Гигантский невус: операции, перерождение в рак, осложнения

 

Гигантский невус — что это? Это огромное пигментное пятно на коже, способное испортить жизнь, лишить уверенности в себе, помешать свободно общаться с другими людьми. Сложно чувствовать себя в своей тарелке, когда любой встречный задерживает взгляд на твоем лице, а самые невоспитанные начинают задавать вопросы! Если же такой дефект есть на коже ребенка, то родителям хочется помочь ему как можно раньше, чтобы уберечь от психологических травм повышенного внимания сверстников и взрослых.

Сегодня мы поговорим с врачом, который знает, как избавиться от таких невусов. Это руководитель Центра лечения гигантских невусов в Санкт-Петербурге, врач пластический хирург, доктор медицинских наук Ольга Васильевна Филиппова.

Филиппова Ольга Васильевна — пластический хирург

— Ольга Васильевна, расскажите, пожалуйста, о себе, о вашей основной специализации и опыте.

— Я являюсь врачом-пластическим хирургом, доктором медицинских наук. Мой стаж работы – 23 года, я хирург высшей категории. У меня достаточно большой опыт лечения пострадавших с ожогами, пациентов с последствиями ожогов и других травм. Кроме того, у меня большой опыт в проведении реконструктивных пластических операций, в том числе и в удалении невусов и больших дефектов кожи и мягких тканей.

— С какими проблемами чаще всего к вам приходят пациенты?

— Чаще всего пациенты приходят к нам с обширными, гигантскими пигментными пятнами, которые называются «врожденными невусами». Также есть большая категория пациентов, которые приходят с последствиями перенесенных травм, прежде всего, — с последствиями ожогов, потому что именно ожоги оставляют наиболее неприглядные, некрасивые и иногда драматически выглядящие следы как на лице, так и на теле, и на кистях. И эти последствия часто очень значительно сказываются не только на социальной жизни человека, но и на функции.

— Много ли к вам приезжает пациентов из других регионов?

— К нам приезжает очень много пациентов из других регионов. Я бы сказала, что если мы говорим про невусы, то 80% пациентов приезжают к нам из других регионов. Санкт-Петербург, естественно, лечится у нас весь. Есть пациенты, которые приезжают из других стран. У нас уже есть опыт лечения пациентов из Австрии, Ирана, Турции, Казахстана. Из Казахстана сейчас образовался, еще небольшой, но, тем не менее, поток пациентов. Также у нас есть пациенты из Грузии. И был даже один пациент из США.

Хирургическое удаление гигантских невусов

— Гигантские врожденные невусы из-за своих огромных размеров сложны в удалении. Какие методы и подходы в этой области применяются сегодня?

— Основной метод лечения на сегодняшний день у нас хирургический. Но опять же, здесь все зависит от того, в чем заключается проблема.

Есть коллеги, которые удаляют данные образования лазером. Есть коллеги, которые используют так называемую фотодинамическую терапию. И мы слышали о ней на примере доктора Павла Попова из Краснодарского края, который лечил девочку в маске Бэтмена из Калифорнии. Этот случай был растиражирован в СМИ.

Ко мне довольно часто обращаются пациенты с последствиями лазерного удаления невусов. Здесь я хотела бы сказать, что в отношении мелких родимых пятен лазер действительно эффективен. Но в отношении крупных родимых пятен, к сожалению, после лазера мы видим рубцы по размеру невуса и, чаще всего, с участками точечной или фрагментарной пигментации, то есть пигмент возвращается. У меня на лечении находилось несколько детей, которые после двух, трех, четырех сеансов попыток лазерного удаления приезжали с немноговыцветшими, посветлевшими, но тем не менее с гигантскими невусами, у которых был выраженных волосяной покров, причем на лице, и с рубцами после лазерного удаления. Родители, неудовлетворенные этой процедурой и полученными результатами, все равно в итоге приходили к заключению, что лучший путь – это хирургический.

Что касается фотодинамической терапии, то она отличается от лазерной манипуляции тем, что предварительно в ткань вводится препарат, который повышает чувствительность ткани к лазерному излучению. То есть ткань под действием лазерного излучения после введения этого препарата разрушается сильнее. Но, опять же, на большой площади — это выход в рубцы. А рубцы потом удалить значительно сложнее, чем невус.

