Рак матки: симптомы, диагностика и лечение

 

Чаще всего, рак тела матки никак себя не проявляет вплоть до поздних стадий. Тогда может появиться обильное кровотечение. Также признаками опухоли могут быть обильные выделения, боль или ощущение сдавливания в тазовой области. Чтобы не пропустить развитие болезни, очень важно проходить профилактические осмотры раз в год. Скорость развития опухоли зависит от того, какого она типа, от возраста пациентки, от того, есть ли у нее другие заболевания и назначено ли адекватное ситуации лечение.

Виды рака матки

Встречаются 2 разновидности этого заболевания:

• рак тела матки
• рак шейки матки

Рак шейки матки имеет 3 основных подтипа:

• аденокарцинома (наиболее распространенная разновидность)
• плоскоклеточный рак (хорошо лечится, менее агрессивен)
• рак недифференцированной или неопределенной гистологической структуры

Рак тела матки, в свою очередь, по гистологическому строению подразделяется на:

• рак эндометрия, или карцинома эндометрия (карцинома матки), обычно возникающий в слизистой оболочке матки (эндометрии)
• саркома матки, которая поражает мышечную и соединительную ткани матки

Встречаются также смешанные формы рака тела матки — карциносаркома и аденокарцинома.

В этой статье речь будет идти о раке тела матки (раке эндометрия).

Симптомы и признаки

Самый яркий симптом — кровотечение из влагалища во время постменопаузы или сбои цикла в репродуктивном возрасте.

Другие признаки рака тела матки:

• обильные белые выделения
• тянущая боль внизу живота
• неприятные ощущения при мочеиспускании
• боли при половом акте
• бледная кожа
• необъяснимая потеря веса
• плохое общее самочувствие
• запоры

Все эти симптомы не являются особенными именно для рака матки и могут указывать и на другие гинекологические болезни, поэтому важно сразу записаться к гинекологу, чтобы найти причину.

Причины рака матки у женщин

Нельзя назвать точные причины, почему возникает карцинома эндометрия. Онкологи выделяют следующие факторы риска, которые могут привести к развитию рака тела матки:

• ожирение, лишний вес
• возраст старше 50 лет
• принятие гормона эстрогена без прогестерона во время менопаузы
• бесплодие, длительный сбой менструального цикла
• отсутствие беременностей и родов
• аборты
• сидячий образ жизни
• такие заболевания, как поликистоз яичников (СПКЯ), новообразования яичников, полипы эндометрия, другие опухоли, сахарный диабет
• в семье были случаи заболевания раком матки, яичников или толстой кишки
• наследственные заболевания, такие как синдром Линча
• лечение рака груди тамоксифеном
• несбалансированное питание с преобладанием продуктов животного происхождения
• последствия облучения органов малого таза

Если у вас есть факторы риска, обязательно регулярно обследуйтесь, чтобы не пропустить развитие болезни. На ранней стадии рак тела матки хорошо поддается лечению.

Стадии рака тела матки

Определить стадию развития рака матки важно для того, чтобы назначить адекватное лечение.

• Начальная, или нулевая стадия: опухоль ограничена слизистым слоем и не проникает в мышечный слой стенки матки
• Первая 3я: опухоль находится в пределах матки, проникает в мышечный слой, но не затрагивает серозную оболочку
• На второй стадии рак проникает в цервикальный канал, но все еще остается в пределах матки
• Третья стадия: опухоль затрагивает серозный слой органа, распространяется на придатки, влагалище и регионарные лимфатические узлы
• Четвертая стадия: новообразование распространяется на соседние органы, такие как мочевой пузырь или кишечник, а также метастазы распространяются в отдаленные органы и лимфатические узлы

Иногда требуется операция по удалению матки (гистерэктомия, или экстирпация матки), чтобы точно определить степень рака матки.

Метастазы

Опухолевые клетки сначала распространяются по лимфатическим сосудам, поражая сначала регионарные лимфоузлы, а затем и удаленные лимфоузлы.

По мере роста карциномы матки опухолевые клетки с током крови распространяются на другие органы малого таза, затем на кости и легкие. Рак матки редко метастазирует на почки и печень. Далее рак может распространиться через маточные трубы в брюшную полость.

Чтобы понять, насколько распространились метастазы при раке тела матки, используют следующие методы инструментальной диагностики:

• МРТ
• КТ, ПЭТ-КТ

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке тела матки зависит от:

• возраста
• стадии болезни
• особенностей опухоли

5-летняя выживаемость может достигать 90% у пациентов до 50 лет при наличии гормонозависимой опухоли и если нет метастазов. Хуже всего прогноз при опухолях, которые развиваются независимо от гормонального влияния тела (автономный тип). Однако если метастазы не распространились на отдаленные органы, врачи могут добиться 5-летней выживаемости на уровне 60%.

От 30 до 50% составляет 5-летняя выживаемость пациенток на 3 стадии и 17-20% на 4 стадии.

Диагностика рака тела матки

После первичного осмотра и опроса врач возьмет мазки из цервикального канала и половых путей, проверит лимфоузлы и молочные железы.

Какие виды диагностики могут потребоваться?

