Рак простаты (рак предстательной железы): симптомы, диагностика, прогноз, терапия

Симптомы рака простаты

На раннем этапе рак никак не проявляется. Зачастую опухоль разрастается без специфических симптомов, которые заставили бы человека обратиться к врачу. Признаками заболевания могут служить:

• Эректильная дисфункция
• Кровь в моче
• Боль, жжение при мочеиспускании
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после похода в туалет
• Повышенная частота мочеиспускания

Бывает, человек испытывает сильный позыв сходить в туалет, но возникают трудности с началом процесса. Струя мочи слабая, прерывается, возобновляется снова несколько раз. Симптоматика связана с уретрой — органом, выводящим мочу из мочевого пузыря, проходящим через простату. Увеличивающаяся опухоль давит на уретру, вызывая болезненные ощущения в простате.

Диагностика рака предстательной железы

Рак простаты диагностируется при помощи комплексного подхода, который начинается с простых безболезненных методов и, при необходимости, переходит к более сложным процедурам.

Первичное обследование и скрининг

Эти методы являются первым шагом диагностики. Сюда относятся:

• Лабораторные анализы (ОАК, ОАМ). Помогают выявить признаки воспаления (повышенные лейкоциты), инфекции, позволяют сузить круг возможных диагнозов.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Некомфортная, но быстрая информативная процедура. Если развивается ЗНО в простате, через стенку прямой кишки ощущается уплотнение. Опытный онколог может обнаружить изменение структуры простаты, что является прямым показанием к дальнейшему углубленному обследованию.

Специфическая лабораторная диагностика

Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) — ключевое обследование. Цель — определить уровень белка, вырабатываемого клетками простаты. При развитии рака, других заболеваний простаты (аденомы, простатита), уровень ПСА часто значительно повышается. Результат анализа интерпретируется комплексно с другими данными (возрастом пациента, результатом ПРИ и т. д.), повышенный показатель не всегда означает рак.

Инструментальные методы визуализации

Исследования позволяют визуализировать простату, соседние органы.

• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) — помогает получить детальное изображение предстательной железы. Датчик УЗИ вводится в прямую кишку, чтобы подойти к органу максимально близко, оценить структуру, объем, определить подозрительные зоны для последующей биопсии.
• Цистоскопия — позволяет оценить состояние уретры, мочевого пузыря изнутри. Тонкий гибкий инструмент с камерой (цистоскоп) вводится через уретру, врач определяет распространился ли рак на стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Методы морфологической верификации и стадирования

Процедуры необходимы для постановки окончательного диагноза, определения степени распространенности болезни.

• Биопсия простаты — единственный метод, позволяющий со 100% точностью подтвердить или опровергнуть диагноз. Под контролем ТРУЗИ врач специальной иглой берет несколько столбиков ткани (10-12 и более) из разных участков простаты, образцы изучаются под микроскопом. Методика позволяет выявить раковые клетки, определить агрессивность опухоли (индекс Глисона).
• Методы лучевой диагностики — помогают выявить распространение за пределы простаты, обнаружить отдаленные метастазы.
• МРТ малого таза: наиболее точно показывает простату, капсулу железы, распространение опухоли на соседние структуры.
• КТ органов брюшной полости, грудной клетки: проводится для поиска метастазов в лимфатических узлах, легких, печени, других органах.
• Остеосцинтиграфия: специальное лучевое сканирование костей скелета, позволяющее обнаружить метастазы рака простаты в кости (частый случай метастазирования).

Стадии и прогноз рака простаты

Рак простаты без метастазов в отдаленных тканях, органах лечится хирургической операцией, лучевой, гормональной терапией или их комбинацией. При наличии метастазов, если опухоль разрослась, основной метод выбора — химиотерапия.

Стадия	Размер / Распространение	Симптомы рака простаты	Прогноз и возможности
1	Менее 2 см в объеме. Ограничена пределами железы.	Симптомы отсутствуют. Часто является случайной находкой при обследовании.	Высокий шанс полного излечения.
2	Увеличивается до 2-5 см. Капсула предстательной железы не затронута.	Симптомы отсутствуют или слабо выражены.	Высокий шанс полного излечения при своевременном реагировании.
3	Выходит за пределы предстательной железы. Отдаленных метастазов нет.	Нарушение мочеиспускания, кровь в сперме, моче.	Излечение возможно, но существует высокая вероятность рецидива.
4	Прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), появляются отдаленные метастазы.	Боль, затрудненное мочеиспускание, признаки поражения других органов.	Полное излечение невозможно. Цель медицинской помощи — существенно продлить жизнь, улучшить качество.

