Вертебропластика позвоночника

 

Переломы позвонков или их риски из-за остеопороза, травм, гемангиом и метастазов — повреждения и патологические состояния, вызывающие боль, ограничение подвижности и чувствительности, до паралича. Для избавления от подобных последствий используется пункционная вертебропластика позвоночника — малоинвазивное вмешательство, укрепляющее, обезболивающее и стабилизирующее с помощью специального цементного материала.

Кому показана процедура, кому ее не рекомендуют, как проистекает процесс и что вводят в уколе, какого результата стоит ожидать — нам рассказал Леонид Сергеевич Туморин, травматолог-ортопед московской ГУТА КЛИНИК.

Как может помочь травматолог-ортопед?

— Леонид Сергеевич, пожалуйста, расскажите о своей специализации.

— Я травматолог-ортопед. Специализируюсь на спинальной хирургии — более 15 лет я лечу позвоночники. Начинал я в отделении своего отца в Омске, который передал мне свои умения. Дальше я уже поехал работать в другие города, изучая новые методики и новые способы дать людям второй шанс на безболезненную жизнь.

Я провел более тысячи вмешательств, включая крупные со стабилизацией, с декомпрессией позвоночного канала, и небольшие, помогающие убрать боли из грудного, поясничного, шейного отделов.

Показания для вертебропластики позвонка

— Что такое чрескожная вертебропластика позвоночника?

— Это мини-инвазивная процедура: сквозь прокол в спину вводится специальный цемент.

— Каковы показания для такого прокола?

— Показанием является патологический остеопорозный перелом позвонка. Внутри его тела, уже сломанного, цементный раствор выступает в качестве клея. Мы склеиваем отломки, образовавшиеся в результате перелома: боль в спине у пожилых пациентов со слабыми костями связана с нестабильностью отломков. Сломанный элемент становится стабильным, практически сразу проходят болезненные ощущения, и можно возвращаться к нормальной жизни.

Процедура показана при субтотальных и тотальных гемангиомах, занимающих 50-100% тела позвонка. Гемангиома — доброкачественное образование с кровеносными сосудами внутри. Разрастаясь, оно съедает нормальную костную ткань внутри тела позвонка. Тот становится полым, что чревато патологическими переломами. Чтобы избежать этого, проводится операция вертебропластики позвоночника.

Она может понадобиться при метастазах в позвоночник онкопациентов. Метастазы вызывают боль. Делая укол в метастаз, мы укрепляем костную ткань — когда эти метастазы ломаются, это приводит к патологическим переломам. Но мы вживляем цементный раствор, он и прижигает, и обезболивает, и укрепляет, чтобы в дальнейшем кость не сломалась.

Экстренные показания

— Когда нужно срочно оперировать, а когда — полечиться консервативно?

— Все зависит от экстренности и характера симптоматики.

Есть экстренные показания для хирургии. При остеопорозном переломе бывает, что позвонок не просто схлопывается, а его отломки попадают в позвоночный канал. Происходит сдавление спинного мозга, из-за чего у больного развивается осложнение на ноги, он перестает ими двигать и чувствовать. В этом случае операция должна быть выполнена незамедлительно: некогда ждать улучшения, надо бежать и делать, если вовремя не прооперировать, результат будет плохой.

Если говорим про грыжу диска, есть срочные показания для вертебропластики, так называемый Кауда-синдром. В нижнем отделе позвоночного столба уже нет спинного мозга, там «конский хвост» — трубка с корешками спинного мозга. Когда они передавливаются, происходят нарушения функций тазовых органов: больной перестает мочиться, перестает ходить в туалет, либо наоборот, это происходит непроизвольно. Это вариант, когда нельзя затягивать визит к хирургу. Хочется думать, что все неврологи об этом знают, и хочется верить, что если невролог на приеме видит такую клиническую симптоматику, срочно направляет на экстренное вмешательство.

Когда можно лечиться консервативно?

