Рак простаты: симптомы, диагностика, прогноз, терапия

 

Симптомы

На ранних стадиях рак никак не проявляет себя. Зачастую опухоль разрастается, но при этом нет специфических симптомов, которые заставили бы человека обратиться к врачу. Признаками заболевания могут служить эректильная дисфункция, кровь в моче, боль и жжение при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения в мочевом пузыре после похода в туалет, повышенная частота мочеиспускания. Бывает, что человек испытывает сильный позыв сходить в туалет, но возникают трудности с началом процесса. Струя мочи при этом слабая, она может прерываться и возобновляться снова несколько раз. Симптоматика связана с уретрой — органом, выводящим мочу из мочевого пузыря, который проходит через простату. Увеличивающаяся в размерах опухоль давит на уретру и это вызывает болезненные ощущения в простате.

Диагностика

Обычно при нарушениях мочеиспускания назначают общий анализ мочи и крови. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность инфекции. Далее необходимо пройти ректальное исследование у онколога. Процедура может показаться некомфортной, но она важна для того, чтобы врач мог определить, есть ли аномалии в строении простаты. Если развивается ЗНО в простате, то через стенку прямой кишки ощущается уплотнение. Опытный врач сразу заметит изменения.

При данном виде рака очень важное исследование — анализ крови на простат-специфический антиген, так называемый ПСА. Это белок, вырабатываемый простатой, и он в небольших количествах наблюдается в крови. С возрастом уровень ПСА повышается, но если у пациента развивается злокачественная опухоль, то ПСА сильно повышен.

Медики предупреждают: анализ на ПСА важен в комплексе с другими исследованиями. Для диагностики может потребоваться трансректальное УЗИ, которое делается с помощью зонда, вводимого в прямую кишку, и цистоскопия для того, чтобы оценить состояние уретры и мочевого пузыря внутри.

Наиболее точным исследованием будет биопсия, когда образец ткани простаты берется на анализ.

КТ и МРТ назначаются, чтобы выявить вторичные очаги опухоли. При раке с метастазами в кости проводят остеосцинтиграфию — лучевое сканирование костей.

Прогноз

Прогноз при зависит от типа опухоли и от стадии заболевания. 90% подобных опухолей — аденокарцинома простаты. С точки зрения гистологии РПЖ делится на плоскоклеточный, переходноклеточный и низкодифференцированный. Последняя разновидность крайне опасная и ухудшает прогноз.

На 1-2 стадиях после радикального лечения 80% пациентов живут 5 лет и более. На 3 стадии показатель 5-летней выживаемости падает до 40%, на 4 стадии этот показатель составляет 15%.

По сравнению с другими онкологическими заболеваниями, пациенты на поздних стадиях имеют больше шансов выжить, даже если заболевание невозможно вылечить. К примеру, пациенты на 3 стадии, прошедшие курс лечения, могут прожить 5-10 лет. Средняя продолжительность жизни с 4 стадией — 3 года, но бывают случаи, при правильном лечении и благоприятных факторах, когда пациенты живут 3-7 лет и больше.

Стадии рака простаты и возможные варианты лечения

Если опухоль без метастазов в отдаленных тканях и органах, она лечится хирургической операцией и лучевой терапией в комбинации с гормональной терапией. При лечении метастазов, если опухоль уже разрослась, основной вид — химиотерапия.

• На 1 стадии рака простаты опухоль занимает пространство менее 2 сантиметров в объеме. Симптомы отсутствуют, чаще всего такая опухоль — случайная находка.
• На 2 стадии опухоль увеличивается в размерах: становится от 2 до 5 сантиметров. Капсула предстательной железы не затронута онкопроцессом
• На 3 стадии опухоль уже вышла дальше предстательной железы, но еще нет отдаленных метастазов. В некоторых случаях излечение возможно, но существует высокая вероятность рецидива после лечения
• На 4 стадии клетки злокачественной опухоли распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку, появляются отдаленные метастазы. На этой стадии полностью вылечить пациента невозможно, но с помощью лечения можно существенно продлить жизнь

Какое лечение необходимо: операция или облучение?

Операция, которую проводят при раке простаты, называется радикальная простатэктомия. Предстательная железа удаляется вместе с опухолью и окружающими тканями, при сохранении функции удержания мочи, и если, возможно, потенции. Операция выполняется и открытым способом, и малоинвазивным: с помощью лапароскопической хирургии через небольшие разрезы. При операциях на предстательной железе при применяется и робот-ассистированная хирургия, что позволяет добиться большей точности.

Некоторые онкологи выступают против ее применения в ряде случаев, даже на ранних стадиях, так как существует высокий риск повреждения сосудов и риск развития недержания мочи.

К примеру, онколог Михаил Ласков считает, что на поздних стадиях «нужна не операция (даже на роботе), а облучение на хорошем линейном ускорителе. Да-да, лучевая терапия. Шансов выздороветь столько же, продолжительность жизни — не меньше».

3 варианта хирургических вмешательств

Существуют следующие разновидности оперативных вмешательств на простате:

• Полостная операция
• Лапароскопическая операция
• Робот-ассистированная операция

Полостная операция представляет собой самый травматичный вариант операции. Существует риск повреждения нервов, которые отвечают за эрекцию и мочеиспускание. При лапароскопии — меньше потери крови и быстрее восстановление. Наиболее щадящим вариантом является робот-ассистированная операция, которая имеет самую высокую стоимость. Это продвинутый вариант лапароскопии. Обычно радикальную простатэктомию назначают на 1-2 стадии. Иногда операцию могут рекомендовать и на 3 стадии. При выборе вида лечения имеет значение возраст. Для молодых пациентов такая операция несет меньше рисков.