Методы лечения рака простаты

Операция при раке простаты называется радикальная простатэктомия. Предстательная железа удаляется вместе с опухолью и окружающими тканями, в большинстве случаев удается сохранить функцию удержания мочи, при возможности — потенцию. Вмешательство выполняется и открытым способом, и малоинвазивным — лапароскопическая хирургия через небольшие разрезы. При операциях на предстательной железе применяется робот-ассистированная хирургия, что позволяет добиться большей точности.

Некоторые онкологи выступают против оперативного вмешательства в ряде случаев, даже на ранних стадиях, объясняя существующим высоким риском повреждения сосудов, развития недержания мочи.

Онколог Михаил Ласков считает: «Нужна не операция (даже роботическая), а облучение на хорошем линейном ускорителе. Да-да, лучевая терапия. Шансов выздороветь столько же, продолжительность жизни — не меньше».

Виды операций при раке простаты

Существуют следующие разновидности оперативных вмешательств:

• Полостная операция
• Лапароскопия
• Робот-ассистированная операция

Полостной метод — наиболее травматичный вариант вмешательства. Существует риск повреждения нервов, отвечающих за эрекцию, мочеиспускание. При лапароскопии — меньше потери крови, быстрее восстановление. Наиболее щадящим, но дорогим вариантом является робот-ассистированная хирургия — продвинутый вариант лапароскопии. Обычно радикальную простатэктомию назначают на первой-второй стадии, иногда рекомендуют на третьей. При выборе метода имеет значение возраст. Молодым пациентам операция несет меньше рисков.

По способу хирургического доступа выделяют 2 вида радикальной простатэктомии:

1. Позадилобковая простатэктомия (по Миллину) — врач удаляет только заднюю часть простаты, сохраняются семенные пузырьки, связанные структуры. Подход разработан, чтобы минимизировать риск повреждения нервных структур, контролирующих эрекцию и способность удерживать мочу. Позадилобковая простатэктомия предпочтительна пациентам, которым важно сохранить эректильную функцию и мочевой контроль.
2. Промежностная простатэктомия (с сохранением нервов, нервосохраняющая). Хирург удаляет предстательную железу, семенные пузырьки, околопредстательные лимфатические узлы, чтобы полностью убрать раковые клетки. Важный аспект процедуры — максимальное сохранение нервных структур, проходящих вдоль органа и играющих важную роль в половом возбуждении (эрекции), контроле мочеиспускания.

Виды лучевой терапии

Лучевая терапия — основной вид лечения, если хирургия невозможна. Курс длится около 2 месяцев, новообразование разрушается радиационными лучами. Один из главных недостатков — побочный эффект, более чем в половине случаев наблюдается эректильная дисфункция.

1. Дистанционное облучение — источник излучения находится на расстоянии от пациента, иногда повреждаются здоровые ткани, органы, расположенные между разрушаемой лучами опухолью и источником излучения.
2. Брахитерапия — небольшие радиоактивные источники-иглы помещаются внутрь организма, облучают новообразование изнутри, разрушая злокачественные клетки. Брахитерапия имеет меньше побочных эффектов. Подход гарантирует высокую вероятность сохранения потенции, эректильная дисфункция встречается лишь у 30% пациентов после курса низкодозной брахитерапии.

По эффективности лучевая терапия сопоставима с радикальной простатэктомией.

Химиотерапия

Когда опухоль неоперабельна, остается возможность подавить деление раковых клеток химиотерапией. Лечение применимо и при рецидивах. На ранних стадиях химиотерапию, как правило, не применяют. Иногда курс из одного-двух препаратов назначается после радикальной простатэктомии. Как самостоятельный вид лечения химиотерапия обычно применяется на 4 стадии для паллиативной помощи, замедления развития патологии.

HIFU

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) — вид лечения, который использует высокоинтенсивные фокусированные ультразвуковые волны для уничтожения раковых клеток в предстательной железе. Во время процедуры, ультразвуковые волны фокусируются на определенной области предстательной железы, создавая высокую температуру в целевой зоне, что приводит к коагуляции, некрозу клеток опухоли.

HIFU является минимально инвазивным способом, который выполняется без разрезов, внутренних вмешательств. Ультразвуковая энергия доставляется через кожу и ткани прямо в предстательную железу с помощью специального аппарата. Процедура обычно проводится под местным или общим наркозом. Ультразвуковые волны возможно точно сфокусировать, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей, органов.

Гормональная терапия

Важный аспект — зависимость образования от мужских половых гормонов. Цель гормонотерапии — снизить уровень или блокировать действие андрогенов, стимулирующих рост патологии. Лечение назначается в случаях рецидива, когда болезнь вернулась после операции, облучения. Гормональные препараты могут применяться как самостоятельный паллиативный метод, так и в комбинации с радикальным хирургическим или лучевым лечением.

