Опухоль крестца: все, что нужно знать о диагностике, лечении и прогнозе

Опухоль крестца — это новообразование, которое развивается в самой нижней части позвоночника, где позвоночный столб соединяется с тазом. Любая опухоль данной зоны — доброкачественная или злокачественная — может привести к серьезным нарушениям: болям, онемению, потере контроля над естественными отправлениями или способности ходить.

К счастью, такие патологии встречаются крайне редко, но из-за сложности анатомии, скрытого течения их часто диагностируют поздно. В статье расскажем, какие бывают опухоли пояснично-крестцового отдела, на какие симптомы обратить внимание, как их правильно диагностировать и какие современные методы лечения существуют.

Что такое опухоль крестца?

Крестец (sacrum) — это крупная треугольная кость в основании позвоночника, соединяющая позвоночный столб с тазом. Слово в русском языке происходит от «крест», по-латыни эта кость называется sacrum — «священная». Через узел проходят важнейшие нервы, отвечающие за работу мочевого пузыря, кишечника, мышц тазового дна, даже за движение ног. Именно поэтому новообразования в этой области — одни из самых сложных в онкологии.

Опухоль крестца — это аномальное разрастание клеток в тканях крестца. Она может быть доброкачественной, злокачественной, возникать как первичная патология или попадать туда из других органов в качестве метастазов. Первичные злокачественные опухоли костей встречаются крайне редко — они составляют около 1% от всех онкологических заболеваний. По разным оценкам, с болезнью сталкивается 1 человек на 40 000 госпитализаций.

Из-за редкости и анатомической сложности локализации требуется совместная работа мультидисциплинарной команды: онкологов, нейрохирургов, ортопедов, радиологов, реабилитологов.

Виды опухолей крестца

Опухоли в крестце бывают разными. Вот основные типы, с которыми работают специалисты.

Первичные новообразования

Развиваются непосредственно из тканей крестца. Среди злокачественных наиболее известны:

• Хордома — самое частое первичное злокачественное образование. Она развивается из остатков эмбриональной хорды (структуры, которая формирует позвоночник у зародыша и обычно исчезает к 8-й неделе беременности). Она растет медленно, но агрессивно, разрушая кость, прорастая в окружающие ткани. Чаще всего встречается у людей в возрасте 40-70 лет, немного чаще у мужчин.
• Хондросаркома — злокачественная опухоль из хрящевой ткани.
• Остеосаркома, саркома Юинга — обычно встречаются у детей и молодых людей.
• Доброкачественные новообразования (остеома, остеоид-остеома, шваннома) — растут медленно, могут долгое время не давать симптомов.

Метастатические опухоли

Вторичные очаги рака, которые «прилетают» из других органов. Чаще всего сюда метастазируют рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легкого, рак почки. Метастазы встречаются значительно чаще, чем первичные образования, в особенности у взрослых, поэтому если пациенту ставят такой диагноз, особенно в возрасте после 50 лет, врач в первую очередь должен исключить метастатическую природу этого новообразования.

Симптомы опухоли крестца

Главная проблема группы патологий в том, что на ранних стадиях они обычно протекают бессимптомно, либо маскируются под другие заболевания. Особенно коварны доброкачественные опухоли: могут расти годами и десятилетиями, не выдавая себя. Но когда образование достигает значительных размеров, начинает сдавливать нервные структуры, появляются характерные признаки.

На что стоит обратить внимание:

• Боль — самый частый симптом. Она может быть тупой, ноющей, локализованной в области крестца, копчика или поясницы. Боль усиливается при сидении, ходьбе, физической нагрузке, иногда отдает в ягодицы, бедра или ноги, напоминая симптомы радикулита или защемления седалищного нерва.
• Нарушение работы тазовых органов — трудности с мочеиспусканием, недержание мочи, запоры, недержание кала, эректильная дисфункция у мужчин.
• Неврологические нарушения — онемение, покалывание, слабость в ногах, особенно в области промежности, внутренней поверхности бедер. В тяжелых случаях может развиться паралич нижних конечностей.
• Прощупываемое образование — при больших размерах чувствуется плотное образование в области копчика или между ягодицами.
• Общие симптомы при злокачественных процессах — беспричинное снижение веса, утомляемость, повышение температуры.