Все остальное — боли в ноге и слабость без каких-то неврологических проявлений, без нарушений функций тазовых органов — означает: есть время попробовать полечиться консервативно. Делают специальные корешковые блокады: под рентгеном вставляем иголочку в область нервного корешка и вводим местный анестетик с гормоном для обезболивания.

Есть способы полечиться консервативно. Но если по истечении двух месяцев симптоматика сохраняется, необходимы вертебропластика позвоночника и реабилитация.

Чем опасно откладывать обращение к спинальному хирургу?

— Что будет, если затянуть с обращением?

— Эффективность работы врача зависит от стадии, когда вы пришли. Конечно, при цементировании в уже полностью разрушенную часть позвоночного столба хорошего эффекта ждать не приходится. Такое случается, когда люди долго не обращаются за помощью к специалистам, долго лечатся у поликлинических специалистов.

Если вовремя не прооперировать грыжу позвоночного диска, она может привести к фатальным нарушениям проводимости корешка спинного мозга. Корешок спинного мозга имеет вену и артерию, питающие его, и когда происходит долгое стенозирование грыжи диска, питательных артерий, корешок может просто умереть, и хирург уже не поможет.

Противопоказания

— Провести вертебропластику тела позвонка можно любому?

— Уникальность данной методики — ее можно провести практически всем, хотя нужно смотреть на каждый кейс в отдельности.

— При тяжелых формах остеопороза с отломками нужно оперировать, или кости сами срастутся?

— Структура кости изменяется и плохо срастается. Перелом может лишь дальше прогрессировать, и на МРТ мы зачастую видим, как остается тоненькая полосочка от патологически сломанного элемента. Это является противопоказанием для введения состава: там почти нет костной структуры.

Помогают либо большие хирургические вмешательства с установкой транспедикулярных систем — винтов, фиксирующих части позвоночника между собой, в том числе сломанные, чтобы они не болтались. Либо показано длительное время ношения ортеза.

Что делать с грыжей межпозвонкового диска?

— Можно лечить грыжи межпозвонкового диска консервативно?

— Нужно пообщаться с пациентом перед манипуляцией. У меня очень много было в практике случаев, когда мне присылали сантиметровую грыжу. Образование размером 1 сантиметр большое? Большое. Выглядит на МРТ страшно? Выглядит страшно. Но при общении я вижу, что у человека ничего не болит, не беспокоит иная симптоматика, и достаточно широкий спинномозговой канал, позволяющий протрузии разместиться, ни на что не давя. Тогда точно есть время на попытки консервативной терапии с помощью реабилитационных методов, физиотерапии. Не нужно оперировать ради того, чтобы прооперировать.

Равно как и наоборот: присылают снимки, а там грыжа размером 3-5 мм. Она небольшая, но начинаешь общаться — тяжелая неврологическая симптоматика, выраженная боль в ноге, слабость, онемение в стопе. Расположено это маленькое образование в корешковом канале, в очень узком месте, и может привести к серьезным неврологическим осложнениям. Принимаешь решение о том, что в результате декомпрессии пациенту значительно станет лучше — и вследствие лечения он пойдет своими ногами довольный, и придет к тебе через 2 месяца на контрольный прием, и скажет спасибо.

Как проводится вертебропластика позвоночника?

— Как проходит цементирование?

— Цементирование осуществляется через небольшой прокол под контролем С-дуги — это интраоперационный рентген в специальных проекциях. Мы внедряем иглу в поврежденное место и через специальный резервуар, коннектор вводим материал. Вначале он в пластилинообразном состоянии, а попав внутрь, затвердевает. Позвонок становится прочным и уже точно не сломается.

— Процедуру проводят под наркозом?

— Существует два способа: она может выполняться под общим наркозом, комбинированным эндотрахеальным наркозом, тогда оперируемый ничего не чувствует, доктор спокоен и все хорошо.

Если больной с отягощенным соматическим анамнезом или кардиальной патологией, можно скрепить позвонок цементом под местной анестезией: мы обкалываем место введения иглы, и достаточно спокойно переносится этот процесс.

Подготовка

— Что входит в подготовку к хирургии?

