследственные заболевания в семейном анамнезе, такие как синдром Линча или аденоматозные полипы, повышают вероятность рака кишки
• Личная история доброкачественных образований в кишечнике: иногда полипы в кишечнике перерождаются в рак
• Хронические воспалительные заболевания, например, болезнь Крона
• Нездоровая диета с избыточным употреблением красного и процессированного мяса и пищи с высоким содержанием жира, а также недостатком растительных волокон
• Малоподвижный образ жизни, недостаток спорта и сидячая работа
• Ожирение (этот фактор, в частности, влияет на риск развития рака кишечника у женщин, особенно молодых)
• Факторы образа жизни, такие как чрезмерное употребление алкоголя и курение

Стадии

Стадии рака кишечника, в соответствии с международной системой классификации злокачественных образование TNM, выделяются в соответствии с его распространением по организму:

• Tis (in situ) — преинвазивный рак, или предраковое состояние, означающее, что в организме есть измененные клетки
• T1 — опухоль распространилась в подслизистый слой кишки, но не далее сквозь стенку
• Т2 — рак пророс в мышечную оболочку кишечника, и, возможно, пророс через стенку, но не затрагивает лимфоузлы
• Т3 — на этом этапе рак поразил все слои стенки и проник в лимфоузлы
• T4 — это стадия рака кишечника с метастазами с вовлечением прилежащих органов (например, печени или легких) или брюшины

Сколько живут с раком кишечника

Ранние стадии рака кишечника зачастую никак не проявляют себя. Даже имеющиеся симптомы обычно приписывают геморрою или синдрому раздраженного кишечника. О диагнозе рака кишечника пациенты узнают чаще всего, когда уже появились серьезные симптомы, вроде температуры, утомляемости, кишечной непроходимости, крови в выделениях, быстрой потери веса.

Из-за поздней диагностики выживаемость пациентов после лечения снижается. Около 30% диагнозов этого онкозаболевания в РФ ставятся посмертно.

На первой и второй стадии рак кишечника не имеет метастазов и успешно лечится: 91% пациентов живут 5 лет и дольше после постановки диагноза.

Худший прогноз дается на 3 и 4 стадиях, потому что приходится иметь дело с метастазами. Опухолевые клетки распространяются в организме через кровь, лимфатические сосуды и брюшную полость. На 3 стадии метастазы еще только в лимфоузлах, в другие органы клетки опухоли еще не попали. Пятилетняя выживаемость составляет 72%.

Отдаленные метастазы появляются на 4 стадии. Выживаемость пациентов на этом этапе сокращается до 15% за 5 лет.

На прогноз рака кишечника влияет гистологический тип опухоли. Рак кишечника встречается в следующих разновидностях:

• аденокарцинома
• стромальная опухоль
• карциноидная опухоль
• лимфома

В 95% случаев онкологам приходится иметь дело с аденокарциномой кишечника. Если она возникает на слизистой, прогноз пациента ухудшается, потому что заболевание развивается быстро и плохо поддается лечению.

Диагностика

Как определить рак кишечника, особенно на ранней стадии, если симптомы размыты? Самостоятельно это сделать не удастся, поэтому при малейшем подозрении стоит идти к врачу. Проктолог начнет обследование с пальпации брюшной полости и ректального исследования. Анализы на рак кишечника включают общий анализ крови, тест на онкомаркеры, анализы мочи и кала.

Молекулярно-генетические исследования проводятся в случае, если есть подозрение, что у пациента есть генетическая предрасположенность к онкологии.

Важнейшую роль играет в диагностике рака кишечника колоноскопия. Во время этого эндоскопического исследования проводят биопсию, взяв материал для гистологического исследования. Проходить колоноскопию рекомендуется раз в 2-3 года с целью профилактики и предупреждения онкозаболеваний кишечника, особенно в зрелом возрасте.

Для оценки состояния органов брюшной полости и малого таза проводится УЗИ, КТ, или МРТ.

Лечение рака кишечника

Рак кишечника лечат на любой стадии. В зависимости от ситуации возможны следующие виды лечения:

• Хирургическая операция предпочтительна в тех случаях, когда опухоль с частью кишечника и лимфоузлы удаляются без серьезного риска для жизни пациента. Если опухоль разрослась и нужно удалять большую часть кишки, приходится делать колостому — здоровая часть кишки выводится наружу и формируется отверстие для опорожнения в нижней части живота слева
• Химиотерапия как самостоятельный метод лечения используется лишь в тех случаях, когда пациент неоперабелен. Полное излечение невозможно, но с помощью терапии можно увеличить продолжительность жизни. Химиотерапия нужна и в том случае, если пациент был прооперирован и опухоль удалена. Если рак распространился на лимфатические узлы, остается высокий риск рецидива. До операции в ряде случаев химиотерапия позволяет уменьшить размер опухоли до операбельного. В среднем курс химиотерапии при раке кишечника длится около полугода
• Лучевая терапия при раке кишечника применяется ограниченно. К этому методу прибегают, если опухоль поразила прямую кишку, потому что ее сложнее оперировать. В целом, лучевая терапия применяется совместно с химиотерапией на поздних стадиях, чтобы снять болезненные симптомы и улучшить качество жизни пациента
• Для некоторых клинических случаев возможны таргетная терапия и иммунотерапия. Это позволяет замедлить развитие опухоли и продлить жизнь пациента

