Беременность при диабете 1 типа

 

В России до 2% женского населения фертильного возраста имеют диагноз сахарного диабета. Беременность при диабете 1 типа (некомпенсированном) связана с рисками для здоровья, от пороков развития до мертворождения или смерти матери, и должна планироваться, т.к. такая беременность требует особого контроля и постоянного наблюдения. Заболевание не является противопоказанием для заведения детей, но контроль при диагнозе должен быть особенно тщательным.

Об особенностях инсулинотерапии до и после родов, и о том, как помпа может упростить поддержание нужного уровня глюкозы, мы побеседовали с Татьяной Сергеевной Гудожниковой, к.м.н., эндокринологом и диетологом из многопрофильного семейного медцентра ГУТА КЛИНИК, г. Москва.

Проявления диабета первого типа у женщин

Проявления сахарного диабета — серьезное медицинское состояние, требующее внимательного контроля, чтобы избежать осложнений для будущей мамы и плода. До открытия инсулина в 1921 году и начала коммерческого производства препарата в 1923 году женщины-диабетики были преимущественно лишены возможности иметь детей, а около 50% малого количества зарегистрированных случаев заканчивались смертью либо матери, либо плода.

Инсулинотерапия дала женщинам возможность забеременеть, выносить и родить здорового или почти здорового ребенка. Однако это сопровождается значительными изменениями в обмене веществ и требует тщательного слежения за глюкозой в крови. Гормональные изменения (увеличение прогестерона, эстрогена и плацентарного лактогена) способствуют повышению инсулинорезистентности, особенно во втором-третьем триместрах. Гормональные колебания могут вызвать значительные изменения в потребностях организма в инъекциях. Это требует регулярного мониторинга и корректировки лечения.

Виды диабета у беременных

В зависимости от характера и времени возникновения диагноза, выделяют несколько его видов: предшествующий 1 и 2 типа, гестационный и манифестный.

• Диабет 1 типа у беременных характеризуется абсолютным дефицитом инсулина вследствие аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Пациентки с этой патологией обычно уже знают о диагнозе и привыкли к инъекциям.
• СД 2 вида связан с инсулинорезистентностью и часто сочетается с ожирением. Он может быть диагностирован ранее или впервые выявлен во время развития плода.
• Гестационный вариант диагностируется впервые обычно во втором триместре. Ожирение — один из факторов риска его появления. Состояние связано с гормональными изменениями, вызывающими инсулинорезистентность и увеличение уровня глюкозы в крови. При нем обычно назначается инсулин во время беременности. В большинстве случаев такое состояние проходит после родов, но такие пациентки позже имеют повышенную вероятность заболевания 2 разновидности.
• Манифестный подвид означает, что оно было впервые выявлено при вынашивании. После родоразрешения оно не исчезает и нуждается в постоянной терапии.

Риски диабета 1 для беременных и плода

Чем опасен сахарный диабет при беременности? У беременных может увеличиться риск преэклампсии (патологии, при которой повышается артериальное давление и белка в моче). Болезнь может способствовать инфекциям мочевыводящих путей и других бактериальных инфекций. Ситуация может усугубить диабетическую ретинопатию (патология сетчатки глаза). Интенсивная терапия и колебания гормонального фона могут вызвать гипогликемию при беременности, опасной для матери и для плода, особенно в начале.

Для будущего малыша повышается опасность макросомии — избыточного веса при рождении. Это может осложнить роды и увеличить вероятность травм. Гипогликемия после рождения, врожденные пороки сердца и нервной системы, дыхательная недостаточность и неонатальная смертность — вполне реальные опасности для новорожденного.

В долгосрочной перспективе люди, рожденные от матерей-диабетиков, имеют повышенную вероятность ожирения и диабета 2 подвида в будущем.

Инсулиновая терапия при беременности

Опасность для здоровья и жизни повышается, если болезнь недостаточно внимательно контролируется и компенсируется — для этого нужна постоянная инсулинотерапия при беременности.

