Содержание:
Демпинг-синдром — одно из распространенных осложнений операций на желудке, которое часто проявляется после резекции желудка, а также гастрэктомии (удаления желудка), ваготомии (рассечения блуждающего нерва) и пилоропластики (расширения клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой). При этой патологии желудочное содержимое слишком быстро поступает в тонкий кишечник без должного переваривания, что вызывает неприятные ощущения. Симптомы болезни оперированного желудка разнятся: от диареи, тахикардии и снижения работоспособности до анемии, потери сознания и кахексии (истощения), которые возникают при позднем демпинг-синдроме, если вовремя не забить тревогу и не начать лечение.
Если хирургия желудка вызывает такое снижение качества жизни, исправить ситуацию сможет только повторная операция. Как возникают осложнения, в каких случаях прибегают к реконструктивной хирургии на органах желудочно-кишечного тракта, и как избежать повторных операций — нам рассказал профессор Наиль Валерианович Гибадулин, доктор медицинских наук, хирург-онколог Клинического госпиталя на Яузе, Москва.
Гибадулин Наиль Валерианович — хирург
— Наиль Валерианович, пожалуйста, расскажите о себе и своих профессиональных интересах.
— Меня зовут Гибадулин Наиль Валерианович, я занимаюсь функциональной хирургической гастроэнтерологией — разделом хирургии, направленным, в первую очередь, на восстановление функции органов желудочно-кишечного тракта и на качество жизни.
Если онкологи будут с вами беседовать про количество спасенных дней вашей жизни, предоставленных пациенту после удаления раковой опухоли, то хирург-гастроэнтеролог моего профиля будет говорить в основном о качестве жизни, то есть о том, как себя чувствует человек после выполненных операций. Поэтому мы сегодня постараемся коснуться реконструктивных операций, то есть операций на органах желудочно-кишечного тракта с целью коррекции тех нарушений, которые вызвала первая операция на желудке, пищеводе, либо толстой кишке. Поговорим о том, каким образом мы можем помочь пациенту чувствовать себя полноценным членом общества, активно работать, не жаловаться на жизнь и не встречаться больше ни с гастроэнтерологами, ни с хирургами.
Кроме того, я специализируюсь на вопросах онкологии, точнее, опухолях желудочно-кишечного тракта, начиная от пищевода и заканчивая прямой кишкой.
Бариатрические операции тоже находятся в сфере моих интересов — это операции для решения проблем, связанных с ожирением, с избыточной массой тела. Есть такое понятие, как индекс массы тела (отношение роста к весу), и люди, имеющие индекс массы тела больше 35, классифицируются как имеющие ожирение второй степени. В этом случае им могут помочь бариатрические хирурги. Наконец, занимаюсь и общехирургическими вопросами — абдоминальными грыжами, холециститами и подобными болезнями.
Болезни оперированного желудка
— Насколько распространены болезни оперированного желудка в целом?
— Когда я занимался этим вопросом с научной точки зрения, когда руководил кафедрой хирургии, такие случаи встречались в 15-20% от первичных операций — то есть довольно часто. Я думаю, что сейчас цифры, наверное, примерно такие же, как и 5-7 лет назад, то есть от 15 до 20% осложнений случается при выполнении операций на желудке.
— Качество жизни пациентов, которым требуются повторные операции, сильно страдает?
— К сожалению, количество функциональных осложнений, так называемых болезней оперированного желудка, после выполнения гастроэнтерологических операций довольно высокое. Большую часть этих осложнений занимает так называемый постваготомический синдром, когда пересекается либо одна, либо две веточки блуждающих нервов. Когда эти основные стволы пересекаются, развивается тяжелое состояние, связанное с нарушением иннервации желудка, нарушением эвакуации из желудка. У человека развиваются бродильные процессы в желудке, рвота, невозможность приема пищи, неконтролируемые поносы.
Качество жизни таких людей крайне низкое: они не могут нормально функционировать в обществе, привязаны к домашнему образу жизни, теряют вес, впадают в депрессию. Такие пациенты идут к нам на реконструктивные операции. К сожалению, есть довольно большой поток пациентов, не совсем правильно прооперированных по поводу основной патологии.
Демпинг-синдром — что это такое?
— Что такое демпинг-синдром желудка?
— У человека есть пилорический сфинктер, который регулирует поступление желудочного содержимого в кишку и препятствует забросу кишечного содержимого в желудок. И если отсутствует порционное поступление желудочного содержимого в кишку, то развивается синдром, когда пища, попадая в желудок, не задерживается там на 1,5-2 часа, как при нормальном пищеварении, а идет транзитом. Как струя не прекращается в открытом кране в умывальнике, так же и эвакуация желудка при отсутствии сфинктерного механизма, при отсутствии привратника, приводит к развитию демпинг-синдрома после резекции желудка.
— В каких случаях пациентам требуется повторная операция?
— В нашей клинике мы сталкиваемся с пациентами, которые идут по поводу осложнения после ряда операций в отдаленном послеоперационном периоде: бариатрических, шунтирующих, антирефлюксных операций. То есть нарушение пищеварения, снижение качества жизни этих пациентов заставляет их идти на повторные операции — это реконструктивная хирургия, и она, на мой взгляд, набирает обороты.
— Как скоро могут возникнуть осложнения после бариатрической операции?