— Может ли применяться криохирургия для удаления невусов?

— Криохирургия? Нет, с помощью воздействия на ткань холодом невусы не удаляют.

— Скажите, как подготовиться к операции по удалению гигантского невуса?

— Все зависит от конкретной ситуации. Если мы сейчас возьмем наиболее распространенную ситуацию — гигантский невус, то здесь лечение, чаще всего, состоит из нескольких этапов. Специфической подготовки к лечению не требуется. Необходимо сдать анализы по списку для операции под наркозом.

Единственный нюанс: у нас в списке предоперационных обследований фигурирует справка от онколога об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. То есть мы занимаемся удалением только доброкачественных новообразований. И сортировку пациентов, естественно, осуществляет врач-онколог. Если у онколога есть подозрения, что невус недоброкачественный, или диспластичный, то онколог направляет такого пациента уже к другому специалисту, и там уже операции проводятся по законам онкологии — с упором не на эстетику, а на региональную радикальность. То есть подходы здесь разные. И поэтому обязателен осмотр и дальнейшее динамическое наблюдение пациента врачом-онколога, в том числе по результатам гистологии. Больше никаких особенностей нет.

— Как попасть на операцию в Центр лечения гигантских невусов?

Первый этап для того, чтобы попасть к нам, — отправить заявку. Администратор вышлет на почту пациенту всю необходимую информацию по анализам, по нашим условиям, по оформлению больничных листов и ответит на все организационные вопросы пациента. Далее, вместе с администратором выбирается удобный для пациента и удобный для нас день операции. И в соответствии с назначенной датой, пациент проходит предоперационное обследование.

— Из каких этапов состоит лечение?

Удаление гигантских невусов проводится в несколько этапов:

1. В назначенный день операции пациент поступает, ему имплантируются тканевые экспандеры. Это силиконовые баллончики, растягивающие здоровую кожу, которая потом используется для пластики.
2. Через 2-3 дня пациент выписывается и приходит к нам на перевязки с периодичностью раз в 2 дня. В остальном можно жить обычной жизнью, ходить на экскурсии, посещать достопримечательности Петербурга: океанариум, зоопарк и т.д.
3. Затем примерно через 1,5 месяца, у нас происходит второй этап, когда мы удаляем заполненные экспандеры, удаляем обширные фрагментные невусы и выполняем пластику теми растянутыми тканями, которые мы получили с помощью тканевых экспандеров.
4. После этого, в зависимости от того, где пациент хотел бы снять швы, он либо отпускается нами на пятые-шестые сутки домой, туда, откуда он приехал, либо он находится в Санкт-Петербурге еще две недели, и мы снимаем швы. У нас есть очень востребованная услуга «удаление шовного материала под общим наркозом» — это ингаляционная медикаментозная седация, которая позволяет без стресса снять швы с лица или с кистей рук, что особенно важно для детей и их родителей.

Противопоказания

— Есть ли категория пациентов, которым противопоказано удаление доброкачественных невусов?

— Здесь вопрос решается индивидуально. Мы стараемся помочь всем. Однако бывают случаи, когда невусом занято 80% площади тела. И когда мы видим, что невус полностью удалить нереально, потому что он слишком большой, то превращать всю жизнь человека в бесконечную операцию и реабилитацию после нее нет никакого смысла. Иногда мы можем подойти к лечению человеку рационально и удалить образования на наиболее открытых, социально значимых участках тела или в зонах травматизации — например, удалить все выступающие элементы, которыми человек за что-то задевает. Другими словами, мы можем ограничить объем хирургического вмешательства в зависимости от ситуации. Да, действительно бывают случаи, когда распространенность невуса делает полное избавление от образования технически невозможным. Когда вред от хирургического лечения может превысить пользу, операция не имеет смысла.

Результат после операции

— Можно ли пациенту надеяться, что после хирургического лечения у него будет гладкая чистая кожа? Можно ли предсказать заранее, насколько будут видны шрамы после хирургии?

