Рак двенадцатиперстной кишки: прогноз и лечение

Причины развития

Чаще всего встречается аденокарцинома — более чем в 60% случаев. Также бывают:

• гастроинтестинальные стромальные опухоли, или ГИСО — в 30% случаев
• нейроэндокринные опухоли, или НЭО — менее 3% случаев

Точно неизвестно, что именно вызывает рак ДПК. Существует несколько версий того, что является факторами риска для возникновения этой болезни.

Среди них:

• наследственные заболевания, такие как аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Йегерса, синдром Линча, синдром Гарднера, ювенильный полипоз
• хронические болезни органов пищеварения: язва, энтерит, дивертикулит, целиакия, дуоденит, болезнь Крона
• радиационное облучение
• алкоголизм, курение
• мутации в генах ERBB2, KRAS, CCND1, р53
• питание с превышенным содержанием животных жиров, жареная пища, консервированные продукты
• ожирение
• воздействие бактерии Helicobacter pylori

Симптомы рака 12-перстной кишки

На начальных стадиях признаков новообразования, как правило, не наблюдается. Часто встречаются ситуации, когда диагноз устанавливается случайно, когда пациент обследуется по другому поводу. Если симптомы есть, то они неспецифические, то есть не говорят именно о патологическом образовании в двенадцатиперстной кишке.

Наиболее распространенный симптом — боль в верхней части живота.

Другие симптомы:

• рвота и тошнота
• потеря веса
• желудочно-кишечное кровотечение
• анемия
• механическая желтуха

Стадии

Выделяют 4 стадии рака ДПК:

• На 1 стадии новообразование маленького размера и находится в пределах слизистой кишки, метастазов нет
• На 2 стадии патология проникает в мышечную ткань кишки, появляются одиночные метастазы в лимфоузлах, находящихся неподалеку от органа
• На 3 стадии рак выходит за границы кишки, врастает в находящиеся рядом органы, появляются метастазы
• На 4 образование увеличивается, появляются отдаленные метастазы в лимфоузлах, печени и костях

Прогноз и выживаемость

На прогноз влияет стадия, когда обнаружили болезнь, и то, можно ли удалить ее хирургически, а также степень злокачественности, которую определяют при помощи биопсии.

Прогноз, как правило, лучше по сравнению с патологическими образованиями поджелудочной железы и желудка. Если удается обнаружить рак на 1 стадии, по статистике излечивается до 98% пациентов. На 2 стадии 5-летняя выживаемость — 70-90%.

На 3 стадии показатели 5-летней выживаемости находятся в пределах 40-70%, на 4 стадии образование плохо лечится и прогноз выживаемости в течение 4 лет не превышает 30%.

Более чем у 70% пациентов со злокачественными опухолями 12-перстной кишки болезнь обнаруживают, когда она уже дала метастазы в лимфоузлы.

Диагностика

Новообразование 12-перстной кишки непросто отличить от патологий поджелудочной железы, фатерова сосочка или желчных протоков.

Для диагностики используют следующие методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — используется, чтобы увидеть слизистую кишки и исключить образование в большом дуоденальном сосочке
• УЗИ органов брюшной полости
• Компьютерная томография брюшной полости с контрастом нужна, чтобы исключить метастазы и нахождение новообразования в головке поджелудочной железы и в желчных протоках
• МРТ брюшной полости применяют, чтобы уточнить структуру аномалии и проверить, есть ли метастазы в печени
• Артериально-стимулированный венозный забор крови требуется для диагностики нейроэндокринного образования

Иногда всех этих методов недостаточно, чтобы до проведения операции поставить верный диагноз.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Основной метод лечения — хирургическая операция совместно с лучевой и химиотерапией.

На первом этапе перед хирургом стоит задача удалить патологию и ткани поблизости: часть желудка и часть поджелудочной железы.

По статистике, 50% пациентов с таким диагнозом можно оперировать. Для некоторых из них возможно удаление опухоли лапароскопическим малотравматичным методом.

