Стадии рака толстой кишки: методы, хирургия, прогноз

 

Стадия рака толстой кишки влияет на выбор тактики и методов лечения.Чем более распространен онкопроцесс — тем сложнее. Заболевание имеет особенность — симптомы зачастую ошибочно приписываются другим, менее серьезным заболеваниям. Например, изменения работы кишечника иногда выглядят как обычные расстройства пищеварения. Подобная специфика сильно затрудняет раннюю диагностику.

Статистика показывает: риск развития онкозаболевания увеличивается с возрастом. Наибольший уровень заболеваемости наблюдается у людей старше 60 лет. Важную роль играют следующие факторы риска: неправильное питание, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, употребление алкоголя.

Современная диагностика включает колоноскопию, которая является золотым стандартом. Дополнительно применяются менее инвазивные исследования: анализ кала на скрытую кровь, виртуальная колоноскопия.

TNM классификация

Классификация рака толстой кишки TNM является инструментом оценки и планирования. Определяется точное распространение патологического процесса, оценивает риск метастазирования. Каждый из показателей классификации обозначает конкретные характеристики опухолевого процесса.

T (Tumor) — размер и распространение первичного новообразования:

• T1: поражена слизистая и подслизистая оболочки
• T2: проникновение патогенных клеток в мышечный слой кишечной стенки
• T3: распространение на наружную оболочку кишечника
• T4: новообразование выходит за пределы стенки кишки, затрагивая соседние органы

N (Nodus) — поражение регионарных лимфатических узлов:

• N0: отсутствует метастазирование в лимфатические узлы
• N1: 1–3 регионарных лимфоузлов
• N2: 4 и более лимфоузла

M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов:

• M0: отдаленные очаги отсутствуют
• M1: присутствуют отдаленные очаги

Эта классификация позволяет врачам определить стадию заболевания, понять, как лечить. Например, в начале развития онкологического процесса иногда достаточно хирургии, при развитом онкопроцессе требуется несколько методов. TNM помогает спрогнозировать выживаемость пациента.

Прогноз выживаемости при раке толстой кишки по стадиям

Чаще всего, рак обнаруживают при распространенном онкопроцессе.

• 1 ст. — метастазирования нет, хирургия дает хорошие результаты. Пятилетняя выживаемость составляет примерно 90%
• 2 ст. — проводится операция на толстом кишечнике, иногда в сочетании с лекарственной терапией. Пятилетняя выживаемость — 70–75%
• 3 ст. — онкопроцесс затрагивает регионарные лимфоузлы. Хирургическое удаление дополняется курсами. Пятилетняя выживаемость варьируется от 50 до 60%, в зависимости от числа пораженных лимфоузлов
• 4 ст. — появляются вторичные опухоли. Чаще поражаются головной мозг, печень, легкие, кости. Дополнительно развиваются осложнения: канцероматоз брюшины, асцит. Терапия включает — химиотерапия, возможно, с облучением, хирургическим вмешательством для уменьшения симптомов. Прогноз менее благоприятный, выживает 10–15%

Прогноз еще зависит от своевременности обращения, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Например, у пациентов с хорошей физической формой статистика более благоприятна. Важен ответ организма на химиопрепараты, наличие резистентности опухоли к ним.

Методы удаления опухоли на первых этапах

На ранних стадиях рака толстой кишки требуется только удаление образования. Опухоль локализована, не затрагивает другие структуры, существенно повышая шансы на полное выздоровление. Распространенный метод — резекция пораженного участка, иногда с минимальным запасом здоровой ткани.

Лапароскопия

Лапароскопические вмешательства, в которых применяются небольшие разрезы, позволяют снизить вероятность осложнений, сократить время восстановления. На очень ранней стадии, возможно удаление опухолевой массы эндоскопическим способом, без разрезов. После проведенных хирургии пациенты, как правило, не нуждаются в химиолучевой терапии.

Виды резекций и сохранение кишечной функции

На второй стадии еще играет важную роль хирургия. Опухолевые клетки уже проникают в мышечный слой кишечной стенки, лимфатические узлы обычно не затронуты. Хирургия необходима чтобы полностью удалить образование и участок здоровой ткани. Может потребоваться частичная резекция кишки, сегментарная колэктомия.

Важным аспектом является сохранение кишечной функции, поэтому при планировании оперативных манипуляций учитываются анатомические особенности, состояние больного. Иногда возможно восстановление анастомоза, позволяя избежать формирования стомы. После хирургии иногда назначается адъювантная химиотерапия для снижения риска рецидива.

Хирургическое лечение на 3 стадии рака толстой кишки

Резекция новообразования вместе с пораженными лимфатическими узлами. Проводится частичная колэктомия — удаляется часть кишечника с прилегающими тканями. Хирург удаляет регионарные лимфатические узлы для предотвращения дальнейшего распространения болезни. В зависимости от объема поражения может потребоваться формирование временной или постоянной стомы, особенно если восстановление проходимости сразу невозможно.

После операции практически всегда назначается адъювантная химиотерапия. Уже появились метастазы, высока вероятность, что отдельные клетки распространяются по организму. В некоторых случаях добавляется облучение, особенно имеются признаки инвазии в соседние органы.

Паллиативные хирургические вмешательства для облегчения симптомов

На 4 стадии рака толстой кишки направлена на борьбу с метастазами, распространяющимися в отдаленные органы: печень, легкие. Основной метод — системная химиотерапия, воздействующая на раковые клетки по всему организму.

Хирургическое вмешательство возможно, но чаще операция выполняется с паллиативной целью, на облегчение симптомов, улучшение качества жизни. Операции выполняются для удаления первичного очага, если у пациента непроходимость или сильные боли. Иногда удаляются отдельные очаги метастазирования, особенно если они ограничены одним органом, например, печенью.

Используется нескольких препаратов: оксалиплатин, иринотекан, фторурацил. Иногда химиотерапия сочетается с таргетными препаратами, воздействующими на конкретные молекулы раковых клеток, предотвращая их дальнейший рост.

Поиск онкологического центра и хирурга

Колоректальный рак в России занимает важное место в структуре онкопомощи, является одной из самых распространенных онкологических болезней в России. По данным статистики, подобный диагноз занимает третье место среди злокачественных новообразований у мужчин, второе у женщин. Ежегодно в стране регистрируется примерно 60 тысяч новых случаев.

Смертность остается высокой. По статистике, 40% больных умирают в течение пяти лет после постановки диагноза. Такие болезни нередко протекают бессимптомно, многие люди обращаются за помощью слишком поздно. В России 25% случаев диагностируются на начальных этапах развития онкопроцесса, а в странах с развитой системой здравоохранения 50–60%.

Чтобы попасть к лучшим хирургам со специализацией на хирургии кишечника, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке свои медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай. Мы поможем подобрать опытного врача, если необходима консультация, оценка вашего текущего и предложенного лечения, изучение возможности применения щадящих методик, порекомендуем передовые медицинские центры для проведения операции.