Рак яичников: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Злокачественные опухоли яичников входят в топ-10 наиболее распространенных женских онкозаболеваний в РФ. Каждый год более, чем 13 тысячам женщин диагностируют патологическое новообразование в яичнике, и во многих случаях терапия начинается с опозданием, что снижает шансы на положительный исход.

Что это такое?

Рак яичников— это злокачественная опухоль, зарождающаяся в тканях яичников или смежных с ними областях в результате нарушения механизмов деления клеток. В результате образуется опухоль, имеющая потенциал к проникновению в окружающие ткани и метастазированию.

Подавляющее большинство выявленных случаев приходится на женщин после 50 лет в постменопаузе.

Причины развития патологии

Точные причины рака яичников часто не удается установить.

Факторы, повышающие риск:

• злокачественное новообразование молочных желез
• возраст старше 45 лет: диагноз чаще ставят женщинам после менопаузы
• ожирение и сахарный диабет
• первая менструация раньше 12 лет
• стимуляция овуляции (например, ЭКО)
• курение
• менопауза до 50 лет
• хронические воспалительные заболевания малого таза, бесплодие
• доброкачественные новообразования матки
• случаи рака яичников или груди в семье

Генетическая предрасположенность к раку яичников

Всего 10% случаев этого онкологического заболевания связаны с наследственными факторами.

В современных условиях ключевым элементом диагностики становится выполнение генетического анализа на мутации генов BRCA1 и BRCA2. Результаты этого исследования напрямую влияют на выбор терапевтической тактики и возможность применения таргетной терапии.

Другой генетический фактор риска — синдром Линча (наследственная нестабильность ДНК).

Симптомы рака яичника

Болезнь протекает без заметных симптомов и в этом ее главное коварство. По статистике, 85% женщин приходят на прием к онкологу уже с 3 стадией. Всего лишь около 15% заболевших начинают лечение в самом начале.

Ранние симптомы редко бывают острыми. Чаще это — стойкие изменения в самочувствии, которые длятся неделями и усиливаются.

Они крайне неспецифичны и легко могут быть отнесены на счет других болезней:

• увеличенный живот со вздутиями
• быстрое насыщение
• боли в малом тазу
• частое мочеиспускание
• боли внизу живота

Когда опухоль растет или появляется асцит (скопление жидкости в животе), симптомы становятся более очевидными: увеличение объема живота, стойкие боли в животе или спине, потеря аппетита и веса без видимой причины, постоянная усталость и выраженная слабость, нарушения менструального цикла, расстройства пищеварения: тошнота, запоры.

Виды патологии

Типы онкопатологии в зависимости от происхождения:

Тип опухоли	Распространенность / Подтипы	Краткое описание и происхождение
Эпителиальный рак яичников (карцинома)	~85-90% всех случаев. Подтипы: серозный (высокой и низкой степени злокачественности), муцинозный, эндометриоидный, светлоклеточный и другие	Наиболее распространенный тип. Развивается из клеточных элементов, покрывающих наружную поверхность женских половых желез.
Герминогенный	2-5%	Возникают из клеток, которые производят яйцеклетки. Чаще встречаются у молодых женщин и подростков.
Стромальный	Редкие (менее 5-7%)	Развиваются из соединительной ткани (стромы), которая поддерживает женские половые железы и производит гормоны (эстроген, прогестерон).
Другие редкие формы	Редкие	Примеры: первичный рак брюшины (первичный перитонеальный), рак, связанный с фаллопиевыми трубами. Эти виды очень похожи на эпителиальную форму по симптомам и методам врачебной помощи.

Течение и стадии развития

Определение степени развития онкопатологии важно для выбора врачебной тактики и прогноза. Чаще всего используется система International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) или американская AJCC.

Выделяют стадии:

• 1: патология ограничена одним или обоими органами
• 2 опухоль распространяется в малый таз
• 3: распространение за пределы таза, в брюшную полость или лимфоузлы
• 4: отдаленные метастазы (печень, легкие и др.)

При карциноме яичников большинство диагнозов ставят уже на 3 или 4 стадии.

Диагностика

Ранняя диагностика рака яичников повышает шанс иметь детей в будущем. На данный момент, к сожалению, не существует эффективного скрининга для раннего выявления болезни.

