Удаление простаты роботом да Винчи: щадящая операция

 

Операция по удалению простаты роботом да Винчи сегодня считается оптимальным вариантом при хирургическом лечении рака предстательной железы. Метод позволяет врачу провести малоинвазивное вмешательство с поразительной точностью, которую сложно добиться в такой труднодоступной области при помощи лапароскопии или традиционной хирургии.

Мы поговорили с Папояном Анушаваном Оганесовичем, заведующим урологическим отделением уфимской клиники БГМУ, о преимуществах, показаниях, противопоказаниях этой процедуры и затронули важные вопросы осложнений.

Преимущества удаления рака простаты роботом

— Анушаван Оганесович, какая у вас специализация?

— Я — врач-уролог высшей квалификационной категории, заведующий урологическим отделением. Отделение занимается общей урологией, большую долю хирургических вмешательств занимает онкоурология, в частности на предстательной железе, почках, мочевом пузыре с помощью аппарата да Винчи. У нас две системы, лично я провожу такие манипуляции уже более трех лет.

— Мы столкнулись с таким явлением — когда ищешь информацию про этот метод в интернете, 90% информации находится именно про злокачественные новообразования предстательной железы. Почему так связаны технология и диагноз?

— Главным образом, из-за анатомического расположения. Это область малого таза, для обычной хирургии довольно-таки труднодоступное пространство. Так как анатомически простата расположена глубоко в области малого таза, визуализация там затруднена.

Роботизированная установка делает зону доступной, дает видеть полностью орган, подойти к нему с разных сторон. Хотя изначально она разрабатывалась для других целей, то что получили разработчики, очень подходит для внутритазовой хирургии. Поэтому получилось, что она первым делом пошла в область онкоурологии, простата стала таргетной целью установки.

Показания, противопоказания к операции

— Когда предпочтительна роботическая процедура?

— При диагнозе «рак простаты» радикальное удаление простаты роботом — золотой стандарт хирургического лечения. Так всегда будет лучше по онкологическим результатам, по функциональным результатам. Процедура дает большой процент удержания мочи, что немаловажно для последующего качества жизни, минимальные осложнения, минимальный срок госпитализации, а иногда возможно сохранить эрекцию, что важно.

— Допустим, человека нельзя прооперировать традиционным способом по каким-то причинам: возраст, может не перенести… Можно ли провести пожилым больным роботическое вмешательство?

— Провести-то возможно. А вот насколько пациент его перенесет, насколько даст здоровье других органов, систем его перенести, оценивает анестезиолог-реаниматолог. Технически нет никаких преград, сложности возникают из-за коморбидности сопутствующих заболеваний. Еще одно ограничение — четвертая стадия рака простаты.

Осложнения после удаления простаты на роботе

— Давайте поговорим о качестве жизни после манипуляции. Действительно, это два острых вопроса — недержание мочи и эректильная дисфункция. Даже продвинутые немецкие медицинские центры, которые предлагают методы высокоточной брахитерапии, говорят о цифрах порядка 70%.

— Рак предстательной железы — онкологическое заболевание, если его оставить без внимания, это может привести к очень печальным последствиям. Сегодня медицина развилась настолько, что мы готовы прооперировать и полностью удалить орган вместе с опухолью. Пораженную ткань мы вырезаем целиком, происходит полное выздоровление. Не надо бояться сложностей типа недержания мочи или эректильной дисфункции.

Недержание мочи

— Насколько роботизированная система позволяет нам минимизировать эту проблему, по вашему опыту?

— Она позволяет добиться раннего восстановления. Есть моменты, когда после извлечения мочевого катетера какое-то время недержание мочи возможно, но оно быстро восстанавливается. Очень рано, буквально через 7-10 дней, возвращается способность удерживать мочу.

Статистически, только 2-3% прооперированных после удаления предстательной железы роботом имеют тотальное недержание мочи, которое зависит от трех факторов:

1. От анатомических особенностей.
2. От стадии заболевания, насколько оно было распространено.
3. От опыта хирурга немногое зависит, но тоже зависит.

Сегодня на медицинском рынке представлены искусственные сфинктеры мочевого пузыря, которые через определенное время можно имплантировать и жить без данной проблемы. Если уж так получилось, к несчастью, что у мужчины тотальное недержание мочи, с ним можно справиться.