Инсулиновой помпой называют современное носимое устройство, облегчающее поддержание нужного количества глюкозы для каждого конкретного случая и на каждом этапе вынашивания. Девайс прикрепляется к телу и через катетер подает необходимую дозу, замещая работу поджелудочной железы. Главное преимущество прибора — удобство: не нужно делать самой себе малоприятные уколы в живот, а колебания важных показателей контролировать проще.

— Татьяна Сергеевна, в чем особенность подхода к коррекции сахара у беременных при диабете 1 типа?

— В каждый триместр беременности принципиально разный подход к сахарам и к инсулину, который мы заводим, особенно в помпе. Мы держим пациентку всегда на грани гипо-, потому что у них должны быть идеальные показатели от 4 до 7 ммоль/л, никак не меньше и никак не больше. В этом есть небольшая тонкость и, может быть, даже сложность.

В первом триместре резко падает потребность в инсулине. Некоторым мы убираем его в сутки даже в два раза, а может быть, и на 70%. Потом, во втором, в третьем триместре необходимость в нем начинает потихоньку расти, и мы уже должны корректировать это количество чуть ли не каждый месяц.

— Какое устройство рекомендуется в таком случае?

— Мы рекомендуем прибор, работающий по принципу замкнутой петли клиенткам, планирующим завести детей, и уже беременным.

Такой девайс в течение дня сам умеет корректировать дозу вводимого препарата. В нем есть датчик контроля глюкозы, и он может рассчитывать болюсную дозу в зависимости от нужд человека. В нашем центре ставят самый современный девайс такого вида производства Medtronic (США).

Применение инсулиновой помпы в послеродовой период

После родов помпа эффективнее, чем обычные инъекции, помогает предотвратить гипогликемию.

— Кормящим тоже можно ставить этот прибор?

— В течение беременности все хорошо и предсказуемо — мы хотя бы немножко можем разобраться. А вот когда мамы начинают кормить грудью, там вообще все сложно. Когда новорожденный сосет молоко, у матери резко снижается необходимость в инсулине, и сахар, соответственно, падает.

Поэтому кормящей без помпы точно не обойтись — без той, которую можно выключить, которой можно микроболюсами подавать точечно вплоть до 0,1 единицы. Это, наверное, самое ценное для пациенток.

Консультации и лечение в Москве

— Может ли у вас наблюдаться человек из региона дистанционно?

— Да, единственное — нам нужны цифры показателей. Как правило, мы все-таки хотим видеть данные от датчика непрерывного мониторинга, который 24 часа показывает нам данные. Тогда мы можем адекватно воспринять и сориентировать, как вести себя в разных ситуациях и как скорректировать уровень вводимого препарата.

Когда они нам предоставляют данные, да еще и с точечными моментами, когда они что делали — например, они ели определенную еду, в этот момент сахар повысился, или они занимались физической нагрузкой, он упал — мы можем предсказуемо запрограммировать девайс и поставить такие настройки, чтобы избежать этих ситуаций.

— К вам часто едут из других регионов?

— У нас успели побывать пациенты со всей страны, даже с Камчатки. Приезжают и пациенты из-за рубежа, например, из Турции.

— Чем привлекает их ваша клиника?

— В первую очередь, у нас очень компактные сроки лечения пациентов и пациенток. Установка устройства помпотерапии вместе со сдачей анализов и обучением его использованию занимает 2-3 дня. В других городах это занимает 2 недели.

Кроме того, к нам быстро попасть: в регионах по ОМС люди ждут своей очереди по паре лет, а у нас на прием можно попасть через пару недель.

В самой клинике у нас комфортные условия — двухместные палаты с санузлом, питанием, всем, что нужно.

Записаться к врачу на лечение

Для того, чтобы приехать на коррекцию диабета 1 типа при беременности с помощью инсулиновой помпы в Москву к доктору Гудожниковой Татьяне Сергеевне, запишитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно отправьте документы на russianhospitals@yandex.com или заполните форму обращения выше.

 

Интервью записано 6 июня 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.