Рак легких: диагностика, лечение, прогноз

Как развивается онкология легких

Главной причиной рака легких считается курение: примерно 90% случаев рака легких связано с ним. Пассивное курение тоже включает вас в зону риска. Патология даже может затронуть людей, никогда в жизни не куривших, либо выкуривших не более сотни сигарет.

Среди прочих факторов риска онкологии легких — наследственность и генетические причины (например, наличие рака легких в анамнезе у родственников), контакты с канцерогенными веществами на производстве или в быту (асбест, радон, хром, соли тяжелых металлов и другие соединения), радиационное облучение, загрязнение атмосферы, хронические заболевания легких и вирусные инфекции.

Даже по прошествии нескольких лет после окончания вредоносного воздействия на организм вероятность развития рака легких все еще существует. У экс-курильщиков эта вероятность снижается с годами после избавления от вредной привычки, но тем не менее сохраняется — в частности, если человек начал курить рано и выкуривал много сигарет на протяжении десятилетий.

Виды рака легкого

Есть два наиболее часто встречающиеся типа рака легких в зависимости от его гистологии:

• мелкоклеточный (10-15% случаев, развивается быстрее)
• немелкоклеточный (85-90% случаев, развивается медленнее)

Оба этих вида заболевания лечатся по-разному, но в целом считается, что на раннем этапе лучше всего лечится немелкоклеточный рак легких, причем хирургически. Мелкоклеточный рак, напротив, разрастается агрессивно, дает метастазы, и подвержен воздействию лучевой и химиотерапии. Учитывая, что второй тип чаще диагностируется на относительно продвинутой стадии, прогноз для больного в этом случае менее благоприятный.

По расположению выделяют центральный и периферический типы рака легкого, в зависимости от того, располагается ли опухоль в главных или мелких бронхах.

Признаки рака легких

Симптомы рака легких зависят от расположения опухоли, ее типа и стадии развития онкозаболевания. Кроме того, на ранней стадии симптомы зачастую неспецифические и могут не вызывать опасения — это утомляемость, слабость, плохая переносимость физических нагрузок, кашель, потеря веса, субфебрильная температура. На этом этапе рак, как правило, могут заметить лишь случайно во время флюорографии.

По мере развития опухоли прогрессируют и симптомы: появляются ощутимые трудности с дыханием, заметная одышка, боли и постоянные неприятные ощущения в грудной клетке, регулярный кашель с «ржавой» мокротой, кровохарканье. При центральном раке легких клиническая картина обычно проявляется раньше.

Стадии карциномы легкого

На I стадии рак легких часто еще не проявляет заметных симптомов, либо они неспецифические. Опухоль достигает не более 3 см в диаметре.

На II стадии опухоль растет, метастазы могут возникать в регионарных лимфоузлах. Размер образования достигают 5 см. Признаки рака у пациента становятся более выраженными и специфичными.

На III стадии злокачественная опухоль быстро увеличивается до 7 см, а метастазы распространяются по лимфатической системе. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

На IV стадии опухоль больше 7 см, кроме того, появляются отдаленные метастазы. Клиническая картина заметно ухудшается. Опухоль распространяется за пределы лимфатической системы, поражая другие внутренние органы (кости, костный, спинной и головной мозг, диафрагма, печень, пищевод, сердце, и др.). На этой стадии хирургическая операция невозможна.

Диагноз рака легких

Более половины всех случаев рака легких выявляются флюорографией на профилактических осмотрах, но, к сожалению, на ранних стадиях, когда рак излечим, флюорография редко обнаруживает опухоль.

Лишь у 5-15% пациентов рак легких диагностируют на I стадии. На II стадии их доля уже 20-35%, на III — 50-75%, и всего около 10% на IV стадии.