Операция

Основным методом лечения рака кишечника является хирургическое вмешательство. На ранних стадиях заболевания возможно полное излечение. В зависимости от того, насколько распространился рак, проводят различные варианты операций.

• Трансанальная резекция. Эффективна на ранней стадии при небольшой опухоли. Удаляется только опухоль со стенки кишечника
• Тотальное иссечение брыжейки. Удаляется часть прямой кишки, включающая здоровую ректальную ткань и жировую ткань вокруг кишечника (брыжейку)
• Передняя резекция прямой кишки. Проводится, когда рак расположен вдали от сфинктеров, контролирующих работу кишечника. Удаляется часть прямой кишки, а также некоторые окружающие ткани. Понадобится временная стома
• Абдоминоперинеальная резекция. Лечение рака прямой кишки в нижнем отделе. Обычно удаляется вся прямая кишка, включая анус и сфинктер, поэтому остается постоянная стома

Стома — это отверстие, созданное хирургическим путем, для вывода продуктов жизнедеятельности человека наружу. Создается из тонкой кишки (илеостомия) или из толстой кишки (колостомия). Для сбора фекалий к внешней стороне стомы крепится калоприемник. Временную стому обычно убирают через несколько недель.

Операции могут быть выполнены 3 способами:

• Открытая операция. Через разрез в брюшине удаляется часть кишки
• Лапароскопическая операция. Удаление выполняется через небольшие разрезы с помощью лапароскопа (эндоскопа, тонкого инструмента с управляемой камерой)
• Роботизированная хирургия. Хирург управляет инструментом посредством робота

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена:

• перед операцией для уменьшения опухоли
• вместо операции, если хирургическое вмешательство невозможно
• как паллиативная терапия для облегчения симптомов и замедления прогрессирования опухоли

Лучевая терапия может быть внешней — высокое количество радиации направлено с внешней стороны на прямую кишку, и внутренней — в анальный канал вставляется специальная трубка с небольшим количеством радиации.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться:

• перед операцией в сочетании с лучевой терапией для уменьшения опухоли
• после операции для снижения риска рецидива
• как паллиативная терапия для замедления распространения рака на последних стадиях и облегчения симптомов

Химиотерапия может быть пероральной (в таблетках) и внутривенной (инъекции, катетеры), или сочетать оба метода.

При метастазировании рака в другие органы иногда в сочетании с химиотерапией используют таргетную терапию. Это лекарства, которые блокируют биологические процессы, распространяющие рак.

После любого лечения вам потребуется восстановление, а также вы будете проходить регулярные плановые осмотры для исключения рецидива.

Профилактика

Полностью исключить риск рака кишечника невозможно, но некоторые факторы можно контролировать. В основном они относятся к образу жизни.

• Диета — один из важнейших элементов здорового образа жизни. Старайтесь включать в свой рацион больше клетчатки и сокращайте количество красного и процессированного мяса и полуфабрикатов
• Курение и злоупотребление алкоголем — факторы риска для многих заболеваний, в том числе и рака кишечника
• Физическая активность обязательна для поддержания формы и снижения риска онкологии
• Попытайтесь снизить влияние вредных экологических факторов
• Регулярные скрининги на рак кишечника — то, что может спасти от тяжелых последствий или даже смерти, если опухоль удастся обнаружить на ранней стадии. Это особенно актуально для людей с генетической предрасположенностью к раку кишечника и лиц старшего возраста

Где лечат рак кишечника?

Успешность лечения рака кишечника на поздних стадиях зависит от многих факторов: типа опухоли, размера и месторасположения. В некоторых случаях во время лечения возникают дополнительные факторы, улучшающие прогноз — например, опухоль хорошо поддается воздействию препаратов химиотерапии или удалось успешно удалить первичный очаг и лимфоузлы.

Для того, чтобы узнать, на какой результат лечения можно рассчитывать, нужен профессиональный врач-онколог. Крайне важен срок обнаружения онкозаболевания.

На портале RussianHospitals представлены клиники России, которые специализируются на лечении рака кишечника. Чтобы обратиться к ним, сделайте 3 несложных шага:

1. Выберите клинику на RussianHospitals
2. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
3. Получите ответ от клиники