Виды операций:

• Гастропанкреатодуоденальная резекция — удаляют головку поджелудочной железы, часть желудка и двенадцатиперстной кишки, начальный отдел тощей кишки, часть желчных протоков, желчный пузырь, лимфатические узлы. Эта операция еще известна как операция Уиппла
• Панкреатодуоденэктомия — полное удаление поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Проводится для тех патологий, которые расположены в 1-ой и 2-ой части кишки

Какой объем органов и тканей необходимо удалить, чтобы уменьшить вероятность рецидива, врач решает отдельно для каждого клинического случая.

Если принимается решение о прохождении химиотерапии, то она начинается не ранее, чем через 6-8 недель, когда пациент реабилитируется после операции. Рак 12-перстной кишки не слишком чувствителен к химиотерапии, но такое лечение назначают, чтобы риск рецидива после операции был меньше. Однако точных данных об эффективности химиопрепаратов при этом онкозаболевании на сегодня не имеется.

То же самое можно сказать и о лучевой терапии. Она позволяет справиться с проявлениями болезни, но точной информации об эффективности данного метода конкретно при этом заболевании нет.

При неоперабельных патологиях, когда прохождение пищи бывает затруднено, назначают паллиативную хирургическую операцию — стентирование. Для облегчения симптомов рекомендуется лучевая терапия (при метастазировании в головной мозг и позвоночник) и химиотерапия.

При канцероматозе брюшины (опухолевом поражении серозной оболочки, покрывающей органы брюшной полости) применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. В процессе операции вырезаются крупные узлы новообразования, а потом внутренности брюшины промываются нагретым раствором химиопрепаратов. Иногда эта операция может продлить жизнь пациента на несколько лет. Она выполнима при условиях, что все аномальные очаги поддаются хирургическому удалению, отсутствуют метастазы вне брюшной полости, пациент способен физически перенести оперативное вмешательство.

Профилактика

Первые 1-2 года после лечения необходимо раз в 3 месяца-полгода наблюдаться у онколога и проходить анализы и исследования:

• ФГДС, колоноскопия
• УЗИ органов брюшной полости
• рентген грудной клетки
• КТ органов брюшной полости и малого таза

Также необходимо свести к минимуму риски, изменив образ жизни: соблюдать сбалансированную диету, не курить и не пить, заниматься спортом, следить за весом, не запускать болезни ЖКТ, регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога после 40 лет.

Где найти клинику?

Опухоль двенадцатиперстной кишки — заболевание, которое редко встречается. Из-за этого его тяжело диагностировать на ранних стадиях. Чтобы удалить патологию, особенно на поздних стадиях, нужна серьезная операция, которую можно провести только в условиях специализированных клиник, где есть оснащенные операционные и опытный хирург в штате. Иногда местные врачи разводят руками и предлагают смириться и согласиться на лечение, имеющееся в регионе. А пациенты забывают о том, что всегда есть варианты, и можно проконсультироваться и поехать к лучшим. Самые опытные врачи, как правило, сосредоточены в крупнейших клиниках в столицах.

Перед вами возникает выбор — лечиться так и тем, что есть в регионе или поехать на операцию или новую методику в крупный город, где лечат лучшие врачи с большим опытом лечения именно сложных случаев, и где зачастую самое современное оборудование. Иногда действительно стоит ехать к хорошему хирургу с именем, потому что у него есть огромный опыт и уникальные навыки. Такая поездка может помочь выиграть в качестве и сроках лечения, его стоимости, сократить реабилитацию, риски рецидивов и осложнений.

Консультанты портала RussianHospitals помогут вам найти именно таких врачей и медицинские центры — с опытом, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с последними мировыми достижениями в лечении злокачественных опухолей 12-перстной кишки, и госпитализироваться к ним.

Для этого выполните 3 простых шага:

• Заполните форму обращения, приложите документы
• Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
• Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая

Источники

• Кригер А.Г., Горин Д.С., Пантелеев В.И., Калдаров А.Р. Диагностика и хирургическое лечение опухолей двенадцатиперстной кишки
• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Клинические рекомендации Гастроинтестинальные стромальные опухоли, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», 2020