Основные подходы:

• Подавление секреции андрогенов яичками
• Блокирование взаимодействия андрогенов с рецепторами клеток простаты

Методы лечения включают медикаментозную и хирургическую кастрацию (орхидэктомия), прием антиандрогенных препаратов, комбинированную андрогенную блокаду, терапию второй линии при прогрессировании заболевания.

Иммунотерапия

Иммунотерапия направлена на активацию собственной иммунной системы пациента для борьбы с раковыми клетками, мишенями выступают специфические для простаты антигены.

Основные направления:

• Вакцины — стимулируют иммунный ответ против опухолевых клеток
• Моноклональные антитела — целенаправленно атакуют раковые клетки
• Радиофармпрепараты — оказывают локальное воздействие на костные метастазы
• Препараты для защиты костной ткани — замедляют разрушение костей, развитие метастазов

И гормональная, и иммунотерапия могут применяться последовательно или в комбинации, обеспечивая комплексный подход к лечению различных стадий рака предстательной железы.

Прогноз жизни при раке простаты

Прогноз при раке простаты зависит от типа, стадии заболевания. 90% подобных опухолей — аденокарцинома простаты. С точки зрения гистологии РПЖ делится на плоскоклеточный, переходноклеточный, низкодифференцированный. Последняя разновидность крайне опасная, ухудшает прогноз.

На 1-2 стадиях после радикального лечения 80% пациентов живут 5 лет и более, на третьей показатель 5-летней выживаемости падает до 40%, на четвертой составляет 15%.

По сравнению с другими онкологическими заболеваниями, больные на поздних стадиях имеют больше шансов выжить, даже если заболевание невозможно вылечить. К примеру, пациенты на 3 стадии, прошедшие курс лечения, могут прожить 5-10 лет. Средняя продолжительность жизни с 4 стадией — 3 года, но бывают случаи, когда при правильном лечении, благоприятных факторах человек живет 3-7 лет и больше.

Цены на лечение

На стоимость лечения рака простаты влияет распространенность, тип заболевания. Лечение метастатической онкологии будет более сложным, дорогим. Радикальная простатэктомия может стоить 45-650 тыс. руб., если речь идет об операции открытого типа, лапароскопия обойдется в 250-610 тыс. руб. Самая высокая стоимость операций на установке Да Винчи — цены начинаются от 160 тыс. руб., могут доходить до 1,5-2 млн руб. Цена брахитерапии колеблется в диапазоне 550-900 тыс. руб. Лечение в Москве может оказаться дороже, чем в регионах, при сопоставимом уровне квалификации врача и оснащенности клиники.

Где найти клинику?

​​От клиники, врача зависит многое: вероятность рецидива после лечения, возможность сохранить потенцию, избежать развития недержания мочи. Врач может иметь свое мнение, что можно лечить, но должен учитывать ваши представления о жизни после операции с минимальными потерями в качестве. Пациент с диагностированной злокачественной опухолью находится в состоянии стресса, очень важен врач, который не только назначает терапию рака предстательной железы и обследования, а способен помочь правильно принять решение на основании полученных результатов.

РПЖ — распространенная болезнь, медиками накоплен большой опыт в лечении. Если нет подходящего специалиста в одном регионе, имеет смысл поехать в другой, особенно, если врачи другого города вызывают больше доверия, клиника лучше оборудована.

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать за границу. Чтобы получить подробную информацию, заполните форму заявки.

На портале RussianHospitals представлены клиники, онкологические центры, принимающие пациентов с онкодиагнозом на лечение.

Обратитесь к специалистам RussianHospitals, они посоветуют наиболее подходящую клинику или врача:

1. Заполните форму обращения
2. Загрузите свои медицинские документы
3. Получите ответ о возможных вариантах лечения

Источники

1. N. Mottet (chair), P.J. Bastian, J. Bellmunt, R.C.N. van den Bergh, M. Bolla, N.J. van Casteren, P. Cornford, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, T.H. van der Kwast, H. van der Poel, O. Rouvière, T. Wiegel. Guidelines on Prostate Cancer // European Association of Urology. — 2014.
2. Министерство здравоохранения РФ. Рак предстательной железы: клинические рекомендации. — М., 2020.
3. А.Д. Каприн, Е.В. Хмелевский, А.Г. Зубовская, К.М. Нюшко. Лучевая терапия рака предстательной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 3, 2016.
4. Prostate cancer between prognosis and adequate/proper therapy. T Grozescu, F Popa J Med Life .Jan-Mar 2017;10(1):5-12