Рак толстой кишки: симптомы, признаки, лечение

 

Общие сведения

Рак толстой кишки — онкологическое заболевание, при котором патогенный процесс распространяется в слизистой оболочке. Редко удается диагностировать в самом начале, поскольку ее признаки схожи с симптомами других состояний, таких как язвенный колит, болезнь Крона, полипы, геморрой и другие. Именно поэтому так важно внимательно относиться к своему состоянию и при появлении первых подозрительных симптомов обратиться за врачебной помощью. К сожалению, очень многие пренебрегают профилактикой, не проходят обследования, невнимательно относятся к своему здоровью, подчас игнорируя или недооценивая явные признаки.

Опасность заболеть увеличивается с возрастом, но от него не застрахован никто. В России оно на 4-ом месте по распространенности. Она развивается из полипов — небольших образований на слизистой оболочке. Встречается чаще всего у мужчин, а примерно в 70% случаев — у мужчин старше 65 лет.

Симптомы рака толстой кишки

У человека может вообще не возникать никаких признаков онкозаболевания. Часто это становится зловещим случайным сюрпризом при прохождении обследований совсем по другому поводу.

Ранними признаками онкологии могут быть интенсивная головная боль, постоянная усталость, дискомфорт в животе, частые расстройства желудка или запор.

Позже добавляются:

• постоянное плохое самочувствие, слабость, потеря веса, анемия
• кровь в кале
• повышенное образование газов (метеоризм)
• отрыжка, изжога, рвота
• боль при дефекации, боль в животе
• вздутие живота, тяжесть
• одышка
• кишечная непроходимость
• перитонит (воспаление брюшины)
• перфорация (прорыв кишечной стенки)

Очень важно не игнорировать ранние признаки рака толстой кишки и как можно скорее обратиться к доктору, особенно если есть факторы риска.

Причины возникновения заболевания

Исследователи замечают, данное онкозаболевание чаще находят у тех людей, которые регулярно едят мясо, пренебрегая продуктами растительного происхождения. Некоторые химические вещества, образующиеся в результате нагревания растительного масла и имеющиеся в мясной продукции, имеют мутагенное действие на клетки и их тоже относят к потенциальным причинам рака толстой кишки.

Медики советуют быть особенно внимательными к своему здоровью тем людям, у которых есть следующие факторы риска развития:

• Возраст за 50 лет
• Полипы
• Питание: избыточное употребление переработанного (колбасы, закуски) и красного мяса (говядина, баранина, свинина)
• Избыточный вес / ожирение
• Курение (провоцирует развитие полипов), злоупотребление алкоголем
• Дефицит витаминов
• Генетика (наследственные мутации), семейная предрасположенность: семейный аденоматозный полипоз — генетическое заболевание, когда в кишечнике образуются множественные полипы (от нескольких сотен до нескольких тысяч): синдром Линча (генные мутации, из-за которых организм хуже исправляет ошибки в ДНК) и некоторые другие
• Сидячий образ жизни, вес здесь не имеет значения
• Плохая экологическая обстановка в регионе проживания
• Диабет сахарный 2 типа
• Хронические кишечные заболевания, такие как язвенный колит, болезнь Крона (длительное воспаление приводит к дисплазии и к малигнизации).

Диагностика

Существует определенный порядок обследований. На приеме врач-гастроэнтеролог, онколог, проктолог или колоректальный хирург опрашивает больного и проводит пальцевоеисследование прямой кишки. Затем назначается ректороманоскопия и сдаются общий анализ крови и кал на скрытую кровь.

Потом выдают направление на колоноскопию — это главный метод диагностики. При помощи этого исследования определяют местонахождение новообразования и его размер.

Если на этом этапе однозначного результата не получено, назначаются другие обследования:

• ирригоскопия (рентгеноконтрастное исследование)
• УЗИ живота, малого таза
• эндоректальное УЗИ
• КТ, ПЭТ-КТ
• МРТ
• рентген груди для выявления метастатических поражений
• биопсия из опухоли и лимфоузлов

Виды опухолей

Существуют разные виды классификации в зависимости от типа роста и гистологических характеристик.

Некоторые из злокачественных новообразований:

Аденокарцинома встречается в 80% случаев. Бывает разной степени дифференцировки: чем выше дифференциация (клетки похожи на нормальные клетки), тем благоприятнее прогноз, так как высокодифференцированные клетки менее агрессивные, склонны к менее быстрому росту и меньше склонны метастазировать. На 12% случаев приходится слизистая аденокарцинома, состоящая из железистых опухолевых клеток. Очень редко встречаются агрессивная перстневидно-клеточная аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома.

Лечение рака толстой кишки

Терапия, как правило, комплексная и может включать различные методы. Назначаются оперативное вмешательство, если оно возможно, химиолучевая терапия. Иногда применяют таргетную и иммунотерапию.

Основной метод — хирургический. Требуется удаление пораженной части, а также лимфоузлов с метастазами.

Обычно удаляют часть с захватом здоровых участков сверху и снизу. Оставшиеся концы соединяются — это называется наложение анастомоза. Если так поступить нельзя, делают стому — отверстие в животе, куда впоследствии присоединяется калоприемник. Ее выводят, если поражена большая часть органа, появились свищи, новообразование нельзя удалить хирургически, оно проросло в другие органы. Это может быть временным решением, но в некоторых ситуациях колостому приходится оставить навсегда. При удалении новообразования может применяться робот-ассистированная хирургия на установке Да Винчи.