• анализы крови, в том числе биохимия и анализ на свертываемость крови, и анализы мочи
• онкоцитологический анализ (жидкостная онкоцитология, ПАП-тест)
• исследование крови на онкомаркер рака матки СА-125 и другие онкомаркеры
• УЗИ органов малого таза
• МРТ (при необходимости — с контрастом) органов малого таза
• гистероскопия — эндоскопическое малоинвазивное исследование полости матки и взятие образца для биопсии (дальнейшего изучения опухолевых тканей)
• ПЭТ-КТ/ КТ/ колоноскопия/ цистоскопия/ экскреторная урография/ фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)/ рентген грудной клетки для выявления метастазов

Операции по удалению рака матки

Наиболее распространенный тип лечения при раке матки — хирургическое вмешательство. Оно выполняется на всех стадиях заболевания. Возможно удаление как матки, так и яичников, маточных труб и ближайших лимфатических узлов. Лишь в некоторых случаях гистерэктомию заменяют лучевой терапией, когда есть серьезные опасения, что пациентка операцию не перенесет. В некоторых случаях лучевая терапия позволяет добиться таких же результатов, как и операция, но в целом принято считать ее менее эффективной для этого заболевания.

Существует 4 основных метода операций на матке:

• Лапароскопическая гистерэктомия: это удаление только матки с помощью лапароскопии через небольшие разрезы в животе. Лапароскопическая пангистерэктомия — это хирургическая операция, при которой удаляют матку с придатками (яичники и маточные трубы) через маленькие разрезы в брюшной полости. Используют специальный инструмент — лапароскоп, который позволяет врачу видеть внутренние органы на экране. Преимущества: меньшая травматичность, более быстрое восстановление, меньше осложнений, меньшие рубцы. Эта операция применяется при разных заболеваниях, включая рак матки и эндометриоз. Выбор конкретного вида операции зависит от медицинских показаний и заболеваний пациентки.
• Абдоминальная гистерэктомия: через разрез в нижней части живота. Абдоминальная гистерэктомия: удаляют матку через разрез в области живота. Это традиционный метод, чаще используется при больших опухолях.
• Вагинальная гистерэктомия: через влагалище, без разрезов в животе. удаляют матку через влагалище, без разрезов в животе. Подходит не для всех случаев, зависит от размера матки и причины операции.
• Гистерэктомия с помощью робота-ассистента: лапароскопическая операция с использованием роботизированных инструментов. Гистерэктомия с помощью робота-ассистента: похожа на лапароскопическую, но проводится с помощью роботизированной системы. Повышает точность и уменьшает риск осложнений.

Эти методы выбираются в зависимости от медицинских показаний, состояния пациентки и предпочтений хирурга.

Химиотерапия, лучевая терапия

Если хирургическое вмешательство невозможно, основным методом лечения становится лучевая терапия рака шейки матки. Иногда в сочетании с лучевой терапией проводят химиотерапию несколькими препаратами. По поводу эффективности такого комбинированного лечения есть несколько мнений. С одной стороны, при применении химиопрепаратов можно снизить дозу облучения, сделав лучевую терапию менее токсичной. С другой стороны, сочетание двух методов хуже переносится пациентами, возникает больше побочных эффектов. Поэтому некоторые врачи считают такой подход неоправданным и даже опасным.

Что касается внутриартериальной химиотерапии, когда препараты вводятся в артерии, которые снабжают опухоль кровью, то этот метод показал повышение выживаемости пациентов. Поэтому такая разновидность химиотерапии в сочетании с облучением для некоторых пациенток будет более эффективной, чем только лучевая терапия.

Гормонотерапия при раке

Некоторые гормоны (например, эстроген) могут вызвать рост раковых клеток, поэтому гормональная терапия направлена на уменьшение их количества или на полную блокировку работы гормонов. Гормональная терапия обычно сочетается с радиотерапией. Она противопоказана для женщин с патологиями почек и печени, болезнями ЖКТ и предрасположенностью к тромбообразованию.

Гормонотерапия возможна в нескольких формах:

• таблетки
• уколы
• имплантаты (специальные палочки или капсулы с гормоном прогестероном, которые вживляются под кожу и постепенно высвобождают гормоны в течение продолжительного времени — до нескольких лет — для поддержания постоянного уровня гормонов в крови)

Побочные эффекты гормонотерапии:

• сбой менструального цикла
• набор веса
• тошнота
• постоянная усталость

Таргетная терапия при раке матки

Таргетная терапия проводится для лечения рака матки последних стадий или его рецидива. Она может быть направлена на выработку антител, блокирование белка mTOR или блокировку клеточных сигналов, чтобы предотвратить рост и распространение аномальных клеток.

В частности, при опухоли эндометрия используют ингибиторы тирозинкиназы, которые блокируют активность ферментов, которые отвечают за рост и деление аномальных клеток.

Таргетные препараты назначаются после генетического тестирования опухоли. Этот метод сочетают с радиотерапией и хирургией.

