Операция при аневризме брюшной аорты: лечение, прогноз, выживаемость

 

Когда человек слышит диагноз аневризма брюшной аорты, первое, что он чувствует — это тревогу и растерянность. Такая аневризма — это патологическое расширение главной артерии, которая проходит через живот. Часто заболевание протекает бессимптомно и становится случайной находкой на УЗИ. Но за беззвучным диагнозом стоит реальная угроза — риск разрыва аорты, который может привести к гибели за считаные минуты. Пациенту предстоит принять одно из самых серьезных решений в жизни: нужна ли операция, когда и где ее делать, кому довериться?

Ответить на эти вопросы нам помог Рабцун Артем Александрович — сердечно-сосудистый хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, за плечами которого — сотни спасенных пациентов.

Сосудистая хирургия: когда нельзя откладывать визит к специалисту

— Пожалуйста, расскажите о своей специализации.

— Меня зовут Рабцун Артем Александрович, я сердечно-сосудистый хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, а также специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и терапии.

Сфера моих профессиональных интересов — лечение периферических артерий рук, ног, патологии брахиоцефальных артерий, ветвей брюшного отдела аорты: почечные и верхняя брыжеечная артерии, чревный ствол. Кроме того, я занимаюсь миомами тела матки, симптомным варикозом малого таза у женщин с хронической тазовой болью.

— Как понять, что человеку пора к хирургу?

— Один из ключевых симптомов — перемежающаяся хромота. Если человек проходит 50–100 метров и чувствует боль, которая проходит после остановки, это тревожный признак. Иногда появляются связанные боли в животе или пояснице, особенно у людей старше 50 лет.

Или боль возникает в покое, особенно ночью, — человек вынужден опускать ногу с кровати, чтобы приток крови хоть как-то уменьшил дискомфорт. При таких симптомах не надо ждать и мазать мазями — нужно срочно к сосудистому хирургу.

— К вы понимаете, что человеку точно нужна госпитализация? С какими проблемами вы обычно направляете на операцию?

— Если говорить о сосудистой хирургии, то здесь все очень логично: есть показания — нужно радикальное решение. Мы оперируем заболевания артерий и вен, ишемию, заболевания сонных артерий, венозные тромбозы, тромбоэмболии.

Очень часто поступают люди с болями в ногах, трофическими язвами, перемежающейся хромотой. Часто за этими симптомами скрыта именно аневризма брюшной аорты, в таком случае экстренное медицинское решение может спасти жизнь.

Показания к операции

— Когда требуется операция на аневризме брюшной аорты?

— Множество факторов влияет на принятие решения: от размера аневризмы до возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Тем не менее, существует несколько явных признаков аневризмы аорты брюшной полости, когда откладывать терапию нельзя:

• Размер более 5 см. Риск разрыва сильно возрастает, удаление становится обязательным. Кроме того, если есть рост как минимум на сантиметр ежегодно, это тоже будет показанием.
• Анатомическая форма. Веретенообразная аневризма — равномерное расширение всего просвета брюшной аорты на определенном участке. Она может протекать бессимптомно и часто выявляется случайно, при обследовании по поводу другой патологии. Ее оперируют не всегда, основной критерий для выбора тактики лечения в таком случае — размер. Обязательной коррекции требует мешковидная аневризма, она действительно немного напоминает «мешок» и отличается локальным расширением сосудистой стенки. Риск ее разрыва значительно выше, чем у веретенообразной.
• Характерные симптомы. Если есть боль в животе или пояснице, нарушено кровообращение, есть осложнения, обязательно оперируем.
• Возраст и общее состояние здоровья. Пациенты старше 50 лет, люди, у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой госпитализируются как можно раньше.

Виды операций при аневризме брюшной аорты

— Как проходит подготовка?

— Мы можем провести весь цикл обследования у нас: УЗИ, КТ-ангиография, лабораторные анализы. Обычно на это уходит несколько дней.

Если на руках есть результаты готовых исследований, процесс идет быстрее. Иногда мы госпитализируем в день обращения, если ситуация срочная.

— Как проходит операция?

— В нашем центре мы проводим полный спектр вмешательств. У нас имеется специализированная операционная, оснащенная ангиографом, что позволяет выполнять не только открытые и эндоваскулярные вмешательства на брюшной полости, но и гибридные.

Эндоваскулярное протезирование

— Что такое эндоваскулярное вмешательство?

— Это минимально инвазивная процедура, при которой хирург с помощью специального катетера вводит стент-графт (протез) в аорту через небольшой разрез на бедре. Метод позволяет изолировать аневризму и восстановить нормальное кровообращение без больших разрезов.

Эндоваскулярные вмешательства с использованием ангиографа для восстановления проходимости мы проводим при многоуровневых поражениях артериального русла или тотальном поражении. Если сосуды слишком малы (диаметр до 1,5-3 мм), применяем специальную оптику с увеличением, чтобы точно восстановить проходимость и сохранить конечность.

Это малотравматичный и быстрый способ, который идеально подходит для терапии нарушений нижней части аорты. Однако он требует высокой квалификации хирурга, а также точности при установке стента.

Открытая операция

— В каких случаях нужно делать традиционное хирургическое вмешательство с разрезом брюшной стенки?

— Как правило, таким образом удаляется крупная аневризма брюшной аорты, операция предполагает довольно обширный разрез и установку искусственного сосуда (протеза), чтобы восстановить нормальное кровообращение.

Этот способ применяется, когда нужно добраться до труднодоступной зоны для резекции и эндоваскулярного протезирования.

Гибридные вмешательства

— Как проходит гибридная операция?

— Она объединяет две техники: открытую и эндоваскулярную, чтобы эффективно лечить многоуровневые поражения, когда одного метода недостаточно.

