Пластика передней крестообразной связки (ПКС)

 

Пластика передней крестообразной связки применяется в общей ортопедии и спортивной травматологии для устранения последствий травм.

Самая распространенная причина — спорт, например, футбол, регби, хоккей. Специальной профилактики не существует, риск всегда есть у любого кто ведет активный образ жизни, как у профессионального атлета, который имеет за спиной годы тренировок, так и у отца семейства, гоняющего мяч во дворе со своими детьми по воскресеньям. Да и любители горных лыж после неосторожного спуска могут надолго лишиться любимого времяпровождения на долгие месяцы, а в тяжелых случаях и навсегда.

Почему травмы связочного аппарата очень серьезны?

Механизм работы колена

В человеческом теле есть две соединительнотканные образования в виде буквы X (потому их называют передними крестообразными), которые соединяют собой две кости ноги: большеберцовую и бедренную. Эти соединения выполняют важную функцию — отвечают за устойчивость и стабильность нижних конечностей. Они как бы охватывают его, не позволяя чересчур сдвигаться вперед или назад. В зависимости от расположения они называются передними или задними, сокращенно их называют ПКС или ЗКС. Чаще травмируются ПКС. По прочности они уступают задним, которые травмируются сравнительно раз в 15-30 реже.

Разрыв ПКС — серьезная опасность для здоровья. И дело даже не в том что с такой патологией чаще невозможно жить активно, то есть со спортивными играми, походами, танцами и долгими прогулками. ПКС — главный стабилизатор колена. Если передние волокна рвутся полностью либо частично, они уже не могут выдерживать нагрузку и удерживать ногу в том положении, которое предусмотрено физиологией. Из-за этого возникают проблемы с координацией и походкой.

Сами собой разрывы не срастаются

Это не предусмотрено природой. Есть известное заблуждение на этот счет, но если разобраться, то в этой ситуации произошла подмена понятий. За разрыв ошибочно принимается надрыв, то есть когда волокно не разорвано полностью. А это уже совсем другая ситуация, неполные могут поддаваться консервативному лечению и срастаются. Когда пострадала только часть волокон, то пластика крестообразной связки не требуется.

Сочетанное повреждение колена

Возможно, с этим еще можно было бы как-то смириться (допустим пострадавший не профессиональный спортсмен), но медицинская статистика говорит о том, что в больше чем в половине диагностированных разрывов и надрывов сопровождаются повреждениями менисков. Часто даже эти патологические изменения происходят одновременно. Но даже если повезло и сторонние структуры остались не задеты, нестабильность сустава повлечет за собой износ суставных поверхностей.

Увы, исследования показывают что спонтанного излечения для таких диагнозов не бывает, а застарелый поражение гарантированно доводит до артроза. Если долго не лечить, мы приближаем тот момент, когда в травматологию уже надо будет буквально ползти, изнемогая от непрестанной боли. Сделать операцию пластики передней крестообразной связки жизненно необходимо.

Консервативная терапия не заменит пластику

Конечно, всегда хочется надеяться на то что можно отделаться приемом назначенных лекарств, походить на физиотерапию и все, можно дальше беззаботно пинать мяч на зеленой траве, забыв о боли. К сожалению, все не так просто. Если волокна разорваны, то без пластики передней крестообразной связки невозможно вернуться к активной деятельности. Иного варианта решения этой медицинской проблемы пока не существует. Само собой, пластика малоприятная процедура, мало найдется людей которые без особой нужны согласились бы лечь на операционный стол. Госпитализация представляет собой стресс сама по себе, так еще и потом ходить на костылях придется как минимум месяц, к тому же есть некоторые риски связанные с переносимостью анестезии, инфекции, некомпетентность специалиста и множество других.

Но без хирургической помощи не обойтись. Это именно та ситуация, когда нужно преодолеть страх перед оперативным вмешательством, чтобы потом не страдать от артроза.

Диагностика повреждения

При первом появлении в кабинете травматолога, врач расспрашивает что произошло. Затем проводит несколько тестов и для того чтобы исключить другие возможные причины отправляет на МРТ, для того чтобы посмотреть в каком состоянии мягкие структуры и КТ — для исключения проблем с костными структурами.

Но как правило еще до изучения МРТ, опытный специалист может поставить правильный диагноз на основе теста переднего выдвижного ящика и теста Лахмана. Они заключаются в том что больной принимает позы лежа на кушетке и становится видно насколько сместилась голень. Из-за скопления крови в травмированном месте иногда больной не может участвовать в тестах и тогда прямо травматолог делает пункцию.

Перед пластикой передней крестообразной связки необходимо устранить болевой синдром и отек, пройти консервативную терапию, добившись чтобы голень совершала движение по максимальному углу.

