Рак двенадцатиперстной кишки: симптомы, причины, лечение и прогноз

Причины развития

Чаще всего встречается аденокарцинома — более чем в 60% случаев. Также бывают:

• гастроинтестинальные стромальные опухоли, или ГИСО — в 30% случаев
• нейроэндокринные опухоли, или НЭО — менее 3% случаев

Точно неизвестно, что именно вызывает рак двенадцатиперстной кишки. Существует несколько версий того, что является факторами риска для возникновения этой болезни.

Среди них:

• наследственные заболевания, такие как аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Йегерса, синдром Линча, синдром Гарднера, ювенильный полипоз
• хронические болезни органов пищеварения: язва, энтерит, дивертикулит, целиакия, дуоденит, болезнь Крона
• радиационное облучение
• алкоголизм, курение
• мутации в генах ERBB2, KRAS, CCND1, р53
• питание с превышенным содержанием животных жиров, жареная пища, консервированные продукты
• ожирение
• воздействие бактерии Helicobacter pylori

Симптомы рака 12-перстной кишки

Начальные стадии рака двенадцатиперстной кишки часто протекают бессимптомно или проявляются неспецифическими признаками, которые можно принять за другие заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, холецистит). Это приводит к тому, что диагноз нередко устанавливается случайно или уже на более поздних стадиях.

Симптоматика становится выраженной по мере роста новообразования и развития осложнений. Ее условно можно разделить на несколько групп.

Ранние и общие симптомы

Эти признаки связаны с общим воздействием рака двенадцатиперстной кишки на организм и нарушением пищеварения. Проявляется болевой синдром — ноющая, тянущая или давящая боль в эпигастральной области (под ложечкой) или в правом подреберье. Боль часто возникает после еды, что связано с прохождением пищевого комка через суженный просвет кишки.

Также наблюдаются диспепсические расстройства:

• Тошнота и рвота, возникают из-за нарушения моторики и частичной непроходимости
• Чувство тяжести и вздутия (метеоризм), появляется даже после небольшого приема пищи
• Отрыжка воздухом или тухлым
• Снижение аппетита и быстрое чувство насыщения

Человек может чувствовать общую слабость и недомогание, постоянную усталость, снижение работоспособности. Снижается масса тела (кахексия) — прогрессирующее похудение без видимой причины происходит из-за нарушения всасывания питательных веществ, жиров и витаминов, а также вследствие интоксикации.

Симптомы, связанные с развитием осложнений

Эти признаки указывают на серьезное прогрессирование болезни и вовлечение соседних структур.

• Признаки кровотечения и анемии. Опухоль может изъязвляться и кровоточить. При хроническом скрытом кровотечении развивается анемия, которая проявляется выраженной бледностью кожи и слизистых, головокружением, шумом в ушах, одышкой при физической нагрузке. При массивном кровотечении возникает рвота с примесью крови цвета кофейной гущи или черный дегтеобразный стул (мелена).
• Симптомы механической желтухи появляются, когда образование локализуется в нисходящем отделе кишки и сдавливает общий желчный проток, блокируя отток желчи. Характерные проявления: Пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек, кожный зуд (иногда нестерпимый), осветление кала и потемнение мочи.
• Симптомы кишечной непроходимости развиваются при значительном перекрытии просвета кишки. Проявления — сильные схваткообразные боли в животе, повторяющаяся рвота (иногда с каловым запахом), задержка стула и газов, вздутие живота.
• Симптомы поражения поджелудочной железы. При сдавлении протока поджелудочной железы развивается панкреатит с опоясывающими болями и нарушением пищеварения (из-за недостатка ферментов).

Паранеопластические синдромы (редко)

Это неспецифические реакции организма на наличие злокачественной опухоли. Могут включать кожный зуд, дерматиты, артриты, эндокринные нарушения.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает онкодиагноз, но является серьезным основанием для немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения комплексного обследования (ФГДС, УЗИ, КТ).

Стадии

Выделяют 4 стадии рака двенадцатиперстной кишки:

Стадия	Характеристика опухоли	Наличие метастазов
1	Небольшое новообразование в пределах слизистой оболочки	Нет
2	Прорастание в мышечный слой стенки	Единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах
3	Выход за пределы кишки и прорастание в соседние органы	Множественные регионарные метастазы
4	Крупная опухоль, поражающая окружающие ткани	Отдаленные метастазы (в печени, костях, отдаленных лимфоузлах)

Прогноз при раке двенадцатиперстной кишки

На прогноз влияет стадия, когда обнаружили болезнь, и то, можно ли удалить ее хирургически, а также степень злокачественности, которую определяют при помощи биопсии.

Прогноз, как правило, лучше по сравнению с патологическими образованиями поджелудочной железы и желудка. Если удается обнаружить рак на первой стадии, по статистике излечивается до 98% пациентов. На второй 5-летняя выживаемость — 70-90%.

На 3 стадии показатели 5-летней выживаемости находятся в пределах 40-70%, на 4 образование плохо лечится и прогноз выживаемости в течение 4 лет не превышает 30%.

Более чем у 70% пациентов с раком двенадцатиперстной кишки болезнь обнаруживают, когда она уже дала метастазы в лимфоузлы.