— Полный перечень зависит от того, как мы будем выполнять, под наркозом или под местной анестезией. По сути, в нашем госпитале в Москве для вертебропластики позвоночника требуется стандартная подготовка, как и везде для любого вмешательства под наркозом, это:

• общий анализ крови
• биохимия
• глюкоза крови
• группа крови
• резус-фактор
• коагулограмма
• УЗИ сосудов нижних конечностей
• для лиц старше 50 лет — УЗИ брахиоцефальных артерий
• КТ, МРТ и рентген проблемной зоны
• эхокардиография
• ЭКГ

— Какой подход при подготовке при остеопорозе?

— Надо подходить к этому комплексно. При патологических переломах необходимо ведение совместно с эндокринологом, занимающимся остеопорозом. Нам следует скорректировать терапию остеопороза: это не только регулярный прием препаратов кальция, но введение раз в полгода медикаментов, например, Пролиа (Prolia, моноклональные антитела для лечения остеопороза, другое название — Деносумаб (Denosumab) и Эксджива (Xgeva)). Они укрепляют костную структуру и выводят ее состояние из остеопороза в остеопению (менее выраженной снижение плотности костной ткани).

Чем цементируют позвонок?

— Насколько успех зависит от вводимого состава?

— Когда удобно работать ортопеду, эффективность гораздо выше обычного. Хороший материал — это спокойствие в первую очередь хирурга. Соответственно, если спокоен он, то спокоен и пациент.

Успех определяет то, что мы вводим. Доступ одинаковый, иглы примерно одинаковые, а во вводимых веществах уже есть разница. Я в течение последнего десятилетия использую только материал высокой вязкости, по структуре похожий на пластилин.

— В вашей клинике он отличается от используемого другими?

— Основное отличие, особенно в отличии от материала, применяемого при вертебропластики позвоночника по ОМС, используется цемент более низкой вязкости. Единичные медицинские центры используют хороший, он несколько дороже.

Риски операции

— Что будет, если цементирующий состав введен неправильно?

— Бывает, при тяжелых ситуациях не проходит боль. Цемент не выполняет функцию склеивания. Возможно, неправильно выбрано место введения — такое может случаться.

— Может ли средство, используемое для укола, протечь куда не надо?

— Я такого не встречал, но по конференциям знаю, что сталкиваются с проблемой вытекания в позвоночный канал. Там находится спинной мозг, спинномозговые нервы, и это чревато различными компрессиями этой области и проблемам в нижних конечностях.

У материалов, подающихся в более жидком состоянии, конечно, есть риск попадания в сосуды и вытекания субстанции. Но в нашей клинике практически исключена эта возможность. При использовании цемента высокой вязкости мы в 99% случаев избегаем риска вытекания.

Когда нужна ревизионная манипуляция?

— Приходится ли вам браться за ревизионную хирургию за другими докторами?

— Приезжают люди из-за границы, лечившиеся в странах Евросоюза, с осложнениями или с неправильно выбранной тактикой лечения, ими мы тоже занимаемся в медцентре. Ревизии — то, что мы делаем: например, в случае рецидивной грыжи диска, или когда обработали уровень, а она сформировалась на смежном уровне, выше или ниже.

Страхи пациентов

— Чего чаще всего боятся люди?

— Мало кто с улыбкой и радостью, пританцовывая, идет на операционный стол. Все пациенты боятся, это абсолютно нормально — это страх, таково человеческое устройство. Доктор должен быть и психологом, уметь успокоить больного, внушить ему надежду на лучшее, что все пройдет хорошо. Для этого нужен опыт.

Боязнь осложнений — тоже распространенный страх. Многие глубоко убеждены: состояние позвоночника после вертебропластики — это состояние, когда я точно не смогу на юбилее станцевать, или никогда больше не встану на сноуборд, или тяжелее 2 килограмм гирю не подниму в спортзале. Развенчиваем миф тем, что у меня колоссальное количество экс-пациентов, которые спустя полгода-год приходят к стандартной физической нагрузке, начинают тренироваться, танцуют.