Симптомы неспецифичны: их легко спутать с мужским простатитом, женскими гинекологическими проблемами, геморроем или банальным радикулитом. К сожалению, это обычно приводит к поздней диагностике. Именно поэтому при появлении стойких болей в пояснице, крестце, особенно если они сопровождаются нарушениями мочеиспускания, дефекации, необходимо пройти тщательное обследование.

Способы диагностики

Диагностика опухолей в крестце — сложный процесс, требующий участия опытных специалистов. Обычный рентген чаще всего неинформативен — тени кишечника, газы могут «смазывать» картину. Поэтому «золотым стандартом» считаются следующие методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод для визуализации мягкотканного компонента опухоли, ее связи с нервами, сосудами, окружающими органами. МРТ позволяет оценить, насколько сдавливаются нервные структуры.
• Компьютерная томография (КТ) — незаменима для оценки костных структур: степени разрушения крестца, вовлеченности крестцово-подвздошных сочленений.
• Биопсия — забор небольшого фрагмента опухолевой ткани для гистологического исследования. Это единственный способ точно определить тип новообразования (доброкачественное-злокачественное) и решить, как правильно лечить его. Биопсия обязательна перед началом любого лечения.
• УЗИ органов малого таза — полезно как скрининговый метод, особенно при гинекологическом или проктологическом осмотре, но из-за газа в кишечнике визуализация, как правило, затруднена.

Современные подходы и методы лечения

Тактика лечения зависит от типа, размера, степени злокачественности, вовлечения в процесс нервных структур.

Хирургические операции

Хирургия — основной метод для большинства первичных злокачественных опухолей пояснично-крестцового отдела позвоночника, особенно для хордом и хондросарком, которые малочувствительны к лучевой, химиотерапии. Цель операции — полностью удалить патологию в пределах здоровых тканей. Именно радикальность удаления определяет прогноз: чем чище края резекции, тем ниже риск рецидива.

Однако хирургия сопряжена с высокими рисками. Операции по удалению крестца (сакрэктомии) — большие, длительные, травматичные вмешательства, которые могут сопровождаться массивной кровопотерей, повреждением нервов. Иногда требуется частичное удаление вместе с нервными корешками. В таких случаях функции утраченных нервов не восстанавливаются. Но из-за сложной нейросети и частичной компенсации со стороны других корешков утрата некоторых функций не всегда приводит к драматическим последствиям.

В самых редких случаях тотального поражения может потребоваться полное удаление кости с последующей сложной реконструкцией тазового кольца. В России были единичные случаи тотальной сакрэктомии (около 5 за все время). Пациенты после такого объема могут самостоятельно ходить, обслуживать себя, но тазовые функции утрачиваются навсегда.

Лучевая и протонная терапия

Традиционная лучевая терапия при опухолях крестца применялась ограниченно из-за низкой чувствительности новообразований и высокого риска повреждения здоровых тканей. Однако в последние годы появились новые данные. Протонная терапия, терапия ионами углерода показали впечатляющие результаты, особенно при хордомах. Преимущество методов в точечном воздействии с минимальным повреждением окружающих тканей.

5-летняя общая выживаемость пациентов с этим типом опухолей, получивших только протонную или ионную терапию без операции, составляет 82,4%. Это сопоставимо с результатами хирургии. Кроме того, адъювантная (послеоперационная) протонная терапия улучшает локальный контроль и прогноз после нерадикального удаления.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия, таргетная терапия играют ограниченную роль при первичных опухолях крестца. Однако они незаменимы:

• При некоторых типах сарком как часть комбинированной тактики (неоадъювантная, адъювантная химиотерапия).
• При метастатическом поражении основные усилия направлены на первичную патологию (рак молочной железы, простаты, легкого).
• При выявлении специфических генетических мишеней, примерно в 5% случаев, могут применяться таргетные препараты.

Решение о выборе лечения всегда принимается на консилиуме с участием онколога, хирурга, радиолога и других специалистов. Учитываются все «за» и «против»: радикальность удаления, сохранение функций тазовых органов, способности ходить.

Малоинвазивные методы

Не всегда при опухолях крестца требуется большая травматичная операция. Существуют щадящие вмешательства, позволяющие справиться с болью, предотвратить переломы, не удаляя саму опухолевую ткань. Особенно часто они применяются при метастатическом поражении крестца, когда основную терапию (химиотерапия, гормонотерапия) проводит онколог по первичному заболеванию, а задача хирурга — облегчить страдания пациента, сохранить его подвижность.