В зависимости от вида хирургического доступа к опухоли выделяют 2 вида радикальной простатэктомии:

Позадилобковая простатэктомия, также известная как простатэктомия по Миллинсу или простатэктомия по Харрисуна, является вариантом радикальной простатэктомии. Она относится к хирургическому удалению предстательной железы.

Позадилобковая простатэктомия отличается от других видов радикальной простатэктомии тем, что она удаляет предстательную железу, обходя головки семенных пузырьков. Вместо этого, операция направлена на удаление только задней части предстательной железы, сохраняя головки семенных пузырьков и их связанные структуры.

Этот подход разработан, чтобы минимизировать риск повреждения нервных структур, которые контролируют эрекцию и способность удерживать мочу. Позадилобковая простатэктомия может быть предпочтительной для пациентов, которым важно сохранить эректильную функцию и мочевой контроль во время удаления предстательной железы.

Промежностная простатэктомия или простатэктомия с сохранением нервов или нервосохраняющая простатэктомия. Хирург удаляет предстательную железу, а также семенные пузырьки и околопредстательные лимфатические узлы, чтобы полностью удалить клетки злокачественной опухоли. Однако, важным аспектом этой процедуры является максимальное сохранение нервных структур, которые проходят вдоль органа и играют важную роль в половом возбуждении (эрекции) и контроле мочеиспускания.

2 вида лучевой терапии

Лучевая терапия — может быть основным видом лечения, особенно при неоперабельных опухолях. Курс длится около 2 месяцев. Один из главных недостатков такого лечения — больше, чем в 50% случаев, у пациентов наблюдается эректильная дисфункция. Во время лечения опухоль разрушается радиационными лучами.

Дистанционное облучение — это когда источник излучения находится на расстоянии от пациента. При излучении повреждаются некоторые здоровые ткани и органы, которые находятся между разрушаемой лучами опухолью и источником излучения.

Брахитерапия представляет собой внутреннюю лучевую терапию, когда источники радиации помещаются внутри тканей и воздействуют на опухоль. Брахитерапия имеет меньше побочных эффектов. При этом подходе небольшие радиоактивные источники в виде игл помещаются внутрь организма и воздействуют на опухоль изнутри, разрушая ее. При применении этого вида облучения более высока вероятность сохранения потенции. Эректильная дисфункция встречается лишь у 30% пациентов после курса низкодозной брахитерапии.

По эффективности лучевая терапия сопоставима с радикальной простатэктомией.

Когда опухоль неоперабельна, остается возможность подавить деление раковых клеток химиотерапией. Этот лечение применимо и при рецидивах. На ранних стадиях химиотерапию, как правило, не применяют. Иногда курс химиотерапии назначается после радикальной простатэктомии. Для курсов химиотерапии используется один или два препарата. Как самостоятельный вид лечения химиотерапия обычно применяется на 4 стадии, она может замедлить развитие опухоли.

Еще один важный аспект для терапии — опухоль зависит от мужских половых гормонов. С помощью препаратов можно остановить или замедлить выработку андрогенов в мужском организме, тем самым замедлив развитие опухоли. Лечение назначается в случаях рецидива, когда болезнь вернулась после операции или лучевой терапии.

HIFU

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) — это вид лечения, который использует высокоинтенсивные фокусированные ультразвуковые волны для уничтожения раковых клеток в предстательной железе. Во время процедуры, ультразвуковые волны фокусируются на определенной области предстательной железы, создавая высокую температуру в целевой зоне, что приводит к коагуляции и некрозу клеток опухоли.

HIFU является минимально инвазивным способом, который обычно выполняется без разрезов или внутренних вмешательств. Вместо этого ультразвуковая энергия доставляется через кожу и ткани прямо в предстательную железу с помощью специального аппарата. Процедура обычно проводится под местным или общим наркозом. Ультразвуковые волны могут быть точно сфокусированы на опухоли, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей и органов.

Цены на лечение

На стоимость лечения влияет стадия заболевания и тип опухоли. Например, лечение онкозаболевания с метастазами будет более сложным и дорогим. Радикальная простатэктомия может стоить от 45 тыс. руб. до 650 тыс. руб., если речь идет об операции открытого типа. Лапароскопическая операция обойдется в 250-610 тыс. руб. Самая высокая стоимость операций на установке Да Винчи — цены начинаются от 160 тыс. руб. и могут доходить до 1,5 млн руб. и больше. Цена на брахитерапию в среднем находится в диапазоне 550-900 тыс. руб. Лечение в Москве может оказаться дороже, чем в регионах, при этом уровень квалификации врача и оснащенности клиники могут быть сопоставимыми.

Где найти клинику?

​​От клиники и врача зависит многое: вероятность рецидива после лечения, возможность сохранить потенцию и избежать развития недержания мочи. У врача могут быть свои представления о том, что можно лечить, а что нет. Но он должен учитывать ваши представления о том, как жить после операции с минимальными потерями в качестве жизни. Пациент с диагностированной злокачественной опухолью находится в состоянии стресса и очень важно, чтобы возле него был врач, который не только назначает терапию рака предстательной железы и отправляет на обследования, а способен помочь правильно принять решение на основании полученных результатов.

РПЖ — распространенная болезнь, медиками накоплен большой опыт в лечении и зачастую есть из чего выбирать. Если нет подходящего специалиста в своем регионе, имеет смысл поехать в другой город, особенно, если врачи другого города вызывают больше доверия или клиника лучше оборудована.

На портале RussianHospitals представлены клиники и онкологические центры в которых принимают пациентов с онкодиагнозом на лечение.

Если вам необходимо найти клинику или врача, обратитесь к специалистам RussianHospitals, они посоветуют наиболее подходящую клинику или врача:

1. Заполните форму обращения
2. Загрузите свои медицинские документы
3. Получите ответ о возможных вариантах лечения