Замена коленного сустава: интервью с доктором

 

Из-за естественного воздействия возраста, воспалений или травм колено изнашивается и разрушается. Развивается артроз, который сопровождают отеки, боль, утрата подвижности и гибкости, и серьезные ограничения в повседневной жизни, вплоть до проблем с выполнением самых привычных бытовых дел. Заболевание прогрессирует, а консервативные методы не всегда могут поддержать суставное соединение в рабочем состоянии. В такой ситуации травматологи-ортопеды рекомендуют частичную или полную замену коленного сустава искусственным имплантом.

Это распространенная процедура, с которой связаны вопросы и предубеждения. Когда операция — единственный выход, а когда стоит подождать, как снизить риски до и после хирургии, в какой ситуации потребуется повторное протезирование — на эти и другие темы мы побеседовали с экспертом доктором Бельтиковым К.С.

Представление эксперта

— Константин Сергеевич, пожалуйста, расскажите о себе.

— Меня зовут Бельтиков Константин Сергеевич. Я врач травматолог-ортопед со стажем работы около 10 лет, занимаюсь эндопротезированием крупных суставных узлов.

— Почему вы выбрали эту специализацию?

— Сначала я закончил интернатуру по общей хирургии. Позже я погрузился в протезирование и понял, что это бурно развивающееся направление, где разрабатываются новые методики и появляются высокотехнологичные импланты. Мне очень интересна эта сфера.

— Откуда к вам едут пациенты и на какие процедуры?

— В основном к нам обращаются больные с диагнозом «остеоартроз» на замену тазобедренных и коленных суставов. Приезжают они из разных регионов России, даже отдаленных — из Дагестана, Чечни, Кавказа, а также из-за рубежа — из Польши, Германии.

Мы проводим также вмешательства на плече и операции по протезированию голеностопного сустава, локтевого, кистевого. Однако чаще мы оперируем коленный и тазобедренный узлы.

Показания и противопоказания к хирургии

— Когда показано хирургическое вмешательство? Можете ли вы отказать обратившемуся?

— Важно не приступать к протезированию слишком рано, хотя бывают моменты, когда больные приходят слишком поздно.

При тяжелых случаях артроза заболевшие перестают справляться с повседневными нагрузками — грубо говоря, не могут дойти до магазина. Тогда мы выполняем тотальное либо одномыщелковое (частичное) эндопротезирование. После операции по замене коленного сустава пациенты счастливы и рассказывают своим друзьям, подругам, соседкам, как здорово изменилась их жизнь.

Бывает так, что эти друзья и соседи пожилого возраста вдохновляются рассказами наших пациентов и при минимальных болях в колене хотят заменить его на искусственный, думая, что это даже лучше, чем родной. Чтобы добиться приема у врача и получить направление на хирургию, они преувеличивают симптомы, считая, что искусственное суставное сочленение поможет им прыгать выше, бежать быстрее.

В таких случаях оперировать нельзя: для установки протеза есть четкие показания, подтвержденные инструментальными исследованиями. Мы проводим физикальные, рентгенологические тесты и видим, что дегенеративные изменения есть, но к операции прибегать еще рано. Мы задаем обратившимся вопросы, и они отвечают: «Да, я веду нормальный образ жизни, меня ничего не беспокоит, но вечером, после того, как я с внуком прогулялась по парку 6-7 км, у меня начинает болеть колено. Пожалуйста, поменяйте его». Естественно, мы объясняем все возможные риски и успешно лечим консервативно. Так больные продлевают срок жизни своему родному колену. Через несколько лет, если это нужно, мы проводим замену сустава колена.

— Делаете ли вы эндопротезирование тем, кто страдает болезнями сердца и сосудов?

— Если у кандидата есть сердечно-сосудистые проблемы не в острой фазе, мы берем его на хирургию после консультации у кардиолога. Мы часто делаем операции тем, кто перенес инфаркт или инсульт, у нас даже был пациент после пересадки сердца.

