Реабилитация после рака шейки и тела матки: как восстановиться полностью?

Во всем мире частота развития рака шейки и тела матки занимает второе место поcле заболеваемости раком молочной железы. В современной отечественной онкологии и радиологии широко применяется сочетанная лучевая терапия, а также хирургический и комбинированный методы лечения данной патологии.

Какие осложнения могут беспокоить после лечения?

Типичным последствием облучения и/ или диссекции регионарных лимфоузлов является нарушение лимфатического и венозного оттока, а также развитие местных лучевых повреждений здоровых органов и тканей в области полей облучения.

Повреждение лимфатического аппарата при удалении рака матки относится к многообразному классу вторичных лимфостазов.

Другой особенностью клинического течения вторичных лимфостазов нижних конечностей является сочетание нарушения лимфооттока с компрессией вен фиброзными тканями в области полей облучения, которая может привести к декомпенсации венозного оттока крови с последующим формированием хронической венозной недостаточности и отека ноги смешанного характера и различной степени выраженности.

Клиническое течение вторичной лимфовенозной недостаточности конечностей относительно часто сопровождается периодическими вспышками рожистого воспаления, которые наряду с ухудшением общего самочувствия негативно влияют на лимфатические сосуды (развитие лимфангита, сопровождающегося склерозом стенок и сужением просвета), способствуя быстрому прогрессированию степени отека и нарастанию патологических изменений отечных тканей.

Кроме того, отдаленные последствия радикальных расширенных операций и длительных курсов лучевой терапии приводят к утрате качественных характеристик жизни после рака шейки матки (физических, психологических и социальных), с возможной инвалидизацией женщин.

Методы восстановления после рака шейки матки

Учитывая новейшие возможности диагностики и лечения злокачественных новообразований, в последнее время уделяется особое внимание не только сохранению жизни, но и ее качеству.

Реабилитация после рака шейки матки в настоящее время включает в себя множество прогрессивных способов купирования осложнений.

К ним относятся:

• разные методики лечебной физкультуры и массажа
• лимфодренаж
• эластичное бинтование
• физиотерапия (магнитотерапия, низкочастотная электротерапия, пневматическая компрессия, лимфостимуляция, светотерапия и др.)
• психологическая и психотерапевтическая реабилитация

Современный подход обязательно предусматривает междисциплинарное взаимодействие в процессе реабилитации между специалистами различного профиля.

Программа реабилитации в клинике

В Самарском областном клиническом онкологическом диспансере осуществляется комплексный подход к восстановлению с включением в процесс мультидисциплинарной команды:

• врача физической и реабилитационной медицины
• лечащего врача-онколога
• анестезиолога-реаниматолога
• врача ЛФК
• врача-физиотерапевта
• медицинского психолога и иных специалистов при необходимости.

Каждой пациентке ставятся реабилитационный диагноз, цели и задачи восстановительного лечения, составляется индивидуальный план с учетом стадийности заболевания, объема и тяжести хирургического вмешательства, местных и общих осложнений, сопутствующей патологии согласно текущему этапу. Уникально, что медицинская реабилитация носит ранний характер начала, непрерывность и преемственность.

Комплексные программы восстановления

Учитывая последние возможности консервативной терапии, разработаны комплексы мероприятий для коррекции последствий противоопухолевого лечения с включением следующих методик:

• физическая (занятия ЛФК, скандинавской ходьбой и адаптированной методикой йоги, мануальным лимфодренажем)
• физиотерапевтическая
• психологическая реабилитация (психокоррекционные занятия в виде индивидуальных психодиагностических бесед в сочетании с групповой формой работы по освоению навыков концентрационного расслабления).

Включение в курс восстановления лимфатической стимуляции с пневматической компрессией, лимфодренажного массажа с дальнейшим бандажированием, электростатического массажа с лечебной физкультурой, лазеро-, светолечения, гипербарической оксигенации, общей магнитотерапии является уникальным и эффективным.

Процессуальная терапия

Учитывая сложность психологического состояния больных, и, как следствие, членов их семей и отношений между ними, в программе помощи необходим интегративный подход, включающий все многообразие методов и технологий психотерапии. Взаимодействие с семьей должно вестись в комплексе с терапией самого больного.

Среди используемых методов можно выделить один из самых новых — процессуальную терапию, успешно зарекомендовавший себя, в частности, при управлении стрессом. Ее особенностью является технологически структурированная проработка телесных симптомов, коррекция измененных состояний сознания, фасилитация отношений в группе, глубинная работа, направленная на осознание сущностных причин того или иного состояния.

Результаты реабилитации после рака шейки матки

Оценка качества жизни женщин на момент окончания восстановительного курса по определенным критериям показала положительную динамику, что свидетельствует о повышении физической, социальной активности и улучшении эмоционального настроя.

Максимальное уменьшение избыточного объема конечности и наибольшая продолжительность действия процедур наблюдается, если сочетать и последовательно применять комплекс упражнений, курсовой прием флеболимфотонизирующих препаратов и в дальнейшем носить компрессионный трикотаж. Необходимо отметить и положительные сдвиги в психо-эмоциональной сфере женщин на фоне улучшения самочувствия и приобретения возможности возврата к прежнему образу жизни.

История пациента

Пациентка из Казахстана 1981 года рождения обратилась в амбулаторное отделение с жалобами на отек левой ноги, часто повторяющиеся вспышки рожистого воспаления. Пациентку беспокоили боль, дискомфорт, чувство тяжести в левой ноге. Женщина испытывала чувство тревоги, разочарования при выборе одежды (учитывая отек, могла носить только длинные или широкие брюки), отмечала, что часто пребывает в плохом настроении.

Из опроса выяснено, что два года назад ей была выполнена операция Вертгейма по поводу рака шейки матки. Учитывая жалобы, особенности лечения, сопутствующую патологию, врачом-реабилитологом и физиотерапевтом был составлен индивидуальный план, включающий:

• физиотерапию (световая ванна красным видимым светом от аппарата «Тера-фот» на бедро и стопу-голень, магнитотерапия на область таз-бедро, электростатический массаж «Эвидент»)
• мануальный лимфодренаж с последующим бандажированием левой ноги
• с учетом заключения психолога назначены индивидуальные занятия с психологом
• инструктором методистом был составлен комплекс ЛФК для мышц ног и тазового дна

Курс составил 10 дней, ежедневно. После проведенного лечения пациентка была выписана с положительной динамикой: уменьшение болевого синдрома в ноге, уменьшение плотности и отека конечности. Пациентка отметила снижение уровня тревоги, активно интересовалась повторными курсами для поддержания улучшенного нового уровня качества жизни. Женщине даны рекомендации по уходу за ногой, выдана брошюра с комплексом упражнений. Следующий курс назначен через 6 месяцев.

Как записаться к доктору?

Если вам необходима реабилитация после удаления шейки матки либо после лучевой терапии, или вы хотите записаться на прием к доктору-автору экспертной статьи или получить второе мнение у лучших онкологов и радиотерапевтов России, заполните форму обращения выше.

Экспертные статьи предоставляют ведущие доктора передовых клиник России. Ссылка на форму запроса на сотрудничество.