Показания и противопоказания к пластике

Хирургия не всегда показана. Разрыв сам по себе не является прямым показанием, только тогда когда наблюдается суставная нестабильность. Учитывается два критерия: образ жизни и возраст. Если он в возрасте и мало двигается, а осложнения не так явно выражены, то не всегда есть смысл ложиться на операционный стол. Полный список показаний выглядит следующим образом:

• ПКС разорвана полностью
• Присутствует нестабильность в колене
• Надрыв, при активном образе жизни
• Сопутствующие патологии

Как видим, операцию на крестообразной связке назначают когда она полностью разорвана, когда сустав не удерживается стабильно и вовлечены другие элементы связочного аппарата.

К основным противопоказаниям относятся любые хронические заболевания (в периоды обострения), такие например как сахарный диабет, онкозаболевания, инфекционные и воспалительные процессы, прогрессирующий артроз, нарушенная свертываемость крови.

Некоторые из перечисленных противопоказаний относятся к относительным, при определенных из них людей оперируют.

Операция

Что собой представляет пластика ПКС коленного сустава? Артроскопист удаляет поврежденные части и заменяет ее конструкцией из собственных тканей или донорских или искусственной. В первом варианте могут быть использованы части сухожилий пациента, это называется аутологичный трансплантат и считается самым лучшим вариантом в качестве замены разорванного элемента. Донорские сейчас почти не применяют. Искусственные имеют недостаток — могут растягиваться.

Затруднение состоит в том что поврежденное связочное волокно нельзя сшить, поэтому прибегают к замене. Надрыв сшить возможно что сейчас довольно успешно и практикуется.

Как проходит артроскопия?

Замена крестообразной связки проводится артроскопическим методом, все манипуляции хирургическими инструментами совершаются в суставной полости сквозь разрезы размером примерно 1 см, смотря в монитор, который передает изображение с камеры введенной в один из разрезов. Удаляются ненужные ткани, закрепляет трансплантат с помощью специальных хирургических элементов. В конце накладывают швы.

Пациент может находиться под общей и спинальной анестезией (в том случае если у него есть противопоказания к общей). Работа медиков занимает от одного до двух часов.

Порядок действий врача в операционной

Хирургические манипуляции совершаются в следующем порядке:

• Удаление поврежденных частей
• Забор части сухожилия для реконструкции
• Подготовка каналов
• Процедура трансплантации с помощью фиксаторов из титана или биоразлагаемых винтов

Если необходима терапия сопутствующих дефектов, например мениска, то его проводят когда действует наркоз. По статистике, эффективность метода достигает 90%. Собственные ткани приживаются лучше чем донорские или искусственные.

Почему сейчас оперируют лучше, чем 10 лет назад?

Раньше применяли открытый метод. Послеоперационных осложнений было значительно больше. Сейчас Артроскопическая пластика передней крестообразной связки — золотой стандарт в ортопедической хирургии. И интенсивность боли впоследствии намного меньше (хотя она безусловно есть, тут уж никуда не денешься). Артроскопист работает через надрезы размером без вскрытия полости сустава, окружающих тканей травмируется при таком методе меньше, не останется больших шрамов. Хирургия точно стала более щадящей и точной.

Осложнения после хирургии

Статистика говорит что 80% подобных вмешательств проходит успешно. Риски стандартны: инфекции, тромбы. У ряда пациентов могут встречаться контрактура (ограниченная подвижность конечности) и артрофиброз (разросшаяся рубцовая ткань). В той области где был сделан забор могут быть неприятные ощущения.

Самое худшее, что что может случиться — дефект трансплантата или отрыв креплений от костей.

Реабилитация и восстановление функций

Первый месяц реабилитации

Ходить в первые 4 недели придется на костылях, на прооперированном месте будут отеки и синяки. Для уменьшения болевого синдрома пропишут обезболивающее.

Период восстановления

Для восстановления крестообразной связки нужны занятия с физиотерапевтом и реабилитологом. Около месяца предстоит работать с помощью упражнений над мышцами и гибкостью. От 6 до 12 месяцев может уйти прежде чем травмированная конечность восстановится. До полугода следует избегать физической активности связанной с прыжками, падениями и сменой направления бега.

Боль в реабилитационном периоде

Несмотря на малоинвазивность и минимум швов, после пластики придется жить с болевым синдромом несколько днем. Это так называемая «хорошая боль», признак скорого излечения, но все равно будет дискомфорт, потребуются обезболивающие. В прооперированном месте будет довольно сильные болевые ощущения первые 3-4 дня. И когда настанет момент делать упражнения для реабилитации, они могут усилиться. При этом если в больничной палате делают необходимые уколы и следят за состоянием госпитализированных, то оказавшись дома обо всем придется позаботиться самому.