При подозрении на этот тип онкологии врач проведет осмотр и назначит ряд обследований, в том числе диагностические снимки. В процессе осмотра тазовой области врач осторожными нажатиями прощупывает живот в поисках объемных образований. Для оценки состояния репродуктивных органов специалист проведет гинекологический осмотр и осмотр влагалища с помощью гинекологического зеркала. Кроме того, он может провести пальцевое ректальное исследование — прощупает пространство позади матки, где также может расти злокачественное новообразование.

Как правило, направляют на следующие исследования:

• анализ крови
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• рентген легких
• рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей с использованием контрастного вещества

УЗИ обычно назначают сразу после осмотра, а вот КТ или МРТ выполняются только после подтвержденного диагноза для планирования операции или определения степени распространенности онкопроцесса.

Ведущим методом диагностики является исследование крови — определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови. В основе метода лежит способность опухолей синтезировать эмбриональные белки и специфические антигены. По ним можно определить степень распространения и злокачественность образования. Однако вещества могут быть увеличены и при других патологиях.

Если УЗИ не помогло определить, злокачественная опухоль или нет, назначают биопсию — небольшой образец исследуют на наличие раковых клеточных элементов. Если диагноз подтверждается, с помощью этого же исследования можно посмотреть, насколько болезнь распространилась. При приеме препаратов, разжижающих кровь, процедура противопоказана.

Если ваш доктор подозревает злокачественное новообразование женских половой системы, он может назначить другие тесты, чтобы определить, распространился ли процесс на другие органы:

• рентген кишечника
• компьютерная томография
• колоноскопия
• магнитно-резонансная томография

Лечение рака яичников

Выделяют несколько последовательных этапов: основное и поддерживающее лечение. В первую часть входит хирургическое вмешательство и химиотерапия. Иногда необходима поддерживающая терапия, чтобы продлить достигнутый эффект.

Хирургия

Есть мнение, что проведение химиотерапии до операции ухудшает шансы на благоприятный исход и ремиссию. Такая последовательность оправдана, только если пациентка в тяжелом общем состоянии или у нее выявили также тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт и некоторые другие болезни.

Если врач отказывает в хирургии на первом этапе, незамедлительно проконсультируйтесь у другого хирурга, который специализируется на данной онкопатологии.

На первоначальном этапе развития болезни проводится хирургическое вмешательство — циторедукция (удаление всей опухоли). Рекомендуется на двух первых стадиях.

Сохранение фертильности возможно только у молодых женщин на самой ранней стадии (1A) при отсутствии наследственной предрасположенности.

Без хирургического вмешательства излечение любой разновидности рака яичников не может быть гарантированно. Операция нужна, даже если новообразование распространилось по абдоминальной полости, и при асците — скоплении жидкости в брюшной полости.

По стандартам хирургического лечения минимальный объем удаляемых тканей и таков:

• матка
• маточные трубы
• яичники
• большой сальник

При распространенности онкопроцесса может потребоваться резекция части кишечника (обычно патология распространяется на прямую и сигмовидную кишку), мочевого пузыря или печени. Необходимо удаление пораженных лимфоузлов.

Чаще всего, патологию оперируют, сохраняя кишечник. Частота выведения стом сведена к минимуму, однако гарантировать ее отсутствие на 100% невозможно. Многое зависит от опыта хирурга в выполнении подобных вмешательств. Не соглашайтесь на операцию у хирурга, который хочет удалить патологию не полностью, чтобы не выводить стому!

Химиотерапия

После вмешательства пациентам проводят комбинированную химиотерапию (из нескольких препаратов). Какой протокол применить, решается, исходят из типа опухоли и степени ее злокачественности, возраста и физического состояния заболевшей.

Основные препараты Карбоплатин и Паклитаксел. Чаще всего, их вводят внутривенно, но иногда при крайней распространенности онкопроцесса используют метод гипертермической внутрибрюшной гиперперфузии. Он заключается в том, что во время хирургической операции в абдоминальную полость вводится Цисплатин который находится в крови около полутора часов. Такое бывает необходимо при метастазах в этой области.

Максимальное количество курсов химиотерапии — 8, далее переходят к динамическому наблюдению признаков прогрессирования заболевания.

Лучевая терапия при раке яичников

Существует методика полного облучения брюшной области, однако она рекомендуется крайне редко, в виду малой эффективности и множества противопоказаний. Проводится только при метастазах в головной мозг, костных метастазах, обильных кровотечениях влагалища, прямой кишки, при локализованных рецидивах.

Для профилактики рецидивов необходимо посещение гинеколога через каждые 3 месяца, анализ крови на онкомаркеры и УЗИ малого таза первые два года.