Даже если удалось успешно удалить опухолевую массу, всегда существует опасность рецидива. Опасность представляют те опухолевые остатки, которые не удалось удалить хирургией. Поэтому назначается химиотерапия. Иногда дополнительно назначают лучевую терапию рака толстой кишки.

Лучевая и химиотерапия также проводятся перед оперативным вмешательством, чтобы уменьшить размер образования. До операции химиотерапия уменьшают размер, чтобы облегчить задачу хирургу. При неоперабельных карциномах применение химиопрепаратов — основной метод, который позволяет увеличить продолжительность жизни.

Для некоторых онкопациентов есть возможность использовать таргетные препараты. Рекомендованы следующие лекарственные препараты:

• Цетуксимаб
• Регорафениб
• Бевацизумаб
• Рамуцирумаб
• Панитумумаб

В некоторых ситуациях эти средства назначают совместно с химиотерапией рака толстой кишки. На поздних стадиях возможно применение иммунотерапии, которая помогает направить иммунную систему больного на борьбу с атипичными клетками. Вам могут предложить два препарата — петролизумаб и ниволумаб. Это так называемые ингибиторы контрольных точек.

После проведенной терапии могут возникнуть побочные эффекты, такие как тромбоз глубоких вен, инфекции, аллергические реакции, сложности с кишечной моторикой: диарея, колики, затрудненная дефекация, повреждение других структур организма (сосудов, лимфоузлов и пр.) и др.

Осложнения

Данный вид онкологии сопровождается тяжелыми состояниями, которые сильно влияют на течение и выживаемость в целом. Среди них встречаются чаще всего:

• кишечная непроходимость, закупорка, которая может привести к установке стомы в ходе колостомии: стул выводится через отверстие в районе брюшной полости и собирается в специальный пластиковый пакет; стома может быть временной или постоянной
• воспаление, гной
• внутрикишечные кровотечения, анемия
• прорастание в смежные органы
• при метастазах рака толстой кишки наблюдаются влияния пораженных органов (желтуха при метастазах в печень, судороги при метастазах в мозг и другие).

Реабилитация

После после удаления опухоли обязательно нужно пройти реабилитацию в течение двух месяцев. В ходе этой реабилитации назначают препараты для профилактики осложнений. Также очень важно начать двигаться самостоятельно, чтобы не допустить образования спаек.

Необходимо специальное питание для восстановления и предотвращения диареи и запоров: продукты вводятся постепенно, чтобы не давать чрезмерную нагрузку на пищеварительную систему. Назначается обезболивающие для облегчения болевого синдрома.

Требуется тщательно ухаживать за раной и, если установлена стома, регулярно ее чистить и дезинфицировать.

Полный план реабилитации составляется в зависимости от общего состояния здоровья, типа операции и наличия осложнений.

Стоимость операции при раке толстой кишки

Стоимость складывается из нескольких факторов:

• стадия онкозаболевания и локализация
• виды терапии, выбранные доктором в зависимости от запущенности и индивидуальных особенностей: резекция, химиотерапия, таргетная и иммунотерапия
• статус, ценовая категория и город нахождения медучреждения, уровень сервиса
• дополнительные обследования и консультации других специалистов во время госпитализации
• дополнительные услуги при возникновении осложнений и сопутствующие услуги: консультации психотерапевта, паллиативный уход
• продолжительность терапии
• стоимость расходных материалов и др.

Средний чек на хирургическое вмешательство частном медцентре в регионе, может составлять порядка 250 тыс. руб., если нет осложнений.

Диагностика может начинаться от 20 тыс. руб., стоимость курса химиотерапии зависит от используемого препарата и в среднем составляет 50-300 тыс. руб., курс лучевой терапии начинается от 100 тыс. руб. и может доходить до 500 тыс. руб. в зависимости от типа излучения и длительности курса.

Мнение онколога-колопроктолога

«Рак толстого кишечника встречается достаточно часто, и нередко с ним приходится иметь дело врачам неотложной хирургии, к которым пациенты попадают по скорой из-за острой кишечной непроходимости или открывшегося кровотечения. Большая проблема — пациентов с этим диагнозом оперируют те специалисты, которые редко сталкиваются с этим заболеванием и только в рамках неотложной хирургии.

Я думаю, таких пациентов необходимо оперировать в специализированных онкологических отделениях, где работают люди с большим опытом проведения таких операций — не менее 50 подобных вмешательств», — замечает врач-онколог, абдоминальный хирург, кандидат медицинских наук Таранов Павел Александрович. Подробнее о том, как грамотно выбрать онкохирурга и клинику, можно прочитать в разделе, как лечится колоректальный рак.

Где лечить онкологию толстой кишки?

Если диагноз поставлен вовремя, шансы на успех излечение высокие. Но некоторые возможности есть и тогда, когда время упущено. Важно не затягивать, а как можно скорее обратиться к опытным онкологам с большим опытом в самые передовые онкологические центры, специализирующиеся на данных онкозаболеваниях и предлагающие все доступные в РФ методы. Их можно найти на портале RussianHospitals.

Большие возможности и варианты лечения по ОМС онкологии есть в Москве. В базе портала — 135+ клиник в 42 городах России. Чтобы разобраться, какие есть варианты для вашего случая, обратитесь к консультантам портала, для этого:

1. Заполните форму обращения и прикрепите к обращению ваши медицинские документы, опишите историю лечения
2. Дождитесь звонка медицинского консультанта, ответьте на уточняющие вопросы
3. Выберите подходящую услугу