Лучевая терапия при раке простаты

 

Сложно принять и осознать, что у вас или у ваших близких — раковая опухоль. Сейчас в онкологии существует множество современных методов лучевого лечения, которые во многих случаях помогают победить опухоль и иногда даже выступают альтернативой операции. Эти методики могут остановить рост злокачественного новообразования и постепенно от него избавиться без повреждения нервной ткани и сосудов, а также без нежелательных осложнений — проблем с эрекцией, недержания мочи и других.

О преимуществах облучения при раке простаты мы поговорили с Натальей Владимировной Деньгиной, радиотерапевтом.

Показания к лечению рака простаты лучевой терапией

— Наталья Владимировна, пожалуйста, расскажите, о себе и своем опыте в медицине.

— Добрый день! Меня зовут Наталья Владимировна Деньгина. Я кандидат медицинских наук, врач высшей категории, занимаюсь лучевой терапией уже больше четверти века.

Главное отличие современных аппаратов для проведения облучения — они оснащены системой визуализации, и на каждом сеансе пациенту делается компьютерная томография патологии, чтобы сопоставить фактическую патологию и те элементы, которые нужно облучить, с планом, который был сделан во время предлучевой подготовки. Без этого сопоставления аппарат работать не начинает.

Когда можно избежать хирургии?

— Может ли лучевая терапия при раке простаты быть альтернативой хирургическому вмешательству?

— Необходимость проведения радикального воздействия, будь то радиотерапия или операция, у определенной части больных с опухолью в мужской половой железе — это спорный вопрос. Это демонстрирует очень крупное исследование английских авторов «Protect». Впервые его результаты были опубликованы в 2016 году и в марте этого года были обновленные результаты 15-летнего периода наблюдения, который показал, что у больных, у которых опухоль ведет себя достаточно латентно, то есть живет в органе на протяжении десятилетий и никак себя не проявляет, можно не лечить, а просто динамически их наблюдать. Исследование показывает, что это категория пациентов живет столько же, сколько прооперированные, облученные заболевшие, но при этом без каких-либо осложнений. Да, они чаще имеют прогрессирование образования, с которым мы можем справиться при фиксировании этого прогрессирования — человека прооперируют, облучат либо назначат гормонотерапию.

Если заболевший категорически настаивает на устранении патологического образования, даже при 1 стадии с низким или промежуточным риском, но пациент говорит: «Я не могу жить с этой мыслью, мне нужно лечиться», то здесь ему самому нужно сделать выбор в пользу хирургии либо в пользу облучения. Осложнения будут в обоих случаях, но разные.

Людей с ограниченными опухолями вполне можно наблюдать. Раз в три месяца пациент сдает анализ крови на ПСА, и если наблюдается неуклонный рост, тогда стоит думать о дальнейших действиях. При первой стадии выбор — за человеком.

Если мы уже говорим о местнораспространенном процессе, то есть когда патологический очаг, по данным МРТ и других методов, не просто находится в самом органе, но и затрагивает его капсулу или выходит за ее пределы, если поражены лимфоузлы малого таза или подвздошные лимфоузлы, здесь не стоит думать об хирургическом вмешательстве, а стоит провести радикальный курс лучевой терапии, возможно, дополненный брахитерапией в качестве буста (дополнительной меры).

Облучение образования 3-4 степени

— Как лечат запущенное опухолевое образование простаты?

— Заболевание успешно лечится у подавляющего большинства заболевших. Даже если онкобольному выставляется 4 стадия по прорастанию в соседние органы — прямую кишку или мочевой пузырь, по поражению подвздошных лимфоузлов, прогноз очень неплохой, потому что такие патологии чувствительны к гормонотерапии. Гормональные препараты сами по себе дают большой выраженный эффект: уходят лимфоузлы, уменьшается сам опухолевый узел.

Добавление лучевой терапии при раке предстательной железы дает дополнительный хороший эффект, причем в последнее время считается, что нужно начинать этап облучения как можно ближе к началу гормонотерапии. Даже наличие отдаленных метастазов, к примеру, в костях, тоже не является противопоказанием, поскольку радиотерапия в этой ситуации позволяет сдержать процесс и напротив привести к полной регрессии аномального очага.

— Сколько сеансов нужно пройти при запущенной форме болезни?

— При 3-4 степени речь идет о более пролонгированных курсах, хотя можно рассмотреть и укороченные варианты. Если пациент хорошо переносит облучение, первые сеансы прошли нормально, мы можем укротить курс. Но чаще всего, он длится от полутора месяцев.

