Опухоли сердца: доброкачественные и злокачественные («рак сердца»), диагностика, лечение, прогноз

Рак сердца — редкая онкология

Опухоль в сердце — нечасто встречающееся заболевание. Ее распространенность среди прочих новообразований — не чаще 0,03%. Лишь в 0,2% случаев она возникает как первичная, и намного чаще встречается как вторичная, то есть возникшая из-за злокачественной опухоли в другом органе. Около 75% всех опухолей сердца — доброкачественные (что не говорит об их безобидности). Из доброкачественных чаще всего встречается миксома сердца — 50% случаев, из злокачественных — различные виды сарком.Чаще болеют молодые мужчины и женщины в возрасте старше 40 лет.

У опытного кардиохирурга может быть всего один пациент с такой патологией за всю карьеру. Сердце состоит из соединительной ткани, в которой злокачественные опухоли развиваются очень редко, и в большинстве случаев они поражают эпителиальную ткань. Кроме того, в сердце хорошее кровоснабжение, и обмен веществ происходит быстро, что тоже влияет на низкую вероятность формирования новообразований в его тканях.

Вторичные опухоли, возникающие как осложнения других онкозаболеваний, встречаются в 30 раз чаще, чем первичные опухоли сердца.

Причины опухолей сердца

Опухоли поражают ткани сердца и перикард — двухслойную оболочку, окружающую орган. Основная причина их возникновения — метастазы рака других органов. Как правило, метастазирует в сердце рак легких, а также рак молочной железы, рак почек, меланома и лимфома.

Существуют несколько известных факторов, которые могут способствовать развитию опухолей сердца. Генетические мутации играют значительную роль, особенно в случаях семейных форм заболевания, когда наследственность повышает риск появления опухолей — как это часто бывает с причинами онкологии. Некоторые случаи могут быть связаны с инфекциями, например, поражению вирусом папилломы человека (ВПЧ), герпесом, или вирусом Эпштейн-Барра.

Врожденные пороки сердца и аномалии сердечной ткани могут способствовать развитию опухолей, как и влияние внешних факторов, таких как воздействие радиации и канцерогенов. Ослабленная иммунная система, например, при ВИЧ-инфекции или после трансплантации органов, также увеличивает риск развития опухолей сердца.

Опухоль сердца: симптомы

Опухоли в сердце проблематичны тем, что многие из них развиваются без симптомов. Так, миксома может никак не заявлять о себе, пока не вырастет настолько, чтобы мешать циркуляции крови в сердце.

Новообразования также иногда проявляют себя через симптомы, характерные для других заболеваний сердца — например, сердечной недостаточности. Пациента может лихорадить, у него или у нее возможны одышка, утомляемость, дискомфорт в области грудной клетки, шумы в сердце, нарушение проводимости, аритмия. Более того, симптомы могут приходить и уходить в зависимости от положения тела.

Новообразование сердца, даже если оно не злокачественное, несет особый риск: от него может оторваться фрагмент и закупорить, например, сосуд головного мозга или коронарную артерию. Это куда серьезнее, чем неприятные симптомы — такое развитие событий может привести к инсульту и смерти пациента.

Классификация опухолей сердца

Бывают первичные опухоли сердца и вторичные, они же метастатические. В зависимости от своего поведения и структуры, первые делятся на доброкачественные и злокачественные.

Первичные доброкачественные опухоли сердца

Если новообразование является первичной опухолью сердца и не следствием другого онкозаболевания, то в 75% случаев оно доброкачественное. К таковым относятся:

• Миксома — встречается в половине всех случаев доброкачественных первичных опухолей сердца. Это опасное заболевание, приводящее к смерти, и требует хирургического лечения. Не стоит полагать, что доброкачественная первичная опухоль — значит безобидная. Миксомы могут переродиться в рак или при разрастании привести к тяжелейшим последствиям
• Папиллярная фиброэластома — занимает второе место после миксомы. Необходима операция, так как опухоль вызывает нарушение мозгового кровообращения
• Липома сердца — возникают у пациентов любого возраста. Обычно не проявляют симптомы, но иногда вызывают аритмию
• Рабдомиома — встречается у детей, в большинстве случаев лечение не требуется. Некоторые разновидности лечатся хирургически, но как правило, она регрессирует самостоятельно

Приоритетный подход для большинства таких опухолей — хирургическая операция. Опухоль иссекается, что во многих случаях приводит к излечению.

Первичные злокачественные опухоли сердца

Чаще всего среди первичных злокачественных опухолей встречаются различные виды сарком сердца, такие как:

• Ангиосаркома — на ее долю приходится 40% случаев. Эти опухоли крайне злокачественны и метастазируют в лимфатические узлы
• Лейомиосаркома — встречается редко, не имеют никаких симптомов на ранних стадиях. Устойчивы к лучевой и химиотерапии
• Рабдомиосаркома
• Остеосаркома
• Липосаркома
• Фибросаркома

Это самые опасные заболевания, хотя и встречающиеся достаточно редко, в 20% случаев. Прогноз для них неблагоприятный.

Кроме сарком, к злокачественным первичным опухолям сердца относятся лимфома и перикардиальная мезотелиома, которые встречаются крайне редко.

Не всегда есть возможность оперировать пациентов с раком сердца, хотя в некоторых случаях делают операцию, полостную либо лапароскопическую. Также назначают химиотерапию: либо в дополнение к операции, либо как самостоятельный метод. Иногда химиотерапия применяется в комбинации с лучевой терапией.