При подозрении на опухоль, чтобы определить ее размер и стадию, нужна ПЭТ-КТ. При этом важно понимать, что правильно определить диагноз по результатам исследований может только квалифицированный специалист. Для уточнения диагноза используют биопсию под контролем КТ. Самое важное — на этапе диагностики понять, где находится опухоль, куда она растет, и имеются ли метастазы.

В числе прочих методов диагностики используют бронхоскопию трахеи и бронхов с целью гистологического исследования, УЗИ и МРТ. Кроме того, лабораторные методы включают анализы крови на онкомаркеры и свертываемость. Торакоскопия — эндоскопический осмотр плевральной полости с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке — помогает в процессе визуализации клинической картины.

Злокачественная опухоль легких: прогноз

Рак легких — не слишком предсказуемое заболевание, и на перспективы его развития влияют разные факторы — гистология опухоли, ее стадия, наличие метастазов. Эти аспекты связаны и с вероятностью возникновения рецидивов.

Большая удача для пациента, если удалось обнаружить опухоль на I стадии. Если опухоль менее 3 см в диаметре и без метастазов — есть возможность удалить ее хирургически. 5-летняя выживаемость на этой стадии составит 70-90%.

На II стадии опухоль поражает лимфоузлы. Хирургическое лечение также показано, и после операции назначают химиотерапию. Показатель выживаемости здесь 50-60%.

Рак легких имеет крайне неблагоприятный прогноз на поздних этапах. На III стадии 12-36% пациентов с немелкоклеточным раком легких проживают 5 лет. При мелкоклеточном раке легкого 5-летний порог выживаемости достигают лишь 16% пациентов.

На III стадии возможность удалить опухоль существует, когда опухоль еще не поразила второе легкое и метастазы находятся только в лимфатических узлах. Когда опухоль уже в двух легких или поразила несколько долей в легких, удалить ее практически невозможно. Но иногда проводят операцию и в таких сложных случаях, что во многом зависит от опыта хирурга и оборудования.

Пятилетняя выживаемость на IV стадии составляет от 1% (если у пациента мелкоклеточный рак) до 15% (если рак немелкоклеточный).

Хирургическое вмешательство не применяется на IV стадии, когда метастазы распространились на другие органы. Даже если, к примеру, удалось установить, что на момент обследования опухоль имеет лишь один метастатический очаг, то на IV стадии все равно не удаляют опухоль хирургически. Это происходит из-за высокой вероятности того, что есть и другие отдаленные метастазы, и что они увеличатся в размерах в ближайшее время.

Если же опухоль имеет несколько метастатических очагов, то практически невозможно оперировать пациента во всех местах, где появились метастазы. Головной мозг, печень, легкие — если хирургическое вмешательство будет таким обширным, есть большой риск летального исхода еще на операционном столе.

Лечение рака легких

Как будет проходить лечение, решает онколог, исходя из характеристик и стадии опухоли. Если возможна хирургическая операция, то это сильно повышает шансы пациента. На поздних стадиях операция невозможна — можно применять только химиотерапию и лучевую терапию, а в лучших клиниках по лечению рака легких еще предлагают иммунотерапию и таргетную терапию. В тех случаях, когда возможности лечения исчерпаны, применяют паллиативную терапию.

Несмотря на то, что рак легких на поздних стадиях трудно поддается лечению, некоторые методы позволяют улучшить состояние пациента и продлить ему жизнь иногда на несколько месяцев, а в отдельных случаях и на несколько лет. Это зависит от многих факторов, среди которых: возраст пациента, его общее состояние, восприимчивость к препаратам химиотерапии, распространенность метастазов. Основные методы:

• Хирургическая операция — самый эффективный метод лечения рака легкого, который можно применить только на I и II стадии
• Химиотерапия — использование препаратов-цитостатиков, подавляющих рост опухолевых клеток
• Лучевая терапия — опухоль разрушается потоком гамма-лучей, применяется на III и IV стадиях, используется также вместе с химиотерапией
• Иммунотерапия — для лечения используются препараты, стимулирующие иммунную систему пациента. Показана на разных стадиях, в том числе и при рецидивах и неоперабельных опухолях
• Паллиативная терапия — к ней прибегают для продления жизни и улучшения ее качества: по сути, она используется не для лечения заболевания, но для купирования симптомов, когда рак уже неизлечим