Риски при отсутствии лечения

— Что будет, если запустить болезнь?

— Мы постоянно наблюдаем и контролируем, как развивается патология. Ее также называют деформирующим артрозом.

Когда деформация колена изменяет его ось и кинематические движения, когда дефекты в узле усиливаются настолько, что стандартными протезами обойтись уже нельзя, мы используем дефектозамещающие импланты. Это высокий уровень сложности хирургии, до которого лучше не доводить, потому что это видимые со стороны нарушения, изменение походки, варусная деформация — в простонародье, «ноги колесом», когда угол колена выгибается до неестественной формы. Тогда поздно проводить стандартную процедуру замены коленного сустава, приходится использовать очень дорогие эндопротезы, которые порой больные не в силах оплатить.

Поэтому если у вас есть патологические изменения, но при этом высокий болевой порог, вы спокойно передвигаетесь, не чувствуя боли, ведете нормальный образ жизни, но деформация нарастает и колено сгибается в неестественные стороны и углы, обратитесь к ортопеду и вовремя идите на хирургию, чтобы конечность не ослабла и мышцы сохранили свой тонус. Это поможет более быстрой реабилитации после замены колена.

Виды вмешательств

Частичные и полные операции

— Можно ли избежать радикальной хирургии?

— Когда больному не показана полная замена коленного сустава, мы выполняем частичную — одномыщелковое эндопротезирование. Ее делают не везде.

Искусственный узел никогда не сможет стать лучше собственного, поэтому все наши лечебные мероприятия направлены на то, чтобы как можно дольше не прибегать к радикальным способам. Мы активно применяем консервативные методы, сначала выполняем PRP-терапию и стараемся продлить жизнь собственному суставному сочленению обратившегося. При этом мы взаимодействуем с коллегами других специальностей, например, с эндокринологами. Частичное вмешательство позволяет продлить срок службы остальной части колена, тем самым отсрочив полное эндопротезирование. После такой манипуляции человек может безболезненно заниматься повседневными делами, спортом. Тотальная хирургия влечет за собой ограничения в будущем, а мы стараемся, чтобы наши пациенты их избежали.

По типу протеза

— Какие типы протезирования проводятся у вас в клинике? От чего зависит выбор протеза?

— В основном мы выполняем тотальное и частичное эндопротезирование имплантами, которые различаются по ряду признаков:

• по степени связанности (в зависимости от уровня механической стабильности, создаваемой элементами протеза) — не связанные, частично связанные и связанные
• по паре трения, в зависимости от видов использованных трущихся поверхностей и того, из каких материалов они состоят, чтобы улучшить трибологические свойства (характеристики трения и износа) в колене, чтобы он прослужил как можно дольше
• по виду фиксации: цементные, бесцементные, комбинированные

Мы можем их совмещать. Однако для любого вида эндопротеза есть строгие показания.

Как проходит операция по замене коленного сустава?

Доступные технологии

— Расскажите подробнее о методиках, которые применяются в вашем центре.

• Разработаны сложные технологии протезирования с дефектозамещающими имплантами. Они делаются из сплавов трабекулярных металлов (с пористой структурой, напоминающей природную костную ткань) и подбираются индивидуально под каждый конкретный дефект.
• Доступны 3D-технологии, когда из металлической крошки по ранее заготовленной 3D-модели на основе отсканированного патологического изменения создается имплант, которым приходится замещать эти изъяны.
• При грубых нарушения связочного аппарата, при несостоятельности связок или застарелых разрывах, используют связанные эндопротезы, то есть замкнутая цепь артикулирующих поверхностей. Они крупнее обычных протезов, поэтому разрез операционного поля становится шире, так как для доступа к этим патологиям приходится сильнее повреждать ткани. Восстановление после такой хирургии занимает больше времени.

Повторные вмешательства

— Может ли потребоваться повторная хирургия?