Диагностика

Рак 12-перстной кишки непросто отличить от патологий поджелудочной железы, фатерова сосочка или желчных протоков.

Для диагностики используют следующие методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — используется, чтобы увидеть слизистую и исключить образование в большом дуоденальном сосочке
• УЗИ органов брюшной полости
• Компьютерная томография брюшной полости с контрастом нужна, чтобы исключить метастазы и нахождение новообразования в головке поджелудочной железы и в желчных протоках
• МРТ брюшной полости применяют, чтобы уточнить структуру аномалии и проверить, есть ли метастазы в печени
• Артериально-стимулированный венозный забор крови требуется для диагностики нейроэндокринного образования

Иногда всех этих методов недостаточно, чтобы до проведения операции поставить верный диагноз.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Основной метод лечения — хирургическая операция совместно с лучевой и химиотерапией.

На первом этапе перед хирургом стоит задача удалить патологию и ткани поблизости: часть желудка и часть поджелудочной железы.

По статистике, 50% пациентов с раком двенадцатиперстной кишки можно оперировать. Для некоторых из них возможно удаление новообразования лапароскопическим малотравматичным методом.

Виды операций:

• Гастропанкреатодуоденальная резекция — удаляют головку поджелудочной железы, часть желудка и двенадцатиперстной кишки, начальный отдел тощей кишки, часть желчных протоков, желчный пузырь, лимфатические узлы. Эта процедура еще известна как операция Уиппла.
• Панкреатодуоденэктомия — полное удаление поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Проводится для тех патологий, которые расположены в 1-ой и 2-ой части кишки.

Какой объем органов и тканей необходимо удалить, чтобы уменьшить вероятность рецидива, врач решает отдельно для каждого клинического случая.

Если принимается решение о прохождении химиотерапии, то она начинается не ранее, чем через 6-8 недель, когда пациент реабилитируется после операции. Рак 12-перстной кишки не слишком чувствителен к химиотерапии, но такое лечение назначают, чтобы риск рецидива был меньше. Однако точных данных об эффективности химиопрепаратов при этом онкозаболевании на сегодня не имеется.

То же самое можно сказать и о лучевой терапии. Она позволяет справиться с проявлениями болезни, но точной информации об эффективности данного метода конкретно при этом заболевании нет.

При неоперабельных патологиях, когда прохождение пищи бывает затруднено, назначают паллиативную хирургическую операцию — стентирование. Для облегчения симптомов рекомендуется лучевая терапия (при метастазировании в головной мозг и позвоночник) и химиотерапия.

При канцероматозе брюшины (опухолевом поражении серозной оболочки, покрывающей органы брюшной полости) применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Вырезаются крупные узлы новообразования, а потом внутренности брюшины промываются нагретым раствором химиопрепаратов. Иногда эта операция может продлить жизнь пациента на несколько лет. Она выполнима при условиях, что все аномальные очаги поддаются хирургическому удалению, отсутствуют метастазы вне брюшной полости, пациент способен физически перенести оперативное вмешательство.

Профилактика

Первые 1-2 года после лечения необходимо раз в 3 месяца-полгода наблюдаться у онколога и проходить анализы и исследования:

• ФГДС, колоноскопия
• УЗИ органов брюшной полости
• рентген грудной клетки
• КТ органов брюшной полости и малого таза

Также необходимо свести к минимуму риски, изменив образ жизни: соблюдать сбалансированную диету, не курить и не пить, заниматься спортом, следить за весом, не запускать болезни ЖКТ, регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога после 40 лет.

Где найти клинику?

Рак двенадцатиперстной кишки — заболевание, которое редко встречается. Из-за этого его тяжело диагностировать на раннем этапе. Чтобы удалить патологию, особенно на поздних стадиях, нужна серьезная операция, которую можно провести только в условиях специализированных клиник, где есть оснащенные операционные и опытный хирург в штате. Иногда местные врачи разводят руками и предлагают смириться и согласиться на лечение, имеющееся в регионе. А пациенты забывают о том, что всегда есть варианты, и можно проконсультироваться и поехать к лучшим. Самые опытные врачи, как правило, сосредоточены в крупнейших клиниках в столицах.

Перед вами возникает выбор — лечиться так и тем, что есть в регионе или поехать на операцию или новую методику в крупный город, где лечат лучшие врачи с большим опытом именно сложных случаев, и где зачастую самое современное оборудование. Иногда действительно стоит ехать к хорошему хирургу с именем, потому что у него есть огромный опыт и уникальные навыки. Такая поездка может помочь выиграть в качестве и сроках лечения, его стоимости, сократить реабилитацию, риски рецидивов и осложнений.

Консультанты портала RussianHospitals помогут вам найти именно таких врачей и медицинские центры — с опытом, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с последними мировыми достижениями в лечении злокачественных опухолей 12-перстной кишки, и госпитализироваться к ним.

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Для этого выполните 3 простых шага:

• Заполните форму обращения, приложите документы
• Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
• Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая

Источники

1. Кригер А.Г., Горин Д.С., Пантелеев В.И., Калдаров А.Р. Диагностика и хирургическое лечение опухолей двенадцатиперстной кишки
2. МКБ-10 (Международная классификация болезней)
3. Клинические рекомендации Гастроинтестинальные стромальные опухоли, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», 2020