Фундопликация по Ниссену: показания, ход операции, цены на лечение в Москве

Фундопликация по Ниссену — хирургическая операция, которая позволяет эффективно и безопасно лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс — состояния, когда кислотное содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, вызывая раздражение и дискомфорт. На текущий момент считается надежным способом лечения рефлюксной болезни. В отличие от лекарственной терапии, которая лишь подавляет симптомы, оперативное вмешательство механически устраняет причину рефлюкса, позволяя многим пациентам полностью отказаться от постоянного приема препаратов.

Суть операции фундопликации по Ниссену

Это хирургическая манипуляция, выполняемая выполняемая преимущественно лапароскопическим методом через небольшие проколы в брюшной стенке, что обеспечивает минимальную травматичность и быстрое восстановление.

В ходе оперативного вмешательства верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы создать барьер, предотвращающий обратный заброс кислотного содержимого из желудка вверх.

Эту хирургическую методику изобрел немецкий хирург Рудольф Ниссен. Впервые она была проведена в 1955 году, затем она получила широкое распространение в 70-х годах, но проводилась открытым методом. Настоящий прорыв произошел в начале 1990-х, когда операцию адаптировали для лапароскопии — первую лапароскопическую фундопликацию по Ниссену провели в начале 90-х. Это сделало процедуру минимально инвазивной: через небольшие проколы, с быстрым восстановлением и меньшими осложнениями.

Показания к операции

Такое хирургическое лечение рекомендуется в случаях, когда прием ингибиторов протонной помпы или изменение образа жизни не дают устойчивого результата. Основные причины для назначения хирургического лечения:

• хроническая форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с частыми проявлениями изжоги, отрыжки и болей за грудиной, из-за которой ослабляется естественный клапан, препятствующий обратному забросу содержимого из желудка вверх
• осложнения рефлюкса, такие как эрозии и язвы слизистой, сужения (стриктуры) просвета или метаплазия эпителия
• непереносимость длительного приема лекарств или желание пациента отказаться от постоянной медикаментозной поддержки

Согласно рекомендациям SAGES (ведущей международной организации гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов), данный вид фундопликации показан людям с доказанной ГЭРБ, желающим долгосрочного избавления от симптомов. В отличие от медикаментов, хирургия механически устраняет рефлюкс, что приводит к высокому уровню удовлетворенности у большинства прооперированных.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность процедуры, существуют ситуации, когда от нее лучше воздержаться.

Абсолютные ограничения включают:

• тяжелые сопутствующие заболевания: декомпенсированный цирроз печени, серьезные нарушения свертываемости крови, неконтролируемые сердечно-легочные патологии
• слишком короткий верхний отдел пищеварительной трубки, который не поддается коррекции
• подозрение на злокачественные изменения в зоне кардии
• активные язвенные процессы в желудке

Относительными ограничениями к проведению операции служат преклонный возраст, значительное ожирение или выявленные отклонения в сократимости верхних отделов пищеварительного тракта, но во многих случаях они устраняются тщательной предоперационной подготовкой пациента.

Как проводят фундопликацию по Ниссену?

Подготовка

Перед фундопликацией по Ниссену пациент проходит комплексное обследование, чтобы подтвердить диагноз, оценить общее состояние здоровья и исключить возможные противопоказания. Результаты обследований помогают выбрать вариант оперативного вмешательства и снизить вероятность осложнений.

Перечень необходимых исследований

Исследование	Для чего проводится
ФГДС	Осмотр слизистой: эрозии, стриктуры, пищевод Барретта
Суточная pH-метрия	Подтверждение рефлюкса в повседневной жизни
Рентген с барием	Оценка грыжи, моторики и анатомии
Манометрия	Давление сфинктера и перистальтика
Анализы крови, коагулограмма	Здоровье, анемия, воспаление, свертываемость
ЭКГ и терапевт	Исключение сердечных рисков
Флюорография	Исключение патологии легких
Анестезиолог	Выбор анестезии и оценка рисков

За 7–10 дней до операции рекомендуется отменить препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, варфарин и т.д.), по согласованию с врачом. Накануне назначенной процедуры пациент переходит на легкую пищу, а с полуночи запрещается прием еды и жидкости. Вечером проводится очищение кишечника слабительными средствами.