— Предсказать можно. Можно прогнозировать, какой будет эстетический вид после операции, поскольку у нас накоплен очень большой опыт, и у нас очень много фотографий после проведенных операций с самыми разными локализациями. Практически каждому пациенту мы можем предоставить фотоматериал для того, чтобы он составил представление, как примерно он будет выглядеть после удаления невуса. Я всегда честна со своими пациентами и могу сказать, что, конечно, скальпель – это не стирательная резинка. Скальпель оставляет след, но в наших силах сделать его минимально заметным. И, сравнивая результаты «до» и «после», каждый человек может оценить, в какой ситуации ему будет комфортнее жить и в какой ситуации он будет чувствовать себя более уверенно.

— А в целом от чего зависит результат хирургической операции?

— Результат хирургической операции, прежде всего, зависит от уровня хирурга, от его опыта, мелкой моторики, мануальных навыков и понимания закономерностей перемещения тканей.

Во вторую очередь, результат зависит, но тоже очень серьезно, от соблюдения рекомендаций родителями ребенка или, если это взрослый пациент, самим пациентом. Это крайне важный аспект, это та часть работы, которая полностью лежит на пациенте или на родителях пациента.

Ну и в третью очередь, результат зависит от индивидуальных особенностей, например, от индивидуальной растяжимости кожи.

То, как человек будет выглядеть после операции, также немного зависит от возраста, потому что кожа у детей до 7 лет более тонкая – это научный факт, волокна в ней более нежные и она растягивается и перемещается более эффективно. После 7 лет, когда у человека возрастают нагрузки, и особенно с началом пубертатного периода, под действием гормональной перестройки, кожа уплотняется, становится более прочной. Мы все равно получаем хорошие результаты, но тем не менее это тоже может повлиять на конечный результат. Естественно, могут повлиять такие индивидуальные особенности, как наличие сопутствующих моментов в виде эндокринных отклонений, сахарного диабета, например, и т.д. Но третья группа факторов — это то, что влияет в меньшей степени. Основное – это хирургический уровень и соблюдение послеоперационных рекомендаций.

Реабилитация

— Как долго длится реабилитация после операции и в чем она состоит?

— Реабилитация после операции занимает максимум два месяца. В этот период нужно носить компрессионную одежду, применять противорубцовые препараты, если они назначены лечащим врачом, и следует ограничивать физическую активность, то есть это освобождение от физической культуры и спорта, от посещения фитнес-центра. Это исключение всех распаривающих процедур (бани, сауны) сроком на два месяца, потому что в банях и саунах кожа краснеет, сосуды расширяются, и это дает дополнительное питание рубцам, из-за чего они могут начать более активно расти и гипертрофироваться, нам это не нужно. Нам нужно, чтобы рубцы побыстрее посветлели, были тонкими и незаметными. Вот такой реабилитационный период.

Осложнения

— Какие самые частые осложнения могут быть после хирургического лечения?

— Самые частые осложнения после хирургического лечения — это образование серомы. Серома — это скопление жидкости в тех областях, где стояли тканевые экспандеры. Я знаю, что такие осложнения есть у наших коллег, в том числе зарубежных. У нас за последние несколько лет нашей деятельности не было ни одного такого осложнения, потому что у нас своя методика сшивания тканей, которая исключает образования гематом и сером тканей.

Второе осложнение — это некроз краев шва, когда ткани смещаются и сшиваются сильным натяжением. Такие осложнения бывают, но у нас также за несколько лет нашей деятельности именно в этом направлении не было ни одного такого осложнения.

Еще из осложнений (я бы не назвала это осложнением, но тем не менее, есть такой момент), можно назвать растягивание, растяжение послеоперационных швов, когда сначала шов тонкий, а потом, когда человек возвращается к своей обычной жизни, к физической активности, рубец сам растягивается. Здесь, опять же, все зависит от свойств кожи и от соблюдения человеком режима. Мы принимаем меры, мы назначаем армирующие пластырные стяжки, мы назначаем компрессионную одежду, чтобы не сформировался более прочный рубец. Однако такое случается, хотя и редко. Но все рубцы могут быть откорректированы в дальнейшем.