Я объясняю, операция на спине — это не приговор к инвалидности. Мы не создаем инвалида, наоборот, стараемся всеми силами принести здоровье.

Послеоперационный этап

— Как следить за здоровьем позвоночника после вертебропластики?

— Оперированная спина — не новая, мы не вставляем новые позвонки. Крайне редкие периодические покалывания в месте укола можно испытывать, и это нормально, нет ничего страшного.

Важно, чтобы прооперированный не забросил себя, а продолжил реабилитацию, укреплял мышечный корсет, задействовал лечебную физкультуру.

Одна из основных причин грыж диска, стенозов позвоночного канала — нестабильность позвонков. Мышцы и связки не удерживают их в правильном положении, и те начинают гулять. Диск стирается, рвется, лопается, и формируются протрузии. Убрав одну, не надо забывать, что у нас еще очень много здоровых дисков — если забыть про них, с ними может случиться ровно такая же проблема.

В послеоперационном периоде необходима лечебная физкультура, как минимум — это укрепление мышечного корсета. Это нужно делать постоянно, ежедневно.

Я всегда привожу пример таблеток от артериальной гипертензии, от повышения давления: если она назначена, то она должна использоваться пожизненно. Если есть проблемы со спиной, особенно если было хирургическое вмешательство, то необходимо заниматься ЛФК постоянно. Как только вы перестаете, мышечный тонус спадает, опять идет неправильная нагрузка, а это чревато повторением проблемы.

Где делают вертебропластику?

— Как выбрать врача для процедуры?

— В первую очередь вам нужно посмотреть отзывы, и не на одном сайте. Вам нужно понять, что доктор опытный в проведении подобных вмешательств, поэтому опирайтесь на отзывы с нескольких сайтов.

Важен коннект с доктором, чтобы вы подошли друг другу, вас устраивали эти взаимоотношения, и врач убедил вас, что необходимо провести эту процедуру именно у него.

Выбирая врача, очень важно довериться ему. Если вы выбрали, уже доверяйте до конца.

— Какой опыт должен быть у оперирующего врача, и какой лично у вас?

— Думаю, от 10 лет. В моем случае вертебропластика позвоночника была одной из первых операций по окончании ординатуры. Сейчас у меня имеется опыт, и обработка позвонка занимает 10-15 минут. Специалист должен быть практикующим хирургом, оперировать достаточно часто и много.

Как попасть на прием иногородним?

— К вам на оперативное лечение можно приехать из другого региона?

— Да, сейчас во всех регионах жители достаточно современные. Если они хотят приехать в Москву на хирургию, находят сайты и социальные сети клиник самостоятельно.

Еще я очень много работаю по регионам, у меня там есть коллеги, направляющие ко мне.

— Как у вас медицинском центре организован дистанционный прием посетителей из других регионов?

— С каждым, кто обращается ко мне из региона, я обычно веду онлайн-прием, чтобы был коннект заранее. Он присылает на почту имеющуюся документацию, которую я оцениваю перед операцией вертебропластики, осматриваю необходимые МРТ, КТ, рентген-исследования. Имея представление о том, что происходит внутри больного, мы начинаем общаться о том, что его на самом деле беспокоит — не всегда то, что мы видим на картинке, соответствует этому.

— Почему стоит обращаться к вам и в вашу клинику?

— Ко мне стоит обратиться потому, что у меня большой опыт выполнения этих операций. У нас красивейшая клиника в центре Москвы, великолепный сервис, шикарные палаты, и при платной хирургии всегда используется упомянутый цементирующий материал высокой вязкости.

На все требуется порядка одного дня — если клиент заранее собирает анализы и приезжает уже готовый, в этот же день мы оперируем, и выписываем на следующий, чтобы он мог ехать домой без боли.

Мы проводим быструю и эффективную операцию с хорошим результатом — и гарантируем, что с вами все будет окей.

Записаться на лечение

Чтобы приехать на лечение в Москву к доктору Туморину Леониду Сергеевичу, запишитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно отправьте документы на russianhospitals@yandex.com или заполните форму обращения выше.

 

Интервью записано 6 июня 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.