Грудь — символ женственности, и ее потеря психологически переживается пациентками очень тяжело. Сейчас врачи стремятся проводить операции с сохранением мышц груди, если в них не обнаружены метастазы. Иногда можно сохранить также сосок и кожу, а после удаления груди сделать пластическую реконструктивную операцию по установке импланта груди. Но к сожалению, врачи, которые умеют делать органосохраняющие операции, есть не везде.
Показания к мастэктомии
Чаще всего мастэктомия назначается, если диагностирован рак молочной железы и нет возможности сохранить железы.
Другие показания к удалению груди:
- рецидив рака груди
- профилактика РМЖ, если найдена мутация BRCA1 / BRCA2 в генах
- крупные / множественные доброкачественные опухоли: фиброаденома молочной железы, внутрипротоковые папилломы, кистозная мастопатия, вызывающие боли и мешающие оценивать состояние груди
- травмы, инфекции, абсцессы, некроз, радиационный дерматит как осложнение лучевой терапии
- гинекомастия
Органосохраняющие операции молочной железы
Органосохраняющие операции молочной железы, такие как лампэктомия (удаление непосредственно опухоли и окружающей ткани) или секторальная резекция (более обширное удаление опухоли и ткани груди вокруг новообразования), возможны не всегда, даже если рак диагностирован на ранних стадиях. Решение о том, можно ли сохранить грудь, должен принимать лечащий врач, оценивая сразу несколько критериев:
- одиночная это опухоль или это множественные опухоли
- где именно находится опухоль
- тип рака
- генетические факторы
- размер опухоли в соотношении с размером молочной железы
После проведения органосохраняющего вмешательства с сохранением молочной железы обязательно проведение лучевой терапии. Потребуется 30-40 сеансов в течение 4-6 недель. Облучение назначают, как правило, не менее чем через месяц после хирургического лечения.
Есть противопоказания к лучевой терапии: беременность, сердечные заболевания. Если провести облучение нельзя, вместо органосохраняющей проводится операция по удалению молочной железы.
Виды мастэктомии
Существуют разные виды мастэктомии, которые отличаются объемом удаляемых тканей. Выбор той или иной техники выполнения операции будет зависеть от конкретного случая — степени распространения опухоли, ее размера и части молочной железы, где она расположена.
Выделяют следующие виды операции:
- Простая мастэктомия (тотальная мастэктомия) — удаление всей груди, включая кожу, железистую ткань и сосок. Лимфатические узлы и мышцы обычно не удаляются
- Модифицированная радикальная мастэктомия — помимо всей груди, в этом случае удаляются также подмышечные лимфатические узлы. Возможно сохранение большей части кожи груди для последующей реконструкции
- Радикальная мастэктомия по Холстеду — удаление груди, всех подмышечных лимфатических узлов и грудных мышц. Сейчас такой подход используется редко и только в крайних случаях из-за большой травматичности и наличия альтернативных методов с меньшими последствиями
- Субкутанная мастэктомия — удаление железистой ткани груди происходит через небольшой разрез, при этом кожа и сосок сохраняются. Этот метод часто используется при профилактической мастэктомии у пациентов с высоким генетическим риском развития рака груди
- Скин-спэринг мастэктомия и ниппель-спэринг мастэктомия: При этих методах сохраняется как можно больше кожи (включая сосок и ареолу в ниппель-спэринг мастэктомии) для более эстетичной реконструкции груди
После мастэктомии можно одномоментно провести пластическую операцию по реконструкции груди.
Анализы и подготовка к удалению молочной железы
После того, как хирург назначил дату и время и обсудил с вами ход операции и возможные последствия, он может направить вас на следующие анализы и обследования:
- УЗИ, маммография
- флюорография
- электрокардиограмма
- анализы крови и мочи
- биопсия
Также перед операцией прекращают прием препаратов, разжижающих кровь и других принимаемых лекарств (по согласованию с лечащим врачом). Пациентку консультирует анестезиолог.
Как проходит операция по удалению молочной железы?
Операция проводится под общим наркозом в течение 2-3 часов в зависимости от сложности вмешательства. После нее пациент в течение двух суток находится под внимательным присмотром врачей. Реабилитация включает в себя введение регулярных физических упражнений для предотвращения потери функции определенной области, массаж, обработку и перевязку швов, выбор специального белья для грудной области. Спустя две недели после хирургического вмешательства снимаются швы.
В первое время после операции пациентка может испытывать боли, нагрубание и натяжение кожи. Также необходимо удалять скапливающуюся лимфу. Сразу после госпитализации есть риск нагноения, кровотечения, образования гематом, инфицирования.
Одно из осложнений после вмешательства — лимфатический отек руки из-за лимфостаза (нарушения оттока лимфы). Может возникнуть нарушение подвижности плеча.
Осложнения после мастэктомии
После удаления молочных желез возможны следующие осложнения:
- образование гноя в месте разреза
- проникновение в рану инфекции
- открытие кровотечения
- образование гематомы
- обильная лимфорея — скопление лимфатической жидкости из-за повреждения лимфатических сосудов и удаления лимфоузлов, которую необходимо откачивать на протяжении 1,5-2 месяцев после операции
- лимфостаз, лимфатический отек руки из-за нарушения оттока лимфатической жидкости
- повреждение нервных окончаний, приводящее к болям и ограниченности в движениях
Помимо этого операция мастэктомия может стать причиной психологических трудностей, депрессивного состояния, сложностей с общением.