Вторичные опухоли сердца

Вторичные или метастатические опухоли как осложнения других онкозаболеваний встречаются в 30 раз чаще, чем первичные. В основном они формируются при раке легких, раке молочной железы, раке почки, меланоме, лимфоме.

Вторичные опухоли сердца часто свидетельствуют о прогрессировании основного заболевания, что значительно осложняет ситуацию. Лечение таких опухолей обычно фокусируется на контроле первичного рака и включает химиотерапию, радиотерапию и целевую (таргетную) терапию. Прогноз при вторичных злокачественных опухолях сердца зависит от стадии и агрессивности первичного рака, а также от эффективности системного подхода.

Опухоли сердца: диагностика

Диагностика опухолей сердца начинается с медицинского осмотра и сбора анамнеза, включая выявление симптомов, таких как одышка, боль в груди и нарушения ритма сердца. Электрокардиография и рентгенография — не слишком информативные методы, однако позволяют зафиксировать наличие проблем с сердцем, таких как увеличение его размера, нарушение проводимости, легочную гипертензию.

Для визуализации при диагностике, как правило, применяются такие методы, как УЗИ сердца и в особенности чреспищеводная эхокардиография, которая позволяет получить изображение сердца в режиме реального времени. Последняя на сегодняшний день — базовый и самый информативный способ диагностики новообразований в сердце.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются для более детального исследования структуры сердца и определения точного расположения и размеров опухоли. В некоторых случаях для диагностики может потребоваться ангиография для оценки кровоснабжения опухоли и выявления возможных сосудистых аномалий. Анализы крови могут использоваться для выявления опухолевых маркеров и оценки общего состояния пациента.

Лечение опухолей сердца

Выбор подхода зависит от характеристик новообразования. Доброкачественные обычно удаляют иссечением, первичные злокачественные лечат паллиативно, а в случае метастатических тактику выбирают в зависимости от конкретного случая.

• Основной метод для доброкачественных опухолей сердца — хирургический. Особенно это касается миксом, потому что они вызывают тяжелые осложнения и могут привести к летальному исходу. Поэтому требуется операция на открытом сердце, с подключением к аппарату искусственного кровообращения
• Если опухоль находится в труднодоступном для хирурга месте или патология затронула кровеносные сосуды, в качестве альтернативы может применяться метод радиохирургии на установке Гамма-нож
• При злокачественных опухолях редко удается провести операцию. В таких случаях назначается паллиативное лечение, которое может включать лучевую и химиотерапию
• При метастатических новообразованиях сердца может быть избрана химиотерапия или паллиативное лечение, чтобы смягчить симптомы и продлить жизнь пациенту

Прогноз опухоли

Доброкачественные опухоли — в первую очередь это касается миксомы сердца — часто имеют хороший прогноз после хирургического удаления, с низким риском рецидива. После удаления миксомы для профилактики рецидива требуется регулярная эхокардиография на протяжении нескольких лет. Прогноз обычно благоприятный: операция дает 95% выживаемости в течение 3-х лет.

Злокачественные опухоли сердца, такие как саркомы, имеют менее благоприятный прогноз из-за их агрессивного характера и склонности к метастазированию. Несмотря на современные методы лечения, прогноз для пациентов с метастатическими новообразованиями сердца часто остается неблагоприятным, и выживаемость обычно ограничивается месяцами или несколькими годами, в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

Раннее выявление и своевременное лечение ощутимо улучшают шансы на успешное восстановление и долгосрочную выживаемость. Кроме того, индивидуальный прогноз при опухолях сердца зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика новообразований

Сразу отметим, что специфического, стопроцентно эффективного рецепта, чтобы избежать развития опухоли сердца, не существует. Болезнь может возникнуть без предупреждения, как и любое онкозаболевание.

Однако общие рекомендации по ведению здорового образа жизни всегда применимы, если вы хотите снизить вероятность развития тяжелых заболеваний. Так и профилактика опухолей сердца основывается на поддержании здорового образа жизни и регулярных медицинских осмотрах. Важно избегать факторов риска, таких как курение, чрезмерное употребление алкоголя и нездоровое питание. Регулярная физическая активность помогает поддерживать сердечно-сосудистую систему в хорошем состоянии, снижая риск развития сердечных заболеваний, которые могут привести к образованию опухолей. Также следует контролировать уровень холестерина и артериального давления, проходя периодические проверки у кардиолога и сдавая анализы раз в год. Наконец, беседы с родственниками о наследственности и генетическое тестирование могут пригодиться для выявления предрасположенности к опухолям сердца.

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных врачей, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Источники

• Кадырова М., Степанова Ю.А., Гринберг М.С., Малышенко Е.С., Широков В.С., Попов В.А., Ревишвили А.Ш. Опухоли сердца: классификация, клиническая картина, характеристика, лучевые признаки. Медицинская визуализация. 2019; 23 (4): 24–41.
• Мирончик Е. В., Пырочкин В. М. Опухоли сердца. Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2017.
• Ziccardi M. R., Tariq M. A., Limaiem F., et al. Cardiac Cancer // StatPearls. 2023.
• Захарьян Е.А. "Миксомы сердца: история изучения, современные методы диагностики и лечения" Крымский терапевтический журнал, № 2 (19), 2022, стр. 27-33.
• Lauren A. Baldassarre, MD, Yale School of Medicine, Emmanuel Akintoye, MD, MPH, Yale School of Medicine. Cancerous Heart Tumors. Справочник MSD, 06.2024