Дальнейшая реабилитация

Перечисленные ниже нюансы того что ожидает после пластики передних связок коленного сустава ни в коем случае не должны быть отговорками и аргументами против лечения в стационаре. Это скорее информация к размышлению, довод в пользу того что нужно всесторонне подготовиться, задать все необходимые вопросы до, а не после.

Компенсация функций здоровой конечности

В то время как вам придется какое-то время провести на костылях, то здоровая нога будет нести на себе двойную нагрузку. За себя и за прооперированную. И вот тут может случиться неприятный сюрприз. При каких нибудь неловких движениях на можно изувечить и здоровую ногу. Поворачиваясь под нагрузкой или подпрыгивая по квартире или повалившись при неудачном движении на поверхность можно повредить, мениск и тогда предстоит опять отправляться на операционный стол.

Можно ли вернуться в спорт?

Травма ПКС — это не повод ставить крест на спорте и даже спортивной карьере. В наши дни существуют случаи, когда люди возвращаются в спорт. Один из наиболее известных примеров — футболист Игорь Акинфеев. После он смог продолжить карьеру.

Но такие истории — не просто счастливые стечения обстоятельств. Дело в том, что существует множество подходов к лечению подобных патологий, и успех зависит от того, насколько правильно подобрана методика.

Цены на пластику крестообразной связки

Итоговая цена складывается из нескольких составляющих:

• проведение самой артроскопии
• расходные материалы
• пребывание в стационаре
• дополнительная диагностика
• Послеоперационные мероприятия

Обо всех возможных расходах лучше узнавать у врача или менеджера заранее. Стоимость начинается от 60 тыс. рублей и может доходить до 200 тыс. рублей и больше в зависимости от сложности.

Выбор оперирующего врача и клиники

Требования к «хорошему» хирургу

Хороший практикующий хирург, понимающий в своем деле обычно может посвятить пациента в детали реконструкции крестообразной связки, рассказать чем его подход лучше других. Они охотно расскажут о главных побочных эффектах и осложнениях, но редко скажут о том, что это еще не все. Есть еще ряд других обстоятельств, которые относятся к последующему состоянию прооперированных. Это ограничения на некоторые действия и режим питания, ЛФК, физиотерапия, курсы препаратов и еще много других важных факторов, без которых излечение будет неполным даже при вмешательстве, проведенном с ювелирной точностью и без осложнений.

Для успешного исхода успешно необходимо чтобы у хирурга был опыт именно в этой области. Артроскопией как методом владеют множество докторов, это далеко не редкость, в каждом районном центре есть такие. Примерным критерием может служить количество проведенных манипуляций у хирурга в год: если количество более 300 в год, значит, он понимает, как и что делать. Собираясь госпитализироваться, стоит почитать отзывы людей, которые лечились у выбранного специалиста, если есть возможность поинтересоваться мнением его коллег в той же области медицины.

Зачем иногда нужно ехать к стоящему профессионалу в другой город?

Прыжок, приземления, вращение голени, столкновение с партнером по игре, внезапное изменение направления или резкая остановка — все это может повредить передние связочные структуры, выполняющие роль стабилизаторов. В результате

Чтобы вернуть утраченную стабильность, вернуться к спорту необходим травматолог-ортопед. Причем такой который отнесется к своей работе ответственно и учтет его пожелания. Не всегда такие специалисты есть в домашнем регионе где живет обратившийся, поэтому иногда имеет смысл рассмотреть вариант когда поехать нужно куда-то где действительно помогут и сделают хорошо.

Далее мы рассмотрим некоторые аспекты артроскопии передней крестообразной связки, которые важны для иногородних.

Ответы на частые вопросы пациента

— Через какое время можно лететь домой?

— Если замена прошла успешно, а по статистике, 80% проходят без существенных проблем, то самое раннее время когда можно вернуться в свой город — 10 дней, рекомендуют обычно чуть больше — 14 дней.

— Сколько длится больничный?

— Зависит от рода деятельности, в среднем длительность нетрудоспособности после артроскопии — 6 недель. В целом понятно что для сотрудника работающего в офисе и, например, пожарного или профессионального атлета срок длительность будет разная.

— Когда можно будет садиться за руль?

— Управлять транспортным средством можно через 6 недель. Это важно для тех людей, которые хотели бы сами приехать в медицинский центр, а после сами уехать. К сожалению, так не получится, нужно либо брать сопровождающего, который заменит водителя на пути домой либо добираться другими видами транспорта.

Как записаться на лечение?

Напомним еще раз, хорошие хирурги в России есть. И не всегда это стоит запредельным сумм и усилий. Иногда достаточно просто договориться, обсудить детали и приехать на в клинику взяв больничный. И если для сложных и тяжелых диагнозов поездки к иногородним медикам могут быть сложными, то в случае травмирования связочного аппарата и предстоящей пластики дело обстоит иначе. Это достаточно короткая по подготовке и по длительности восстановления процедура.