Бывают такие осложнения после операции, если мы говорим про лицо, когда возникает изменение черт лица, например, может сместиться угол рта или угол глаза, подняться или опуститься бровь. Или, если мы говорим про тело, может сместиться пупок, сосок у молочной железы или даже вся молочная железа. Но у нас нет подобных осложнений, потому что мы ставим в приоритет именно сохранность уникальных черт лица. И мы скорее уменьшим объем операции, но выполним ее так, чтобы у человека все черты лица остались прежними. Выбирая между удалением всего невуса, но с риском смещения, и частичным удалением образования, мы выберем второе: лучше мы разобьем вмешательство на два этапа, но все будет так, как было, и у человека не будет никаких искажений. Дело в том, что устранять рубцовые деформации после хирургического вмешательства, работать с уже сокращенными тканями сложнее, и результаты всегда менее предсказуемы.

Прогноз развития онкологического заболевания

— Скажите, пожалуйста, может ли невус из доброкачественного переродиться в злокачественный?

— Да, невус может стать злокачественным из доброкачественного. Могу сказать, что меланома — это опухоль, которая возникает из ткани невуса, она достаточно редко встречается у детей. Но если она все-таки возникает, в 50% случаев она развивается именно из гигантских невусов. Поэтому пациенты, которые не хотят удалять невус, должны находиться на диспансерном наблюдении у врача-онколога. Сначала у детского онколога, потом у взрослого.

— Если пациент, по причинам личного характера, например, из-за психологического страха операции, не решается лечение, что бы вы могли ему посоветовать?

— Такому пациенту я посоветовала бы изучить информацию, проконсультироваться у врача-онколога, поскольку врач-онколог скажет такому пациенту, что есть более меланоопасные невусы, а есть менее меланоопасные невусы. То есть, есть невусы, которые по статистике реже перерождаются в злокачественное новообразование, а есть невусы, например, голубой невус, которые чаще подвержены злокачественной трансформации.

Также нужно подумать, травмируется ли у пациента невус в процессе жизни. Есть такие участки на теле, на которых невус часто травмируется, например, плечо: на плече мы носим сумку, рюкзак и т.д. Или, допустим, область ахиллова сухожилия – это зона, которую мы, бывает, натираем обувью. Область колена — люди, и особенно дети, очень многие вещи делают на коленях. И если невус часто травмируется, если он меланоопасный, то тогда, на мой взгляд, нужно все-таки задуматься, что данный невус лучше удалить с профилактической целью, пока он не претерпел опасную трансформацию, и все это не вылилось в более серьезную сложную историю. То есть, на мой взгляд, человек должен получить максимум актуальной для себя информации, прежде чем принять ответственное решение, стоит ли ему удалить невус или нет.

И каждому родителю, если речь идет о ребенке, нужно задать себе вопрос: как ребенок будет чувствовать себя с этим невусом в социуме, когда он пойдет в садик, а затем в школу. Есть ли планы на занятия спортом, потому что, когда идут спортивные нагрузки, невус также может подвергаться травматизации. То есть нужно хорошенько подумать, взвесить и все-таки принять решение: стоит идти на операцию или нет.

Лечение врожденных невусов у детей

— С какого возраста вы принимаете детей на лечение?

Мы принимаем на лечение маленьких пациентов с 1 года.

— Скажите, каков на ваш взгляд идеальный пациент, который прибывает к вам на лечение?

— Идеальный пациент — это пациент, который понимает, зачем он приехал. Он понимает, что он приехал для того, чтобы решить свою приоритетную задачу. Это пациент, который внимательно читает, слушает лечащего врача, если что-то не понимает, переспрашивает. Это пациент, который своевременно информирует врача о том, что у него происходит: о повышениях температуры, о каких-то других изменениях. И старается следовать рекомендациям. Это идеальный пациент.

Многие пациенты приезжают ко мне и говорят мне: «Знаете, Ольга Васильевна, у нас очень активный ребенок, и мы боимся, что мы не сможем уследить за ним в процессе лечения». Я хотела бы таким родителям сказать, что активный ребенок – это счастье, это нормально. То, что ребенок активный – это очень здорово, и общение со мной именно с этой фразы начинают практически все. Я хочу сказать следующее. Конечно, здорово, когда у мамы есть помощник: когда с ней приезжает либо папа, либо бабушка, либо сестра, либо подруга. У нас здесь очень дружное сообщество, иногда мамы помогают друг другу и начинают дружить. Но если вы действительно понимаете, что вы за ребенком не уследите, вам лучше отложить лечение на тот возрастной период, когда с ребенком можно будет договориться и он будет готов с нами сотрудничать. Потому что все осложнения серьезные, влияющие на результат, возникают из-за грубого нарушения режима: падения, травмы, гематомы. Если родители могут справиться с ребенком, обычно все протекает нормально.