Операция на легких при онкологии

В тех случаях, когда опухоль можно удалить, ее удаляют хирургически вместе с регионарными лимфоузлами. Лечение рака легкого может включать несколько различных видов хирургических операций, в зависимости от стадии и характеристик опухоли. Вот некоторые из них:

• Лобэктомия — операция, при которой удаляется один из лепестков легкого, содержащий опухоль, а также соседние лимфатические узлы. Лобэктомия проводится при небольших опухолях, ограниченных одним лепестком легкого
• Пневмонэктомия — пневмонэктомия представляет собой удаление всего легкого. Эта операция проводится в случае, когда опухоль находится в центральной части легкого или распространяется на другие области, и лечение другими методами не является возможным.
• Сегментэктомия — при сегментэктомии удаляется один или несколько сегментов легкого, включая опухоль и соседние лимфатические узлы. Эта операция может быть проведена, если опухоль находится в одном или нескольких отдельных сегментах легкого.
• Клиновидная резекция — клиновидная резекция подразумевает удаление клиновидной формы легкого, которая включает опухоль и соседние лимфатические узлы. Эта операция может быть проведена при опухолях, расположенных в боковых отделах легкого.
• Узловая диссекция или лимфаденэктомия включает удаление лимфатических узлов, которые могут быть поражены раковыми клетками. Узловая диссекция проводится для предотвращения распространения рака на другие части тела.

Каждая из этих операций может проводиться как в открытом, так и в минимально инвазивном формате с использованием лапароскопической или торакоскопической техники. Выбор определенной процедуры зависит от стадии рака, расположения опухоли, общего состояния пациента и других аспектов.

Химиотерапия при раке легких

Химиотерапия применяется на любых стадиях рака легких. После прохождения курса лечения химиотерапией через 2-3 месяца врачи могут определить продолжительность жизни пациента.

Препараты, используемые в курсе химиотерапии, помогают разрушить ткани опухоли и подавить рост раковых клеток. Метод часто используется в сочетании с другими — например, операцией или лучевой терапией. Как правило, препараты вводятся с помощью капельниц внутривенно (иногда перорально). Химиотерапия бывает:

• Неоадъювантная — проводится перед операцией с целью уменьшения опухоли
• Адъювантная — делается после операции для уничтожения остаточных раковых клеток и профилактики рецидива
• Лечебная — осуществляется, чтобы уничтожить или уменьшить опухоль, останавливая деление раковых клеток

Лучевая терапия при раке легких

Лучевая терапия, она же радиотерапия, обычно проводится как самостоятельный метод лечения на II стадии, либо на III в сочетании с химиотерапией. Два метода в комбинации позволяют увеличить продолжительность жизнь людей с метастатическим раком легкого.

Во время лучевой терапии раковая опухоль подвергается воздействию гамма-лучей, помогающих разрушать раковые клетки, а также зоны с метастазами.

Брахитерапия — разновидность лучевой терапии, при котором источник радиоактивного излучения вводится непосредственно в полость тела. Существует также стереотаксическая радиотерапия — метод, который обеспечивает более прицельное и наименее травматичное для окружающих тканей лечение опухоли.

Таргетная терапия при раке легкого

Для таргетной терапии используются препараты, которые распознают особые мутации опухоли на генетическом уровне и уничтожают их. Обычно метод используют в лечении немелкоклеточного рака легкого после операций, а также при метастазах рака. Цель воздействия — остановить развитие опухолевых клеток.

На мелкоклеточный рак такая терапия не действует. Чтобы понять, можно ли в каждом конкретном случае найти мишени для воздействия таргетной терапией, проводят молекулярно-генетические исследования.

