Операция при аневризме брюшной аорты: лечение, прогноз, выживаемость

Когда человек слышит диагноз аневризма брюшной аорты, первое, что он чувствует — это тревогу и растерянность. Такая аневризма — это патологическое расширение главной артерии, которая проходит через живот. Часто заболевание протекает бессимптомно и становится случайной находкой на УЗИ. Но за беззвучным диагнозом стоит реальная угроза — риск разрыва аорты, который может привести к гибели за считаные минуты. Пациенту предстоит принять одно из самых серьезных решений в жизни: нужна ли операция, когда и где ее делать, кому довериться?

Ответить на эти вопросы нам помог Рабцун Артем Александрович — сердечно-сосудистый хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, за плечами которого — сотни спасенных пациентов.

Сосудистая хирургия: когда нельзя откладывать визит к специалисту

— Пожалуйста, расскажите о своей специализации.

— Меня зовут Рабцун Артем Александрович, я сердечно-сосудистый хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, а также специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и терапии.

Сфера моих профессиональных интересов — лечение периферических артерий рук, ног, патологии брахиоцефальных артерий, ветвей брюшного отдела аорты: почечные и верхняя брыжеечная артерии, чревный ствол. Кроме того, я занимаюсь миомами тела матки, симптомным варикозом малого таза у женщин с хронической тазовой болью.

— Как понять, что человеку пора к хирургу?

— Один из ключевых симптомов — перемежающаяся хромота. Если человек проходит 50–100 метров и чувствует боль, которая проходит после остановки, это тревожный признак. Иногда появляются связанные боли в животе или пояснице, особенно у людей старше 50 лет.

Или боль возникает в покое, особенно ночью, — человек вынужден опускать ногу с кровати, чтобы приток крови хоть как-то уменьшил дискомфорт. При таких симптомах не надо ждать и мазать мазями — нужно срочно к сосудистому хирургу.

— К вы понимаете, что человеку точно нужна госпитализация? С какими проблемами вы обычно направляете на операцию?

— Если говорить о сосудистой хирургии, то здесь все очень логично: есть показания — нужно радикальное решение. Мы оперируем заболевания артерий и вен, ишемию, заболевания сонных артерий, венозные тромбозы, тромбоэмболии.

Очень часто поступают люди с болями в ногах, трофическими язвами, перемежающейся хромотой. Часто за этими симптомами скрыта именно аневризма брюшной аорты, в таком случае экстренное медицинское решение может спасти жизнь.

Показания к операции

— Когда требуется операция на аневризме брюшной аорты?

— Множество факторов влияет на принятие решения: от размера аневризмы до возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Тем не менее, существует несколько явных признаков аневризмы аорты брюшной полости, когда откладывать терапию нельзя:

• Размер более 5 см. Риск разрыва сильно возрастает, удаление становится обязательным. Кроме того, если есть рост как минимум на сантиметр ежегодно, это тоже будет показанием.
• Анатомическая форма. Веретенообразная аневризма — равномерное расширение всего просвета брюшной аорты на определенном участке. Она может протекать бессимптомно и часто выявляется случайно, при обследовании по поводу другой патологии. Ее оперируют не всегда, основной критерий для выбора тактики лечения в таком случае — размер. Обязательной коррекции требует мешковидная аневризма, она действительно немного напоминает «мешок» и отличается локальным расширением сосудистой стенки. Риск ее разрыва значительно выше, чем у веретенообразной.
• Характерные симптомы. Если есть боль в животе или пояснице, нарушено кровообращение, есть осложнения, обязательно оперируем.
• Возраст и общее состояние здоровья. Пациенты старше 50 лет, люди, у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой госпитализируются как можно раньше.

Виды операций при аневризме брюшной аорты

— Как проходит подготовка?

— Мы можем провести весь цикл обследования у нас: УЗИ, КТ-ангиография, лабораторные анализы. Обычно на это уходит несколько дней.

Если на руках есть результаты готовых исследований, процесс идет быстрее. Иногда мы госпитализируем в день обращения, если ситуация срочная.

— Как проходит операция?