За последние годы произошли изменения в хирургии рака молочной железы, которые помогают избежать таких тяжелых осложнений. Хирурги ушли от обязательной полной лимфодиссекции, то есть от удаления всех лимфатических узлов, которое часто делалось профилактически еще 10-15 лет назад. Сейчас делается биопсия сторожевого узла, то есть удаляется сигнальный лимфоузел, куда может уйти опухолевая клетка от материнской опухоли, и этот узел исследуется по специальной методике в срочном порядке. И только в том случае, если лимфатический узел поражен раком, удаляются все лимфатические узлы. Если же узел не поражен, полной лимфодиссекции удается избежать, а значит тем самым получается избежать и негативных последствий такого удаления — отека руки, онемения, лимфореи. Кроме того, если был удален только сторожевой лимфоузел, это позволяет сократить восстановительный период до 7-10 дней.
Бороться с психологическими трудностями после удаления груди помогает широкое распространение реконструктивных операций.
Реконструкция груди после мастэктомии
Рак молочной железы молодеет, им часто болеют молодые женщины, которые планируют свою жизнь, хотят семью, поэтому сохранение молочной железы является сейчас неотъемлемой частью лечений рака молочной железы. Если еще 30 лет назад на 10 операций по удалению груди приходилась всего одна пластическая, потому что не было таких технологий, которые бы позволяли красиво восстановить грудь, то сегодня ситуация принципиально изменилась. Сейчас практически все операции заканчиваются пластикой — восстановлением груди при помощи имплантатов.
Разработаны разные методы реконструкции груди в зависимости от особенностей и объема проведенной мастэктомии.
Варианты реконструктивно-пластических операций:
- одномоментная реконструкция: проводится кожесохраняющая, подкожная мастэктомия (по показаниям), а затем устанавливается имплантат
- двухэтапная реконструкция: сначала на место удаленной молочной железы помещают особый экспандер, растягивают кожу до нужного размера, а через некоторое время экспандер заменяют имплантатом и при помощи пересадки кожи и пластики имитируют область соска.
Владимир Николаевич Плохов, д.м.н., хирург-онколог, зав. отделением опухолей молочной железы и мягких тканей в клинической больнице МЕДСИ, так говорит о современных операциях по восстановлению груди после РМЖ: «Сейчас есть разные виды имплантов, подходящие в зависимости от разных случаев, экспандеров, технологий, которые помогают восстановить грудь из собственных тканей, если нельзя использовать импланты. По каждой пациентке возможно принятие индивидуального решения, но каждой пациентке можно сохранить грудь, то есть убрать опухоль и восстановить форму молочной железы».
Цены на операции
Цена мастэктомии в среднем колеблется от 50 до 350 тыс. руб. и зависит от места проведения резекции, квалификации врачей, вида и способа проведения операции.
Так, стоимость в Москве в среднем составляет около 55 тыс. руб., кожесохраняющая операция стоит примерно 67 тыс. руб., за тотальную мастэктомию вы отдадите в среднем около 105 тыс. руб., а лапароскопическая операция обойдется примерно в 112 тыс. руб.
Стоимость мастэктомии с одномоментной реконструкцией в частной московской клинике Москвы может составлять 180-700 тыс. руб. Стоимость удаления молочной железы в конкретном случае можно узнать только у врача выбранной клиники, в которую вы обратитесь, в зависимости от вашего состояния здоровья, стадии болезни, величины и расположения опухоли.
Клиники, где делают мастэктомию
Рак молочной железы — серьезное заболевание. Важно лечить его правильно, чтобы не упустить время и не допустить дальнейшего ухудшения. Но еще важно знать, где можно получить современное лечение, которое поможет не только справиться с болезнью, но и не навредить себе в будущем. Современные мастэктомии с биопсией сторожевого узла, которые снижают риск возникновения некоторых тяжелых осложнений и помогают быстрее вернуться к обычной жизни, проводятся не везде. Также не в каждой клинике можно одновременно удалить опухоль молочной железы и восстановить грудь. Не всегда стоит соглашаться на лечение, которое есть в регионе. Помните, что варианты есть всегда, и можно проконсультироваться и поехать к лучшим. Самые опытные врачи, как правило, сосредоточены в крупнейших клиниках в столицах.
У вас есть выбор — лечиться так и тем, что есть в регионе, или поехать на мастэктомию или органосохраняющую методику в крупный город, где лечат лучшие врачи с большим опытом лечения именно сложных случаев, и где зачастую самое современное оборудование. Иногда действительно стоит ехать к хорошему хирургу с именем, потому что у него есть огромный опыт и уникальные навыки, потому что такие работают только в специализированных клиниках. Такая поездка может помочь выиграть в качестве и сроках лечения, его стоимости, сократить реабилитацию, риски рецидивов и осложнений.
Консультанты портала RussianHospitals помогут вам найти именно таких врачей и медицинские центры — с опытом, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с последними мировыми достижениями в лечении рака молочной железы, и госпитализироваться к ним. Для этого выполните 3 простых шага:
- Заполните форму обращения, приложите документы
- Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
- Узнайте возможные варианты лечения для вашего конкретного случая