— Как правило, не раньше, чем через полгода. Первые полгода пациент находится на позитиве, активно худеет, меняет гардероб, уменьшая одежду на 2-3 размера в течение 2-3-х месяцев. Как правило, он понимает, что что-то идет не так, когда возникают тошнота, рвота, болевые ощущения в области верхних отделов живота, патологические примеси в кале (кровь, слизь), поносы, вздутие живота, изжога, отрыжка. Если он понимает, что что-то идет не так, ему выполняется контрольная гастроскопия и выявляется, например, язва анастомоза, стриктура анастомоза, заброс желчи из кишки в маленький сформированный желудок и затем в пищевод, и так далее.
О возможности таких постгастрорезекционных синдромов знают все бариатрические хирурги, это пытаются отслеживать и своевременно назначать терапевтическое лечение. Если оно не помогает, то пациенту нужна повторная операция.
Операции при демпинг-синдроме
— В чем суть реконструктивной хирургии при болезнях оперированного желудка?
— Существуют методики пилоромоделирующих, пилоросохраняющих операций, которые направлены именно на профилактику болезни оперированного желудка. На этом основана реконструктивная хирургия: мы создаем условия для нормального пищеварения, немного переделываем операцию, немного восстанавливаем антирефлюксные свойства, сдерживающие свойства выходного отдела желудка — и получаем хорошие функциональные результаты. Продольная резекция желудка сохраняет основные сфинктерные механизмы и при бариатрии она наиболее предпочтительна и эффективна в функциональном плане.
— Повторная операция может свести на нет результат бариатрии?
— Нет, результат бариатрии не отменяется. Просто реконструктивная операция связана с тем, что мы восстанавливаем отсутствующую функцию пилорического сфинктера, выполняем формирование клапанов в отводящие петли, чтобы не было рефлюкса, не было заброса. Не будет заброса, не будет рефлюкса, не будет язвы анастомоза, не будет стриктур, не будет кровотечений. По сути дела, мы восстанавливаем анатомические соотношения между желудком и кишкой.
Хирургическая гастроэнтерология
— Что может предложить клиника, где вы работаете, для лечения пациентов в сфере хирургической гастроэнтерологии?
— Я работаю в коммерческой клинике, которая называется Клинический госпиталь на Яузе. Это современная, тщательно оборудованная клиника с профессиональным персоналом, включая хирургическую, анестезиологическую и реанимационную службы. С технической точки зрения, наше оборудование обеспечивает возможность выполнять операции качественно и с минимумом осложнений.
— В вашем госпитале бывают послеоперационные осложнения?
— Если говорить о нашей клинике, то мы не исключение — осложнения могут быть в любой клинике. Есть присказка, что осложнений не бывает лишь у того хирурга, который не оперирует. Однако мы дошли до такого уровня профессионализма, когда количество осложнений стремится к минимуму, и точно в разы меньше такового в какой-либо не специализированной клинике. Самый важный показатель минимума осложнений — после выполненных нами первичных операций ни разу не потребовалась реконструктивная хирургия.
— К вам приезжают пациенты из других регионов или стран?
— Да, к нам приезжают лечиться и из других регионов России, и из ближнего зарубежья, чаще всего, для реконструктивных операций на желудочно-кишечном тракте, например, если по месту жительства им неудачно выполнили фундопликацию. Это сложные операции, и поэтому пациенты едут в Москву в поисках профессионалов, чтобы им помогли справиться с осложнениями после работы менее квалифицированных хирургов. Поэтому мы советуем пациентам с гастроэнтерологическими проблемами лечиться в специализированных центрах, которые обеспечат не только правильное лечение, но и нормальное качество жизни после операции.
— В вашем госпитале можно сделать предоперационное обследование?
— Его можно пройти и у себя по месту жительства, и в нашей клинике. Обычно обследование перед операцией занимает 1-2 дня и включает, помимо стандартных (анализа крови, мочи, рентгена легких, ЭКГ, оценки функций внешнего дыхания), гастроскопию и рентгенологическое исследование желудка.
— Могли бы вы дать совет потенциальным пациентам?
— Во-первых, я хотел бы сказать, что не надо бояться ехать в столичные города и крупные клиники: сейчас лечение проводится гораздо быстрее и проще, чем раньше. У нас в клинике есть и комфортный гостиничный сервис, и контроль за выполнением всех нужных процедур до операции и в реабилитационный период.
Во-вторых, так как мы говорим о повторных операциях, то действительно, это наиболее сложные категории пациентов, с которыми мы встречаемся. Выполнение повторных операций всегда сопряжено со спаечным процессом, с пересечением блуждающих нервов — это всегда сложные операции, сложные как с хирургической точки зрения, так и для пациентов. Поэтому, чтобы не доводить себя до необходимости выполнения повторных операций, приезжайте на первичные операции — будем лечить, будем помогать. Дай Бог, все будет хорошо!
— Что придает вам уверенности в работе?
— Главным образом — результаты. Это сообщения от пациентов об их достижениях и маленьких повседневных победах. Такие вещи придают энергии и вдохновляют работать дальше. Если хирург уже «прикоснулся» к пациенту, прооперировал его — то наблюдение за пациентом, общение с ним, пожалуй, будет главным стимулом в работе.
Интервью записано 19 января 2023 года.
Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.
Подать заявку на лечение или консультацию с доктором Наилем Валериановичем Гибадулиным можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения выше.