— Протезы имеют определенный срок службы. Иногда при механическом износе, возникновении инфекции, травме или смещении эндопротеза медицина не может ничего предложить, кроме как заменить изношенный элемент, который уже изжил себя и не работает на человека. Число ревизий, то есть замещений изношенного протеза на новый, растет, но ведь увеличивается и количество первичных операций.

Сейчас мы предлагаем только такой алгоритм лечения, а дальше успех зависит от профессионализма врача. Мы стремимся стать лучше, чтобы увеличить срок службы эндопротезов и качество жизни пациентов.

— Что бы вы сказали в ответ на мнение, что эндопротезирование отживает свое время?

— Я бы показал наших пациентов с их историями: что у них было до, как им было тяжело жить — и насколько их жизнь изменилась после выполненной нами хирургии. У них вновь появился шанс быть активными и свободно заниматься своими повседневными делами.

Где делают замену коленного сустава?

— Чем ваша клиника отличается от других ведущих российских или зарубежных медицинских центров?

— В нашей сфере есть принципиальные отличия по способам лечения, но они больше зависят не от стран, а от конкретных врачей, которые развиваются и осваивают новые подходы. Хирурги, оперирующие в нашем центре, могут потягаться опытом с более развитыми странами.

Есть фундаментальные правила в эндопротезировании, а есть методики, ставшие нашим преимуществом. Это малоинвазивные, атравматичные доступы, после которых больные очень быстро восстанавливаются. Мы знаем, как сделать так, чтобы пациент в послеоперационном периоде не чувствовал сильных болей и быстро восстановился. Мы постоянно обучаемся, ездим на конференции за рубеж. Благодаря поддержке наших дистрибьюторов, фирм-поставщиков эндопротезов, мы осваиваем очень интересные методики у лучших врачей мирового уровня, например, в Австрии и в Германии, учимся у специалистов с мировой известностью.

— Сколько вмешательств в год вы выполняете у себя?

— Ежегодно мы проводим примерно 600 операций на крупных сочленениях.

— У вас можно поставить эндопротез, купленный больным вне клиники?

— Нас часто спрашивают об этом, но регламент больницы не позволяет принимать сторонние конструкции, и я считаю, что это правильно. Все протезы, которые мы используем, сертифицированы и проходят внутреннюю проверку в больнице перед тем, как заключается контракт с производителем. Мы как врачи ответственны за установленный нами имплант.

Цены

— Какова примерно стоимость замены коленного сустава у вас?

— Я могу описать примерную стоимость, потому что она рассчитывается для каждого клинического случая отдельно в зависимости от степени разрушения коленного сочленения. Первичное протезирование в России стоит от 200 до 500 тыс. руб. На цену влияют импланты: те, которые показали себя хорошо у нас и у наших коллег и учителей, доказали свою жизнеспособность, стоят дороже.

В нашей клинике мы закупаем и ставим более дорогие конструкции, но тем самым мы избегаем проблем в будущем. Нам выгоднее, чтобы прооперированные не возвращались к нам с недочетами, и мы их не пытались долечивать или перелечивать, переделывать импланты. Лучше не экономить на качественных материалах.

Что касается стоимости процедур по завершении лечения, мы можем некоторые моменты предвидеть, и это обговаривается с больным, что во время оперативного вмешательства мы можем выявить нарушения, которые потребуют дополнительного внедрения имплантов, металлоконструкций — поэтому цена может увеличиться.

Пациента, проходящего у нас диагностику, мы также предупреждаем, что если будут диагностированы хронические заболевания и патологии, потребуется помощь других врачей, дополнительная терапия, что может увеличить стоимость нахождения в больнице и врачебной помощи. Обычно люди соглашаются: они понимают, что это их здоровье, и это не придумано нами, чтобы увеличить цену госпитализации.

Как записаться к врачу?

Чтобы приехать в Москву к доктору Бельтикову Константину Сергеевичу на операцию по замене коленных суставов, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и обследования отправьте на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 3 августа 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.