Не прибегайте к альтернативной медицине, это может быть опасно для здоровья! Лучше использовать ее как дополнение к основным методам лечения, но перед этим обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Осложнения

Если не назначено лечение, рак матки прогрессирует и метастазирует в другие органы, чем нарушает их работу и дает соответствующие симптомы.

• Если опухоль сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку, это приводит к проблемам с мочеиспусканием, запорам или напротив, к более частому стулу
• При метастазах в легкие возникают кашель и боли в области грудины
• При метастазировании в кости возникают боли в суставах и костях
• Боль в области правого подреберья может указывать на распространение опухоли в печень
• Еще одно осложнение рака тела матки — свищи (аномальные соединения между двумя полостями) между мочевым пузырем и влагалищем и между прямой кишкой и влагалищем
• Рак эндометрия на поздней стадии может также привести к асциту — скоплению жидкости в брюшной полости

Осложнения могут сопровождать и лечение рака матки. Если ситуация потребовала удаления яичников, это приводит к климаксу. Очень важно учитывать возможные осложнения во время терапии рака тела матки.

Лечение рака матки: цены

Итоговая стоимость лечения рака матки рассчитывается с учетом следующих параметров:

• тип и стадия развития опухоли матки
• назначенные методы лечения
• ценовая категория клиники, местонахождение клиники, уровень сервиса и качества услуг
• длительность лечения
• консультации других врачей, пребывание в стационаре, уровень палаты, реабилитация и пр.

Так, один из этапов лечения — экстирпация матки (гистерэктомия) может стоить от 36 тыс. руб. в региональной клинике до 300 тыс. руб. и выше в зависимости от того, где проводится операция по удалению матки, кто ее проводит и каким методом, в каком объеме проводится операция и какой она категории сложности. Именно поэтому лучше обратиться в клинику и попросить рассчитать стоимость комплексного лечения рака эндометрия индивидуально на основании вашего медицинского случая.

Рецидивы

К сожалению, иногда рак возвращается после проведенного лечения. Прогноз при возникновении рецидива не слишком благоприятный: пятилетняя выживаемость составляет 15-28% в зависимости от того, вышла ли опухоль за пределы матки. Если до этого была проведена только операция, и рецидив обнаружен быстро, врачи могут назначить дополнительную операцию или облучение. Чаще всего назначают брахитерапию, когда источник радиации помещается внутри в непосредственной близости от опухоли, что позволяет уменьшить воздействие лучевой терапии на здоровые ткани. При рецидиве рака тела матки также проводят химиотерапию доксорубицином. Иногда показана таргетная терапия или иммунотерапия.

Если опухоль содержит рецепторы прогестерона или эстрогена, это показание для назначения гормональной терапии (гормонотерапии), которая помогает сдержать рост опухоли и улучшить прогноз.

Сейчас проводятся клинические испытания генной терапии, при которой меняется генетический материал опухолевых клеток для подавления их роста и уничтожения.

Чтобы «поймать» рецидив вовремя, необходимо проходить стандартные обследования у онколога с назначенной врачом периодичностью: обычно интервал между обследования составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от времени, которое прошло после окончания терапии рака.

Реабилитация после рака матки

После проведенного лечения обязательно требуется реабилитация:

• физическое восстановление, в том числе восстановление функциональности мочеполовой системы; обычно назначают лечебную физкультуру
• физиотерапия
• психологическая помощь, эмоциональная поддержка
• соблюдение принципов здорового питания, прием витаминов и минералов
• контроль над состоянием здоровья
• коррекция побочных эффектов лечения: боли, сексуальной дисфункции

Профилактика

Профилактика рака матки должна включать контроль гормонального фона, потому что чаще всего онкопатология возникает при повышенном уровне эстрогена. Для этого важно с умом выбирать методы контрацепции, следить за регулярностью менструального цикла, вести здоровый образ жизни и регулярно посещать гинеколога, даже если нет никаких тревожащих симптомов. Высокий уровень животных жиров в рационе — один из факторов развития ожирения и гормонального дисбаланса, что повышает риск развития рака. Очень важно вовремя лечить воспалительные заболевания и предраковые состояния. Это поможет снизить риск развития опухоли.

Где лечат рак матки?

Если рак матки удалось распознать на ранней стадии, шансы на успех лечения высокие. Но возможности для качественного лечения есть и тогда, когда время упущено или при рецидиве опухоли эндометрия.

Иногда есть смысл поехать в другой город России, где есть больше возможностей для успешного лечения и где работают лучшие врачи. Важно не затягивать, а как можно скорее обратиться к опытным онкологам с большим опытом лечения рака эндометрия. Их можно найти на портале RussianHospitals: медицинские консультанты подскажут, где в России находятся самые передовые онкологические центры, специализирующиеся на лечении рака тела матки и предлагающие все доступные в РФ методы лечения этой опухоли, в том числе гормонотерапию, таргетную и иммунотерапию рака матки. В базе портала — 135+ клиник в 42 городах России.

Получите детальное предложение по лечению рака тела матки от лучшего онкоцентра страны с расчетом стоимости лечения для вашего случая.

Для этого выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения
2. Прикрепите к обращению ваши медицинские документы
3. Дождитесь звонка медицинского консультанта с предложением о лечении