Иммунотерапия при раке легких

В иммунотерапии используются препараты, которые активизируют собственную иммунную систему пациента для подавления рака. Используется метод на третьей и четвертой стадии заболевания, а также при рецидивах и метастазах. Иммунотерапия включает следующие средства:

• моноклональные антитела
• ингибиторы контрольных иммунных точек
• вакцины
• лечение путем адаптивного переноса Т-лимфоцитов

Иммунотерапия, как правило, назначается при немелкоклеточной форме рака легких, и в некоторых случаях увеличивает продолжительность жизни людей с таким раком вдвое. Она также может быть эффективной при мелкоклеточной карциноме легкого. Однако метод непригоден для пациентов, иммунная система которых не работает сама по себе.

Паллиативная помощь при раке легкого

Паллиативная терапия применяется на продвинутых стадиях рака легких. Она не ставит целью излечение пациента, которое на этом этапе уже невозможно. Однако паллиативные методы могут существенно повысить качество жизни больного и продлить его жизнь.

Терапия может проводиться как стационарно, так и на дому. В нее входит комбинация индивидуально подобранные процедур — медикаментозное лечение, радиочастотная абляция, химиоэмболизация, уменьшающая объем опухоли, установка стентов, чтобы расширить просвет бронхов и облегчить дыхание, а также психологическая помощь — как для пациента, так и для его близких.

Рак легкого — шансы

На генетически обусловленные причины развития рака легкого повлиять нельзя. Однако практически всегда можно изменить образ жизни и избежать некоторые факторы риска, повысив свои шансы на жизнь без онкологии.

• В первую очередь, важно отказаться от главной причины рака легких — курения. Отказ от вредной привычки ведет к снижению вероятности развития опухоли. Сюда же относится пассивное курение: воздействия чужого табачного дыма желательно избегать
• Загрязнения воздуха, в том числе вредные примеси на производстве (например, асбест) — следует попытаться держаться от них подальше либо снизить их воздействие на организм путем соблюдения техники безопасности и защиты органов дыхания
• Поддержка иммунитета важна как часть комплекса мер по поддержке здорового образа жизни
• Остерегайтесь инфекционных заболеваний
• Здоровое питание с высоким содержанием клетчатки и витаминов и низким уровнем насыщенных жиров, процессированных продуктов и сахара играет существенную роль для организма в целом
• Занимайтесь физической активностью, и по возможности регулярно
• Скрининги среди групп повышенного риска — метод вторичной профилактики рака легких, который может позволить выявить заболевание на ранней стадии и, вполне возможно, спасти жизнь. Обычно обследование включает КТ-диагностику

Где лечат рак легких?

Рак легких быстро прогрессирует и помощь нужно получить как можно раньше, однако даже дозвониться до регистратуры онкоцентра иной раз бывает непросто. Бывает, что записаться на прием раньше, чем через месяц, невозможно. При этом многие клиники отказываются брать на лечение пациентов с раком легких 3-4 стадии.

Если болезнь схвачена на ранней стадии, шансы на успех лечения высокие. Но возможности для качественного лечения есть и тогда, когда время упущено. Важно не затягивать, а как можно скорее обратиться к опытным онкологам с большим опытом лечения рака легких. Их можно найти на портале RussianHospitals: медицинские консультанты подскажут, где в России находятся самые передовые онкологические центры, специализирующиеся на лечении рака легких и предлагающие все доступные в РФ методы лечения этой опухоли. В базе портала — 135+ клиник в 42 городах России.

Получите детальное предложение для вашего случая от клиник, специализирующихся на лечении рака легких, с расчетом предварительной стоимости лечения. Для этого выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения, прикрепите к обращению ваши медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы, которые вам задаст консультант портала.
3. Выберите подходящий вариант поиска лечения из тех, которые подходят для вашего конкретного случая.