И еще один вопрос, которому я хотела бы уделить внимание. Очень многие пациенты или родители пациентов боятся наркоза. Специально для вас мы отсканировали книгу, которая называется «Анестезиология для самых маленьких пациентов». Эта книга написана ведущими анестезиологами нашей страны, и всем родителям маленьких пациентов мы по запросу ее рассылаем. Там содержатся ответы на наиболее часто беспокоящие родителей вопросы: может ли ребенок проснуться во время наркоза, будет ли ему больно, как будет протекать послеоперационный период? Постоянный контакт с нами и наличие у нас такой литературы, безусловно, понижает уровень стресса и уровень тревожности у наших пациентов, что, мне кажется, тоже является очень важным в лечении.

Преимущества лечения в Санкт-Петербурге

— Скажите, пожалуйста, чем подход к лечению, применяемый в вашей клинике, отличается от подхода в других клиниках?

— Мы очень неформально относимся к своим пациентам:

• Во-первых, мы обеспечиваем им в процессе всего лечения и в дальнейшем процессе реабилитации бесплатную связь с лечащим врачом в любом удобном формате — по телефону, по WhatsApp. То есть мы оказываем моральную психологическую поддержку и контролируем процесс лечения и реабилитации, объясняем пациентам, что с ними происходит. И следим за тем, чтобы они выполняли назначения и, соответственно, адекватно ситуации их корректируем.
• Во-вторых, сроки лечения у нас, как показывает анализ работ наших коллег, значительно короче. То есть те же самые операции и этапы хирургического лечения, которые занимают, например, в Израиле 4-5 месяцев, у нас занимают 2-2,5 месяца. То же самое можно сказать о Московской государственной клинике, где лечение пациентов занимает иногда даже до полугода.
• В-третьих, у нас практически нет осложнений. Возможно, это звучит странно, но это действительно так. У нас настолько мало осложнений, что за полгода мы, например, получили всего два случая, причем они были связаны с тем, что наши пациенты серьезно нарушили режим. Если случаются осложнения, это не означает, что мы прекращаем бороться за результат. Мы продолжаем это делать, чтобы свести к минимуму последствия осложнений. Но тем не менее, конечно, на окончательный результат это влияет.

Еще одно наше преимущество заключается в том, что мы очень много внимания уделяем эстетике. То есть не только функции, но и эстетике. Мы максимально используем косметические техники сшивания тканей и обеспечиваем после операции пациента такими необходимым для максимального эстетического результата вещами, как компрессионной одеждой, комплексной противорубцовой терапией, лазерной шлифовкой.

И на сегодняшний день мы — единственная клиника, которая занимается разработками в области возможности аутотрансплантации волосяных фолликул детям, для восстановления бровей и для маскировки рубцов на голове, которые могут быть получены как в результате травм и ожогов, так и при удалении невусов, например, с лица. То есть такой достаточно уникальный междисциплинарный подход обеспечивает пациенту возможность полностью восстановить свой внешний вид с минимальными следами от хирургического вмешательства.

— Благодарю Вас! Пришло время для последнего вопроса. Скажите, пожалуйста, что мотивирует Вас на вашу работу и быть лучшей в своей сфере?

— Меня мотивируют люди. Меня мотивирует счастье, которое я вижу в глазах. Меня мотивируют дети, которые начинают бегать, заниматься спортом и позволять себе все. Меня мотивирует понимание, осознание того, что мы делаем очень нужную работу. И то, что мы делаем ее на сегодняшний день лучше очень многих, есть мнение, что лучше всех, безусловно, стимулирует к тому, чтобы совершенствоваться еще больше. Мы всегда нацелены на рост, на повышение и уровня нашей работы, и уровня вашего комфорта.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для Национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

Как записаться на лечение к врачу?

Если вы готовы приехать в Санкт-Петербург к доктору Филипповой Ольге Васильевне на хирургическое лечение гигантских невусов сами или с вашим ребенком, то запишитесь по телефону +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.