— В нашем центре мы проводим полный спектр вмешательств. У нас имеется специализированная операционная, оснащенная ангиографом, что позволяет выполнять не только открытые и эндоваскулярные вмешательства на брюшной полости, но и гибридные.

Эндоваскулярное протезирование

— Что такое эндоваскулярное вмешательство?

— Это минимально инвазивная процедура, при которой хирург с помощью специального катетера вводит стент-графт (протез) в аорту через небольшой разрез на бедре. Метод позволяет изолировать аневризму и восстановить нормальное кровообращение без больших разрезов.

Эндоваскулярные вмешательства с использованием ангиографа для восстановления проходимости мы проводим при многоуровневых поражениях артериального русла или тотальном поражении. Если сосуды слишком малы (диаметр до 1,5-3 мм), применяем специальную оптику с увеличением, чтобы точно восстановить проходимость и сохранить конечность.

Это малотравматичный и быстрый способ, который идеально подходит для терапии нарушений нижней части аорты. Однако он требует высокой квалификации хирурга, а также точности при установке стента.

Открытая операция

— В каких случаях нужно делать традиционное хирургическое вмешательство с разрезом брюшной стенки?

— Как правило, таким образом удаляется крупная аневризма брюшной аорты, операция предполагает довольно обширный разрез и установку искусственного сосуда (протеза), чтобы восстановить нормальное кровообращение.

Этот способ применяется, когда нужно добраться до труднодоступной зоны для резекции и эндоваскулярного протезирования.

Гибридные вмешательства

— Как проходит гибридная операция?

— Она объединяет две техники: открытую и эндоваскулярную, чтобы эффективно лечить многоуровневые поражения, когда одного метода недостаточно.

На первом этапе выполняется открытое шунтирование — через разрезы в сосудистой стенке хирург создает обходной путь для крови, минуя пораженный участок. На втором этапе могут использоваться эндоваскулярные методы, такие как стентирование или ангиопластика — расширение суженных сосудов с помощью баллона, либо установка стента для поддержания нормального кровообращения.

Кроме того, в ходе гибридных вмешательств мы применяем лекарственные баллоны, покрытые специальными препаратами, которые замедляют развитие атеросклероза и помогают предотвратить дальнейшее поражение.

— От чего зависит, какую хирургическую манипуляцию вы предложите пациенту?

— Мы стараемся выбирать малоинвазивные методы, особенно для пожилых — это снижает риск осложнений. При этом мы работаем в стационаре, где есть возможность полноценной диагностики и подготовки.

Сейчас чаще используем эндоваскулярное протезирование — через небольшой прокол в бедре под рентген-наведением. Люди порой даже не понимают, что у них что-то оперировали, настолько это малоинвазивно. То есть мы не «раскрываем» живот, если не требуется.

Результаты и прогноз после операции по удалению аневризмы брюшной аорты

— Радикальная хирургия позволяет вылечиться раз и навсегда?

— Прогноз зависит от состояния человека, уровня поражения сосудов и наличия сопутствующих заболеваний.

Важно понимать, что все, что мы выполняем в операционной, решает текущую проблему и устраняют ее причину. Однако, если аневризма уже сформировалась, значит существует предрасположенность или фактор, который способствовал ее появлению. Поэтому пожизненной гарантии никто дать не в силах.

— Как выглядит реабилитация после операции?

— Специфической реабилитации нет, обычно пациенты быстро возвращаются к привычной жизни. Но есть нюансы. Теперь им нужно пожизненно следить за своими привычками, регулярно проходить обследования, устранить факторы риска, такие как курение, гипертония, высокий уровень холестерина и другие заболевания, способствующие ухудшению состояния.

Если аневризма брюшной аорты устранена своевременно, прогноз благоприятный. Главное — соблюдать рекомендации по питанию, контролю давления, физической активности.

Стоимость лечения

— Сколько стоит операция в вашем и других российских центрах?

— Стоимость может существенно различаться в зависимости от типа процедуры, используемых материалов, выбранного формата лечения — по ОМС, квоте или на платной основе.