На первом этапе выполняется открытое шунтирование — через разрезы в сосудистой стенке хирург создает обходной путь для крови, минуя пораженный участок. На втором этапе могут использоваться эндоваскулярные методы, такие как стентирование или ангиопластика — расширение суженных сосудов с помощью баллона, либо установка стента для поддержания нормального кровообращения.

Кроме того, в ходе гибридных вмешательств мы применяем лекарственные баллоны, покрытые специальными препаратами, которые замедляют развитие атеросклероза и помогают предотвратить дальнейшее поражение.

— От чего зависит, какую хирургическую манипуляцию вы предложите пациенту?

— Мы стараемся выбирать малоинвазивные методы, особенно для пожилых — это снижает риск осложнений. При этом мы работаем в стационаре, где есть возможность полноценной диагностики и подготовки.

Сейчас чаще используем эндоваскулярное протезирование — через небольшой прокол в бедре под рентген-наведением. Люди порой даже не понимают, что у них что-то оперировали, настолько это малоинвазивно. То есть мы не «раскрываем» живот, если не требуется.

Результаты и прогноз после операции по удалению аневризмы брюшной аорты

— Радикальная хирургия позволяет вылечиться раз и навсегда?

— Прогноз зависит от состояния человека, уровня поражения сосудов и наличия сопутствующих заболеваний.

Важно понимать, что все, что мы выполняем в операционной, решает текущую проблему и устраняют ее причину. Однако, если аневризма уже сформировалась, значит существует предрасположенность или фактор, который способствовал ее появлению. Поэтому пожизненной гарантии никто дать не в силах.

— Как выглядит реабилитация после операции?

— Специфической реабилитации нет, обычно пациенты быстро возвращаются к привычной жизни. Но есть нюансы. Теперь им нужно пожизненно следить за своими привычками, регулярно проходить обследования, устранить факторы риска, такие как курение, гипертония, высокий уровень холестерина и другие заболевания, способствующие ухудшению состояния.

Если аневризма брюшной аорты устранена своевременно, прогноз благоприятный. Главное — соблюдать рекомендации по питанию, контролю давления, физической активности.

Стоимость лечения

— Сколько стоит операция в вашем и других российских центрах?

— Стоимость может существенно различаться в зависимости от типа процедуры, используемых материалов, выбранного формата лечения — по ОМС, квоте или на платной основе.

Многие лечатся бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) в городских и областных больницах. Также доступны квоты высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) — такая помощь оказывается специализированными федеральными сосудистыми центрами, включая наш. Эти варианты охватывают широкий спектр вмешательств и позволяют получить качественное лечение без значительных затрат.

Если же пациент предпочитает лечиться по индивидуальному договору, то есть на платной основе, такая возможность также предусмотрена. В нашем центре стоимость зависит от сложности и используемых материалов. Например, если проводится эндопротезирование с применением сосудистого графта, основную часть стоимости составляет сам имплантат — поскольку он производится не в России, его цена варьируется в пределах от 400 до 800 тыс. руб. и выше, зависит от производителя. Стоимость открытых хирургических вмешательств с пребыванием в стационаре составляет порядка 350–400 тысяч рублей.

Организация лечения в клинике

— Можно ли получить консультацию дистанционно?

— Да, конечно. В нашем центре предусмотрена возможность дистанционного (заочного) консультирования. Это особенно важно для пациентов из других регионов и стран СНГ, которым сложно сразу приехать на очный прием. Мы стремимся сделать процесс максимально комфортным и прозрачным, чтобы человек мог получить квалифицированную помощь и четкое понимание своих перспектив, не выходя из дома.

Для заочной консультации необходимо прислать медицинские документы, результаты обследований — например, КТ, МРТ, УЗИ, выписки из амбулаторной карты или стационара. Мы внимательно изучим предоставленную информацию, оценим степень риска, стадии заболевания, возможные осложнения, индивидуальные особенности.

На основе анализа представим развернутое заключение: расскажем, какие есть варианты лечения, их особенности и потенциальные сложности, а также поможем принять обоснованное решение.

Если после заочной консультации пациент решает оперироваться у нас, он приезжает в клинику, где мы уже проводим все необходимые дообследования, обсуждаем финальные детали плана лечения и приступаем к подготовке. Такой подход позволяет экономить время, снижает стресс, связанный с неопределенностью, и помогает чувствовать себя увереннее на каждом этапе.

Выбор медицинского учреждения

— Почему стоит выбрать сердечно-сосудистую хирургию в вашем центре?

Мы используем высокотехнологичное оборудование и выполняем современные гибридные манипуляции на брюшной полости, которые доступны только в ведущих медицинских центрах России. Например, в Клинике Мешалкина (Новосибирск), НМИЦ имени Алмазова (Санкт-Петербург), НМИЦ имени Бакулева (Москва). Мы гордимся тем, что предлагаем самые передовые методы лечения сосудистых патологий, минимизируя травму и ускоряя восстановление.

— Что вас мотивирует как врача?

— Меня мотивирует, когда мои пациенты уходят на своих ногах. Неважно — водитель трамвая или профессор. Он живет, работает, приносит пользу.

Бывает, что человек годами ходит по врачам и ему не могут помочь. А ты сделал свою работу как хирург — и он пошел. Это большое удовлетворение. Значит, ты сделал что-то действительно важное.

Это работа не напролом, а очень точная, расчетливая. Здесь важны техника, логика, анализ.

Как записаться на прием?

Когда стоит диагноз аневризма брюшной аорты, операция может быть единственно верным решением. Для того, чтобы приехать на лечение к доктору Рабцуну Артему Александровичу, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 16 июня 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.