Остеопластика (вертебропластика) — метод, при котором в разрушенный участок кости вводится специальный костный цемент. Чаще всего заполняют боковые массы крестца — именно через них передается основная нагрузка при ходьбе, сидении. Процедура выполняется через небольшой прокол под контролем КТ или рентгена. Костный цемент застывает несколько минут, стабилизируя кость, предотвращая перелом. Результат: боль снижается на 50-70%, а иногда исчезает полностью. Больной может вернуться к обычной активности уже на следующий день.

Радиочастотная абляция (РЧА) — метод применяется, когда нет выраженного костного разрушения, но есть мягкотканный компонент, сдавливающий нервные корешки, вызывающий сильную боль. С помощью радиоволнового электрода, введенного через иглу, врач точечно «отключает» болевые волокна в пораженном нерве, двигательная функция сохраняется полностью. Пациент перестает чувствовать боль, но может нормально двигать ногой, контролировать тазовые органы, насколько позволяет исходное состояние. Эффект длится от нескольких месяцев до года, что дает время для основной противоопухолевой терапии.

Прогноз и выживаемость при опухолях крестца

Прогноз зависит от типа новообразования, радикальности лечения, стадии заболевания.

• Для хордомы — наиболее изученной первичной патологии — 5-летняя выживаемость в среднем составляет около 85% в специализированных центрах. При радикальном удалении показатель может достигать 90%. Если образование крупное, более 5 см, края резекции нечистые, прогноз ухудшается. По данным некоторых исследований, 10-летняя выживаемость составляет около 50%.
• Для хондросарком прогноз в целом лучше — они реже метастазируют, — но зависит от степени злокачественности.
• Для остеосаркомы, саркомы Юинга прогноз хуже, особенно при наличии метастазов на момент диагностики.
• Для доброкачественных опухолей прогноз благоприятный: после полного удаления наступает выздоровление.

Даже после радикального удаления новообразования существует риск местного рецидива. Поэтому пациенты нуждаются в регулярном (каждые 6-12 месяцев) наблюдении с МРТ и КТ в течение многих лет.

Реабилитация и качество жизни

Восстановление — длительный многогранный процесс, требующий участия целой команды специалистов: физиотерапевта, эрготерапевта, психолога, при необходимости — уролога, колопроктолога. Реабилитация делится на три составляющих:

• Физическая реабилитация: после операции важно постепенно восстанавливать мышечный тонус, силу, координацию движений. Специальные упражнения помогают адаптироваться к возможным изменениям походки, предотвратить контрактуры суставов. Хотя вернуться к спорту бывает непросто, известны случаи, когда больные, перенесшие удаление опухоли в крестце позвоночника, даже становились чемпионами мира по плаванию в своей возрастной группе.
• Восстановление тазовых функций: если операция затронула нервы, отвечающие за мочеиспускание и дефекацию, может потребоваться обучение самостоятельной катетеризации мочевого пузыря, формирование кишечной стомы. Хотя звучит пугающе, методы позволяют человеку вести активную социальную жизнь, контролировать физиологические отправления.
• Психологическая поддержка: изменения в теле, функциях — серьезное испытание для психики. Работа с психологом или психотерапевтом, поддержка близких, общение с прошедшими через подобное, критически важны для возвращения к полноценной жизни.

Где пройти лечение?

Опухоль крестца — тяжелый диагноз, но не приговор. Современная медицина позволяет не только справиться с болезнью, но и сохранить достойное качество жизни. Ключ к успеху — своевременная диагностика, лечение в специализированном центре с большим опытом, мультидисциплинарный подход.

На портале RussianHospitals представлены российские клиники и медицинские центры со специализацией в области онкологии, в которых принимают пациентов опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

Также портал сотрудничает с более чем 80 сильными зарубежными медицинскими центрами в 17 странах мира, таких как Германия, Израиль, Китай, Южная Корея, Турция и другие.

В некоторых случаях эффективнее получить второе мнение и отправиться лечиться у зарубежных врачей уровня профессоров и заведующих специализированными отделениями в крупных клиниках, имеющих подтверждение своего высокого уровня как согласно внутренней государственной аккредитации страны, так и аккредитованная международными организациями, такими, как, например, JCI, и ведущими научную работу и исследования в выбранной области.

Чтобы найти опытного врача и узнать о возможностях медицины для конкретного кейса, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендации по подбору лечения