Помощь при рецидивах

— Помогает ли лучевая терапия при рецидивах рака простаты?

— Когда болезнь возвращается, собирается мультидисциплинарный консилиум, который решает, как лечить этого пациента.

В такой ситуации человека можно повторно прооперировать. Если у него уже было хирургическое вмешательство, можно назначить лучевую терапию рецидива рака простаты, причем по полной программе — вместе с химиотерапией, если онкобольной способен такой курс перенести. В ситуации с худшим прогнозом такому больному, возможно, предстоит только принимать лекарственные препараты в том или ином варианте в зависимости от биологии новообразования. Если решается вопрос о воздействии ионизирующего излучения, то аппарат томотерапии способен выполнить как паллиативный, так и радикальный курс облучения.

— Возможно ли облучиться повторно?

— В этой ситуации очень многое зависит от биологии опухоли. Патология с изначально благоприятным прогнозом, скорее всего, не будет рецидивировать очень долго. Соответственно, при возвращении недуга достаточно просто следовать стандартному сценарию: попытаться прооперировать человека повторно, назначить лекарственные препараты, провести радиолучевое лечение, даже если раньше его уже делали. Большой промежуток времени позволяет нам делать это абсолютно свободно, понимая, что от прежнего курса здесь практически никакой дозы не осталось.

Если повторное новообразование возникает быстро после ранее проведенного лечения, то здесь уже возможности ограничены у всех: у хирургов, у химиотерапевтов, у радиотерапевтов, потому что, скорее всего, это демонстрирует более высокую агрессивность самой патологии. Если обратившийся ранее проходил комплексный курс, который включал и облучение, и у него через год болезнь вернулась, я несколько скептически буду относиться к повторному облучению, поскольку, во-первых, еще достаточно большая доза сохраняется от предыдущего цикла, во-вторых, все это показывает некую резистентность (невосприимчивость) тем методам, которые были в полном объеме сделаны. Если такой больной не подвергался воздействию ионизирующего излучения, тогда мы будем его облучать, потому что этот резерв еще не реализован.

Последствия лучевой терапии при раке простаты

— Каковы риски таких побочных эффектов, как эректильная дисфункция и недержание мочи после сеанса?

— Исследование «Protect» демонстрирует, что эректильная дисфункция, нарушение функции тазовых органов чаще встречается после хирургического вмешательства. Причина заключается в том, что пересекается большое количество нервов и даже нервосберегающие операции далеко не всегда позволяют избежать подобных осложнений.

После лучевой терапии рака простаты наиболее частые последствия — это циститы (воспаление мочевого пузыря) и ректиты (воспаление прямой кишки). При повышенной чувствительности тканей к ионизирующему излучению этот риск становится больше. Мы пока не умеем определять, насколько высок риск побочных эффектов. Если бы мы могли это делать по каким-то биомаркерам, белкам крови, тогда было бы проще: такому человеку после предварительного обследования мы бы говорили: «У вас крайне высокий риск ректитов. Идите лучше на хирургию».

Как действовать при онкологическом диагнозе?

— Какие советы вы могли бы дать тем, кто столкнулся с онкологией?

— Советов будет несколько.

Во-первых, если ваши лечащие доктора рекомендовали вам лучевую терапию при раке простаты, это говорит о том, что у вас очень хорошие шансы, значит, в вашем распоряжении — еще один эффективный метод борьбы с вашей опухолью.

Во-вторых, не нужно ложиться и сдаваться, нужно двигаться. Есть исследования, которые показывают, что человек, который более активен, деятелен, даже на фоне химиолучевого лечения проходит лечебный курс лучше, быстрее выходит из этого состояния, и результат у него оказывается лучше. Будьте на позитиве, насколько это возможно.

В-третьих, будьте в контакте со своим врачом, потому что есть побочные эффекты, с которыми вы можете справиться сами (полоскать рот, ставить свечи, смазывать кожу), но есть побочки, про которые врач должен знать, потому что часть из них могут быть настораживающими. Тогда нам необходимо вмешиваться и назначать дополнительные препараты, чтобы купировать такие нежелательные последствия и не допускать развития более выраженного их проявления. Поэтому будьте с нами в контакте постоянно, даже по окончании лечения предстательной железы лучевой терапией.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать на облучение в Ульяновск к доктору Деньгиной Наталье Владимировне, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

 

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.