Косоглазие у взрослых: интервью с ведущим косологом про причины, виды и лечение

Причины возникновения косоглазия у взрослых (страбизм, гетеротропия) могут быть разными: от травм и неврологических расстройств до скрытых заболеваний. Дефект портит внешность, ухудшается зрение: объекты двоятся, начинаются головокружения, боли, рвота, тошнота.

Мы побеседовали с доктором Пузыревским Константином Геннадьевичем, почему появляется отклонение, как оно влияет на способность видеть, возможно ли его исправить, какие методы врачебной помощи доступны сегодня.

Представление офтальмохирурга

— Представьтесь, пожалуйста, расскажите о своих интересах в медицине.

— Меня зовут Пузыревский Константин Геннадьевич, более 35 лет я лечу нарушения координации движений глаз. Косологов в России мало, а я занимаюсь данной темой на протяжении всего своего профессионального пути, поэтому у меня имеется необходимый опыт и квалификация. Долго работал в новосибирской МНТК «Микрохирургия глаза», затем основал свою клинику, где сосредоточился именно на страбизме.

— Как вы стали ведущим косологом?

— Мне повезло, я хороший косолог, у меня инженерный склад ума, в голове у меня математика, а для косолога это главное. Конечно, в бытность в МНТК, консультировал и по другим заболеваниям, но основным было косоглазие. Сейчас позволяю себе заниматься только им. У меня своя клиника, отличная команда, которая лучше меня решит проблему других специализаций в офтальмологии.

Причины страбизма у взрослых

— Во взрослом возрасте косоглазие может появиться или это недолеченная детская патология?

— Можно прожить жизнь, не зная, что орган зрения периодически косит наружу. Учитывая постепенное ухудшение состояния, человек вдруг в 60 понимает, что глаз ушел в другую сторону, на одном органе пошла катаракта, а второй еще видит. Связь потерялась, мозг перестал держать.

Нередко ко мне через 20-30 лет приходят люди, у которых в детстве было нарушение, потом что-то поменялось в организме — например, изменился гормональный фон из-за беременности и после рождения малыша недуг вернулся. Такое можно исправить.

Чаще у взрослых ситуация более тяжелая, ведь болезнь возникает на фоне недугов, телесных повреждений. Обычно это сложные, паралитические виды. Когда ребенок косит, это может протекать незаметно, у зрелого человека появляется двоение, или диплопия. Если недавно случилось увечье или какое-то неврологическое заболевание (инсульт, микроинсульт), заболевший ходить не может, у него все двоится. Приходится делать заклейку или ставить призму, ждать, когда можно будет помочь ему хирургически. Таких пациентов 25-30% из всех.

— Какие существуют причины косоглазия у взрослых?

— У больных старшего возраста, чаще всего, отклонение связано с неврологией или эндокринологией. Это травма или паралич на ее фоне, или состояние связано с эндокринологией.

Болезни вызывают сбой в системе моторного и, возможно, сенсорного компонента. Моторный компонент — мышцы, которые двигают глазом, их 12 штук, на каждом органе по 6. Это идеальная система, созданная природой.

У выросшего человека патология формируется на фоне развившегося бинокулярного зрения, поэтому у него самая главная проблема — двоение, которое устраняется консервативными, оптическими или хирургическими методами.

— Обращаются для хирургического вмешательства в любом возрасте?

— Конечно, дефект возникает даже в 80. На Сахалине я оперировал 75-летнего мужчину перед его свадьбой.

Методы исправления косоглазия у взрослых

Отличия от детской терапии

— Отличается ли подход к лечению в разном возрасте?

— Да. Детей мы готовим, потому что это не острое состояние. Для остальных чем быстрее прооперирую, тем больше облегчу жизнь. Сразу идем на операцию либо компенсируем состояние перед оперативным вмешательством призмами, меняем зрительную ось, формируем стеклом прямое положение.

— Есть ли отличия со стороны хирургии?

— Нет. У 8-летнего ребенка орган и мышцы такого же размера. Конечно, они молодые, по мере взросления наши ткани меняются.

Можно ли вылечить косоглазие у взрослых?

— Возможно ли скорректировать так, что не будет видно дефекта?

— Видов патологии много. Заранее могу предсказать, что получится, и объяснить обратившемуся. Можно улучшить его состояние на 20-30%, и это уже хорошо. Если у пациента всегда глаз косил к носу, а ему говорят: «Ты сделаешь, а потом все вернется обратно», я ему говорю: «5 лет будет держаться, ты будешь самым счастливым. Потом придешь, снова сделаем, если орган вернется на старое место. Но это будет твое счастливое время»

А если не вернется? Человеку это может быть критически важно, всю жизнь страдал, в 40 созрел, пришел: «Сделайте меня прямым». «Косметика» — важный момент.

Иногда больные приходят и говорят, пускай лучше двоится, но нужно, чтобы все было ровно. Идут на операцию, потому что это комплекс, то, что делает существование хуже. Иногда приходится его отговаривать, объяснять, что может стать хуже, чем то, что имеется сейчас. Такое решается при осмотре, все заранее можно предсказать, больному объяснить, вместе коллегиально принимать решение, делать ли операцию или нет. Взрослый человек знает, на что идет, что ему нужно. Необходимо по-человечески поговорить.

Сколько занимает восстановление?

— Когда после оперативного вмешательства можно выходить на работу?

— Больничный выдается на 2 недели. Айтишники через 2 дня возвращаются в строй. После операции наблюдается краснота, необходимо капать капли. Но те, кто занят дистанционно, начинают работать в день операции, тут нет ничего критичного.

Где лечить косоглазие у взрослых?

— Расскажите, что вы внедрили?

— У меня много патентов по методикам работы с мышцей, ее ослаблению, усилению, по паралитическому косоглазию у взрослых, синдромам Дуэйна, Брауна, синдрому эзогипертропии при высокой близорукости, который еще называется «тяжелый глаз», когда сбой возникает при большой степени близорукости. Саму методику придумал японец Йокояма, которого знаю лично, я ее модернизировал. Это улучшение при определенных типах этой патологии или при «вывихе глаза».

В МНТК была рутина: каждый день оперировались 8-10 больных. И сегодня бывает такая нагрузка, мой рекорд —- 14 сложных случаев за день. Обычно это коллективный труд. Чтобы я мог хорошо оперировать, мне помогают операционная сестра, санитарки, анестезиологи, анестезиологические медсестры — команда, с которой работаем годами. Многое зависит не от меня, моя операция длится 20-25 минут. Чтобы я сделал быстро и красиво, должен отработать коллектив.

— Допустим, пациент растерян и хочет услышать совет, что бы вы ему сказали?

— Чтобы не растеряться, надо грамотно человека проконсультировать, описать логистику его действий, чего ждать, надо ли вообще заниматься. Необходимо найти хорошего доктора, проконсультироваться.

Как записаться к доктору?

Чтобы приехать на коррекцию косоглазия у взрослых в Новосибирск к доктору Пузыревскому, обратитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму обращения выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 6 декабря 2024 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.