Эректильная дисфункция

— Следующий вопрос достаточно щепетильный. Рак предстательной железы связан с ощущением мужчины себя как мужчины. Многие из-за страха перестать им быть, как они думают, боятся любых операций, даже щадящего удаления аденомы простаты роботом. Некоторые мучаются сомнениями, некоторые даже отказываются лечиться. Вы, как врач, как мужчина, какие бы слова поддержки могли бы сказать потенциальным пациентам? Если возможно, подкрепить фактами, рассказать, что может эти риски понизить?

— Когда заболевание обнаружено на ранней стадии, то возможно сохранить сосудисто-нервный пучок. Таким образом мы сохраняем эрекцию.

При более запущенных стадиях невозможно сохранить сосудисто-нервные пучки, значит эрекции не будет. Но этот вопрос тоже решается.

Через определенный период наблюдения, через полгода-год, если все показатели нормальные, биохимического рецидива нет, все хорошо, можно установить фаллопротез. Сейчас он доступен по всей территории Российской Федерации. Если сделать фаллопротезирование, человек вернется к обычной нормальной жизни.

— Спасибо за ценный, взвешенный взгляд хирурга на такие деликатные проблемы, о которых чаще всего спрашивают.

Восстановление после простатэктомии да Винчи

— Насколько быстрее больной восстанавливается именно после роботического вмешательства?

— Применение системы позволяет действовать намного аккуратнее, особенно в таком труднодоступном месте, как малый таз. За счет точности движений ниже травматичность, сокращается кровопотеря, процесс восстановления проходит быстрее. Понятно, что болевые ощущения все равно присутствуют, но уже через несколько часов после процедуры мужчина может вставать, передвигаться самостоятельно. Если все хорошо, нет осложнений, он уезжает домой часто уже через несколько дней.

— Когда можно вернуться на работу, если все прошло хорошо?

— Обычно в течение месяца можно вернуться к работе.

Стоимость операции простаты роботом да Винчи

— Сравним, где лечиться — у вас, или делать операцию роботом да Винчи в Москве или Санкт-Петербурге. На какие критерии ориентироваться?

— У нас государственное бюджетное учреждение здравоохранения, большинство других центров тоже являются таковыми. Что касается условий, я думаю, они примерно одинаковые везде. Медицинские работники тоже очень достойные люди, нет равнодушного персонала, все понимают, что вежливость, эмпатия важны, соблюдают этику.

А вот цена у нас дешевле, что для многих является определяющим фактором.

— Сколько у вас стоят такие вмешательства?

— На сегодня роботассистированное лечение обходится где-то в 330-380 тыс. руб. Сюда входит сама манипуляция, подготовка и восстановление.

— Когда стоит поторопиться, пройти обследование, чтобы прооперироваться платно? Когда это критично?

— Именно при этом виде онкологии нет такого понятия, что надо все бросить и быстрее бежать оперироваться. Если поставлен такой диагноз, есть показания, желательно это сделать в течение двух-трех месяцев после его установления.

Преимущества лечения в центре

— Все ли пациенты из России, которым показана простатэктомия да Винчи, получают ее в вашей клинике? Или по каким-то причинам — очереди или другие факторы — не все?

— Все получают помощь по показаниям в полном объеме, никому ни разу не было отказано. Если кто-то получал отказ, только по медицинским причинам, то есть по состоянию здоровья. И то, мы подбираем другой вид терапии.

— Применительно к онкоурологии, допустим, пациент из региона узнал про такую технологию, хочет прооперироваться у вас по квоте, какой у него маршрут, сколько времени это может занять? Нужно ли направление на бесплатную госпитализацию по форме 057-у?

— Маршрут такой: он получает направление либо самостоятельно обращается к нам, приезжает на очную консультацию, для этого направление не требуется. Если есть показания, согласие больного и хирурга, то все займет буквально месяц или полтора.

— Почему стоит сделать процедуру у вас?

— Мы имеем большой опыт, уже прооперировано более полутора тысяч пациентов. Приглашаем пройти малотравматичное оперативное лечение в нашей клинике.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать в Уфу к доктору Папояну А. О., заполните форму обращения выше либо запишитесь по телефону: +7-967-077-5750. Прикрепите к заявке имеющиеся обследования, либо направьте их на russianhospitals@yandex.com. 

Возможен подбор клиник и врачей в других городах.

 

Интервью записано 7 февраля 2025 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.