Основные этапы

Фундопликацию по Ниссену проводят под общей анестезией. Обычно она длится от одного до двух часов и включает несколько последовательных шагов, направленных на восстановление нормального анатомического барьера и устранение рефлюкса с минимальной травмой.

Создание доступа и осмотр

На первом этапе хирург делает 4–5 небольших проколов в верхних отделах живота, через которые вводятся троакары для инструментов и видеокамеры. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, чтобы создать пространство для работы.

Далее проводится осмотр органов брюшной полости и пищеводно-желудочного перехода. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нижний отдел пищевода осторожно выделяется из окружающих тканей и сращений, чтобы вернуть его в брюшную полость на длину не менее 3 см.

Ушивание диафрагмального отверстия

На следующем этапе проводится крурорафия — ножки диафрагмы сшиваются позади пищевода нерассасывающимися швами, тем самым сужая расширенное отверстие до нормальных размеров. При больших дефектах может устанавливаться специальная сетка для укрепления.

Формирование манжеты

Затем верхняя часть дна желудка освобождается от связей с селезенкой путем аккуратного пересечения коротких сосудов, что обеспечивает необходимую подвижность. Освобожденное дно заводится за пищевод и оборачивается вокруг его нижнего отдела на полный круг (360 градусов), создавая мягкую, свободную манжету длиной 2–4 см. Манжета фиксируется швами без чрезмерного натяжения, чтобы сохранить нормальное прохождение пищи.

Завершение операции

В конце оперативного вмешательства проверяется правильность расположения созданной конструкции и отсутствие кровотечения, газ удаляется из брюшной полости, инструменты извлекаются, а проколы ушиваются или закрываются специальными пластырями. При необходимости на сутки оставляется тонкий зонд в желудке для отведения содержимого.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая манипуляция, процедура несет определенные риски, хотя серьезные проблемы возникают редко. Вероятность тяжелых осложнений при лапароскопическом подходе не превышает 1–2%, а опытный хирург и правильный подбор пациентов значительно снижают эти показатели.

Наиболее частые нежелательные эффекты:

• затрудненное глотание (дисфагия) в раннем периоде, обычно проходящее самостоятельно
• вздутие живота, метеоризм или невозможность отрыжки из-за плотной муфты
• рецидив симптомов или соскальзывание сформированной манжеты
• редко — инфекции, кровотечения или повреждения соседних органов

Многие из этих проявлений минимизируются при использовании модифицированных техник и при достаточном опыте хирурга.

Реабилитация после фундопликации

Период восстановления после фундопликации по Ниссену проходит относительно быстро и комфортно. Обычно пациент проводит в стационаре 1–3 дня, а к обычным повседневным делам возвращается через 2–4 недели.

В первые дни рекомендуется только жидкая и протертая пища, с постепенным расширением рациона до привычного меню. Важно избегать физических нагрузок, подъема тяжестей и следить за регулярным опорожнением кишечника.

Большинство людей уже через несколько недель отмечают значительное улучшение самочувствия, а полное снятие всех ограничений происходит через 1–2 месяца. Соблюдение рекомендаций хирурга помогает избежать осложнений и закрепить достигнутый результат на долгие годы.

Цены

Цены на фундопликацию по Ниссену в частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга могут варьироваться в зависимости от места, опыта хирурга, категории хирургической сложности и технологий, используемых в клинике. Ориентировочные цены на начинаются от 200 тыс. руб. и могут достигать 400 тыс. руб.

Цены в частных клиниках могут меняться, поэтому перед принятием решения о проведении операции необходимо связаться с выбранной клиникой и ознакомиться с актуальными ценами и условиями проведения хирургического лечения. Уточните, сколько койко-дней минимум и максимум пациент может провести в стационаре в рамках послеоперационной реабилитации.

Подбор клиники в Москве

Если вы страдаете от рефлюкса кислоты или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, обратитесь к опытным специалистам в области лапароскопической хирургии. Фундопликацией по Ниссену возможно эффективно избавиться от неприятных симптомов и наслаждаться жизнью без ограничений. Зачастую самые опытные хирурги-гастроэнтерологи работают в Москве, так как именно в столицу стекается поток пациентов со сложными случаями.

Если вы готовы поехать в Москву, Санкт-Петербург или другой крупный город для хирургического вмешательства в проверенную клинику, заполните форму заявки для консультантов портала RussianHospitals и не забудьте прикрепить к ней ваши медицинские документы.