Демпинг-синдром: интервью с доктором

 

Болезни оперированного желудка и демпинг-синдром, в частности — распространенные осложнения, которое часто проявляется после резекции желудка, а также гастрэктомии, ваготомии (рассечения блуждающего нерва) и пилоропластики (расширения клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой). 

Если проведенная первичная операция явилась причиной снижения качества жизни, исправить ситуацию сможет только повторное вмешательство. В каких случаях прибегают к реконструкции органов ЖКТ — нам рассказал профессор Наиль Валерианович Гибадулин, доктор медицинских наук, хирург-онколог Клинического госпиталя на Яузе, Москва.

Интервью с доктором

— Наиль Валерианович, пожалуйста, расскажите о себе и своих профессиональных интересах.

— Меня зовут Гибадулин Наиль Валерианович, я занимаюсь функциональной хирургической гастроэнтерологией — разделом медицины, направленным, в первую очередь, на восстановление функции органов желудочно-кишечного тракта.

Если онкологи будут с вами беседовать про количество спасенных дней, предоставленных больному после удаления раковой опухоли, то хирург-гастроэнтеролог моего профиля будет говорить в основном о том, как себя чувствует человек после выполненных вмешательств. Поэтому мы сегодня поговорим о реконструктивных коррекциях тех нарушений, которые вызвала первая операция на желудке, пищеводе, либо толстой кишке. Поговорим о том, каким образом мы можем помочь человеку чувствовать себя активным, полноценно работать, не жаловаться на самочувствие.

Бариатрия тоже находятся в сфере моих интересов — это решение проблем, связанных с ожирением, с избыточной массой тела. Есть такое понятие, как индекс массы тела (отношение роста к весу), и люди, имеющие индекс массы тела больше 35, классифицируются как имеющие ожирение второй степени. В этом случае они могут обратитьсся за помощью к бариатрическим хирургам.

Болезни оперированного желудка

— Что из себя представляют эти болезни?

Так называют функциональные осложнения после выполнения гастроэнтерологических операций. 

Большую часть этих болезней занимает так называемый постваготомический синдром, когда пересекается либо одна, либо две веточки блуждающих нервов. Когда эти основные стволы пересекаются, развивается тяжелое состояние, связанное с нарушениями иннервации, эвакуации содержимого. Развиваются бродильные процессы, рвота, невозможность питания, неконтролируемые поносы.

Качество жизни таких людей крайне низкое: они не могут нормально функционировать в обществе, привязаны к домашнему образу жизни, теряют вес, впадают в депрессию. Такие больные идут к нам на реконструктивные вмешательства. К сожалению, есть довольно большой поток людей, не совсем правильно прооперированных по поводу основной патологии.

— Насколько распространены такие последствия в целом?

— Когда я занимался этим вопросом с научной точки зрения, когда руководил хирургической кафедрой, такие случаи встречались в 15-20% от первичных операций — то есть довольно распространены. Я думаю, что сейчас цифры, наверное, примерно такие же, как и 5-7 лет назад.

Что такое демпинг-синдром?

— Что такое синдром оперированного желудка?

— Это один из видов функциональных нарушений. В теле есть пилорический сфинктер, который регулирует поступление желудочного содержимого в кишку и препятствует забросу кишечного содержимого обратно. Этот сфинктер отвечает за порционное поступление перевариваемой пищи в кишечник. Если он работает неправильно, тогда развивается ситуация, когда пища, попадая в желудочный отдел, не задерживается там на 1,5-2 часа, как при нормальном пищеварении, а идет транзитом. Как струя не прекращается в открытом кране в умывальнике, так же и эвакуация содержимого желудочного отдела при отсутствии сфинктерного механизма, при отсутствии привратника, приводит к развитию демпинг-синдрома после резекции желудка.

Симптомы

Поскольку пища слишком быстро поступает в тонкий кишечник без должного переваривания, это вызывает неприятные ощущения. Ощущения разнятся: от диареи, тахикардии и снижения работоспособности до анемии, потери сознания и кахексии (истощения), которые возникают при позднем демпинг-синдроме, если вовремя не забить тревогу и не начать лечиться. Обычно классифицируют степени по тяжести проявлений симптомов. Легкая степень реакции проявляется при приеме сладких или молочных блюд, а при третьей степени тяжелые расстройства бывают при каждом приеме пищи

— Как скоро могут появиться проблемы после проведенной бариатрии?

— Как правило, не раньше, чем через полгода. Первые полгода человек находится на позитиве, активно худеет, меняет гардероб, уменьшая одежду на 2-3 размера в течение 2-3-х месяцев. Как правило, он понимает, что что-то идет не так, когда возникают такие состояния, как тошнота, рвота, болевые ощущения в области верхних отделов живота, патологические примеси в кале (кровь, слизь), поносы, вздутие живота, изжога, отрыжка. Если он понимает, что что-то идет не так, ему выполняется контрольная гастроскопия и выявляется, например, язва анастомоза, стриктура анастомоза, заброс желчи из кишечника в маленький сформированный желудок и затем в пищевод, и так далее. О возможности таких постгастрорезекционных синдромов знают все врачи в бариатрии, это пытаются отслеживать и своевременно назначить консервативную терапию. Если она не помогает, то нужна повторная операция.