Многие лечатся бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) в городских и областных больницах. Также доступны квоты высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) — такая помощь оказывается специализированными федеральными сосудистыми центрами, включая наш. Эти варианты охватывают широкий спектр вмешательств и позволяют получить качественное лечение без значительных затрат.

Если же пациент предпочитает лечиться по индивидуальному договору, то есть на платной основе, такая возможность также предусмотрена. В нашем центре стоимость зависит от сложности и используемых материалов. Например, если проводится эндопротезирование с применением сосудистого графта, основную часть стоимости составляет сам имплантат — поскольку он производится не в России, его цена варьируется в пределах от 400 до 800 тыс. руб. и выше, зависит от производителя. Стоимость открытых хирургических вмешательств с пребыванием в стационаре составляет порядка 350–400 тысяч рублей.

Организация лечения в клинике

— Можно ли получить консультацию дистанционно?

— Да, конечно. В нашем центре предусмотрена возможность дистанционного (заочного) консультирования. Это особенно важно для пациентов из других регионов и стран СНГ, которым сложно сразу приехать на очный прием. Мы стремимся сделать процесс максимально комфортным и прозрачным, чтобы человек мог получить квалифицированную помощь и четкое понимание своих перспектив, не выходя из дома.

Для заочной консультации необходимо прислать медицинские документы, результаты обследований — например, КТ, МРТ, УЗИ, выписки из амбулаторной карты или стационара. Мы внимательно изучим предоставленную информацию, оценим степень риска, стадии заболевания, возможные осложнения, индивидуальные особенности.

На основе анализа представим развернутое заключение: расскажем, какие есть варианты лечения, их особенности и потенциальные сложности, а также поможем принять обоснованное решение.

Если после заочной консультации пациент решает оперироваться у нас, он приезжает в клинику, где мы уже проводим все необходимые дообследования, обсуждаем финальные детали плана лечения и приступаем к подготовке. Такой подход позволяет экономить время, снижает стресс, связанный с неопределенностью, и помогает чувствовать себя увереннее на каждом этапе.

Выбор медицинского учреждения

— Почему стоит выбрать сердечно-сосудистую хирургию в вашем центре?

Мы используем высокотехнологичное оборудование и выполняем современные гибридные манипуляции на брюшной полости, которые доступны только в ведущих медицинских центрах России. Например, в Клинике Мешалкина (Новосибирск), НМИЦ имени Алмазова (Санкт-Петербург), НМИЦ имени Бакулева (Москва). Мы гордимся тем, что предлагаем самые передовые методы лечения сосудистых патологий, минимизируя травму и ускоряя восстановление.

— Что вас мотивирует как врача?

— Меня мотивирует, когда мои пациенты уходят на своих ногах. Неважно — водитель трамвая или профессор. Он живет, работает, приносит пользу.

Бывает, что человек годами ходит по врачам и ему не могут помочь. А ты сделал свою работу как хирург — и он пошел. Это большое удовлетворение. Значит, ты сделал что-то действительно важное.

Это работа не напролом, а очень точная, расчетливая. Здесь важны техника, логика, анализ.

Как записаться на прием?

Когда стоит диагноз аневризма брюшной аорты, операция может быть единственно верным решением. Для того, чтобы приехать на лечение к доктору Рабцуну Артему Александровичу, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

На портале RussianHospitals представлены российские клиники и медицинские центры со специализацией в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, в которых принимают пациентов опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

Также портал сотрудничает с более чем 80 сильными зарубежными медицинскими центрами в 17 странах мира, таких как Германия, Израиль, Китай, Южная Корея, Турция и другие.

В некоторых случаях эффективнее получить второе мнение и пройти лечение у зарубежных врачей уровня профессоров и заведующих специализированными отделениями в крупных клиниках, имеющих подтверждение своего высокого уровня как согласно внутренней государственной аккредитации страны, так и аккредитованная международными организациями, такими, как, например, JCI, и ведущими научную работу и исследования в выбранной области.

Для того, чтобы найти опытного врача и узнать о возможности диагностики и лечения для конкретного кейса, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендации по подбору лечения

Интервью записано 16 июня 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.