Таргетная терапия

Некоторые разновидности онкопатологии поддаются воздействию таргетной терапией, которая используются с химиопрепаратами либо отдельно. Таргетные препараты менее токсичные для здоровых клеток, но для того, чтобы они могли работать в организме, нужны определенные условия. Например, Бевацизумаб замедляет рост аномалии, присоединяясь к белкам семейства VEGF — такое возможно при эпителиальных формах. Его не используют до хирургии. Этот метод подходит не всем, необходимо генетическое обследование.

При мутациях BRCA применяются ингибиторы PARP, исследуются другие модальности.

Стоимость лечения

Цена зависит от выбранного метода и начинается от 200 тыс. руб. Стоимость небольшого хирургического вмешательства составляет от 120 тыс. руб. Цена сложной операции по удалению патологии в Москве может превышать 500 тыс. руб в частных клиниках.

Избежать химии можно только на очень ранних стадиях. 1 курс может стоить 25-60 тыс. руб, обычно требуется от трех до шести курсов. Общая стоимость складывается из цены самого препарата и дозы, количества медикаментов, проводится ли введение лекарств амбулаторно или в стационаре, нужны ли дополнительные процедуры.

Стоимость таргетного препарата бевацизумаба составляет за 400 мг от 70 тыс. руб.

Традиционное облучение применяется редко, иногда назначается томотерапия. Точечное направление радиации помогает воздействовать только на опухоль, практически не задевая здоровые ткани. К сожалению, в России мало центров, в которых есть этот высокотехнологичный метод. Стоимость 1-ого курса — от 200 тыс. руб.

Еще один инновационный способ — иммунотерапия. Метод дорогой, но дает шанс при позднем обнаружении онкопатологии и считается более эффективным, чем химиотерапия. К сожалению, он также не распространен в России.

Прогноз и возможные осложнения

Выживаемость при раке яичников коррелирует со степенью развития заболевания на момент постановки диагноза. Чем позже выявлена патология, тем труднее достичь эффекта от лечения. У четырех из пяти заболевших диагноз ставят уже после того, как болезнь распространилась.

При условии правильного выбора тактики врачебной помощи 5-летней выживаемости на 1 стадии (когда поражен только один орган) достигают 90% пациенток. На 2 стадии — от 70 до 80%. Если онкозаболевание встречается в молодом возрасте, при удалении одного из парных органов в дальнейшем все функции берет на себя второй. Начиная с третьей стадии шансы на выживаемость заметно ухудшаются: на 3 — 23% пациенток, на 4 — 11%.

На ожидаемую продолжительность жизни влияет тип опухоли. Например, эпителиальная разновидность делится на два вида: медленно и быстрорастущие. Быстрорастущие лучше поддаются лечебному воздействию химиотерапевтическими средствами.

Генетическая предрасположенность влияет не столько на динамику заболевания, сколько на риск возникновения, однако при наличии мутаций BRCA возможны лучшие ответы на некоторые лекарства (PARP-ингибиторы).

Значимым фактором является полнота хирургического удаления и ответ на химиотерапию. Важно понимать, что ранняя диагностика значительно улучшает исходы, поэтому при наличии симптомов или риска — важно оперативно обращаться к специалисту.

Где найти клинику?

Для диагностики и получения качественного лечения патологических новообразований женской половой системы необходимо обратиться в специализированные клиники. На портале RussianHospitals представлены лучшие онкологические центры и онкологи России. В профиле каждого медицинского центра или доктора есть информация, которая поможет вам сделать выбор: отзывы, опыт и образование специалистов, расположение клиники, цены.

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. Иногда быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать лечиться за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Для того, чтобы получить варианты лечения, сделайте 3 несложных шага:

1. Выберите клинику на RussianHospitals
2. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
3. Получите ответ от клиники

Источники

1. Gower A, Win S, Ganguly R, et al. Identification of targetable EGFR mutations in ovarian cancer. JCO Precis Oncol. 2025;9(9):e2500390. Published online September 10, 2025.
2. Ovarian Cancer Research Alliance. Stages of Ovarian Cancer: https://ocrahope.org/get-the-facts/staging/.
3. А.Д. Каприн и соавт. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). МНИОИ им. П.А. Герцена, 2024.
4. OCRA. Ovarian Cancer Prevention and Risk: https://ocrahope.org/for-patients/prevention-risk/.
5. NHS Choices. (2022). Treatment Ovarian Cancer: https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cancer/treatment/.