Лечение

Когда и как проводятся повторные вмешательства?

— Когда требуется идти на повторную хирургию?

— В нашей клинике мы сталкиваемся с обращениями по поводу проблем после ряда операций в отдаленном послеоперационном периоде: бариатрических, шунтирующих, антирефлюксных. То есть нарушения пищеварения этих больных заставляют их идти на еще одну госпитализацию. Это реконструктивная область медицины, и она, на мой взгляд, набирает обороты.

— В чем суть реконструкции?

— Существуют методики пилоромоделирующих, пилоросохраняющих операций, которые направлены именно на профилактику демпинг-синдрома. На этом основана восстанавливающая хирургия: мы создаем условия для нормального пищеварения, немного переделываем, немного восстанавливаем антирефлюксные свойства, сдерживающие свойства выходного отдела — и получаем хорошие результаты. Продольная резекция желудка сохраняет основные сфинктерные механизмы и при бариатрии она наиболее предпочтительна и эффективна в плане сохранения функций ЖКТ.

При этом результат бариатрии не отменяется. Реконструкция состоит в том, что мы восстанавливаем отсутствующую функцию пилорического сфинктера, выполняем формирование клапанов в отводящие петли, чтобы не было рефлюкса, не было заброса. Не будет заброса, не будет рефлюкса, не будет язвы анастомоза, не будет стриктур, не будет кровотечений. По сути дела, мы восстанавливаем анатомические соотношения между желудком и кишкой.

Подготовка

— В вашем госпитале можно сделать предоперационное обследование?

— Его можно пройти и у себя по месту жительства, и в нашем центре. Обычно обследование занимает 1-2 дня и включает, помимо стандартных (анализа крови, мочи, рентген легких, ЭКГ, оценки функций внешнего дыхания), гастроскопию и рентгенологическое исследование.

Осложнения

— Что может предложить клиника, где вы работаете?

— Я работаю в коммерческой клинике. Это современный, тщательно оборудованный стационар с профессиональным персоналом, включая диагностическую, хирургическую, анестезиологическую и реанимационную службы. С технической точки зрения, наше оборудование обеспечивает качество и минимум рисков. Если говорить о нашей клинике, то, конечно, мы не исключение — осложнения могут быть в любом медицинском учреждении. Есть присказка, что осложнений не бывает лишь у того, кто не оперирует. Однако мы дошли до такого уровня профессионализма, когда их количество стремится к минимуму, и точно в разы меньше такового по сравнению с не специализированными центрами. Самый важный показатель — после выполненного именно нами первичного лечения ни разу не потребовалась реконструкция.

Где лучше лечиться?

— К вам приезжают из других регионов или стран?

— Да, к нам приезжают лечиться и из других регионов России, и из ближнего зарубежья, чаще всего, для реконструкции органов ЖКТ, например, если по месту жительства им неудачно сделали фундопликацию. Это сложные манипуляции, и поэтому люди едут в Москву в поисках профессионалов, чтобы им помогли справиться с осложнениями после работы менее квалифицированных оперирующих врачей. Поэтому мы советуем лечиться в специализированных центрах, которые обеспечат не только правильное лечение, но и нормальное качество жизни в послеоперационном периоде.

— Могли бы вы дать совет потенциальным пациентам?

— Во-первых, я хотел бы сказать, что не надо бояться ехать в столичные города и крупные клиники: сейчас все проводится гораздо быстрее и проще, чем раньше. У нас в госпитале есть и комфортный гостиничный сервис, и контроль за выполнением всех нужных процедур как предварительных, так и в реабилитационный период.

Во-вторых, так как мы говорим о вторичных операциях, то действительно, это наиболее сложные категории, с которыми мы встречаемся. Их выполнение всегда сопряжено со спаечным процессом, с пересечением блуждающих нервов — это всегда сложно, сложно как с хирургической точки зрения, так и для пациентов. Поэтому, чтобы не доводить себя до необходимости повторных обращений, приезжайте на диагностику и первичные операции — будем лечить. Дай Бог, все будет хорошо!

— Что дает вам мотивацию в работе?

— Главным образом — результаты. Это сообщения от пациентов об их достижениях и маленьких повседневных победах. Такие вещи придают энергии и вдохновляют работать дальше. Если хирург уже «прикоснулся» к пациенту — то общение с ним, видеть улучшения, пожалуй, будет главным стимулом в работе.

Как записаться к доктору?

Если вы готовы приехать в Москву к доктору на диагностику и лечение демпинг-синдрома желудка, то запишитесь по телефону +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Имеющиеся исследования и заключения пришлите на russianhospitals@yandex.com.

Интервью записано 19 января 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.