Брахитерапия: виды и показания

 

Преимущества брахитерапии

Во время дистанционной лучевой терапии органы и ткани подвергаются значительному облучению. Бывает так, что врачи не могут подвести серьезную дозу облучения к опухоли из-за риска навредить пациенту в целом. У брахитерапии есть ключевое преимущество — улучшенное распределение дозы. К примеру, в той области, куда был введен источник, доза облучения может быть очень высокой, через 2 см она снижается до 20-30%, а через 3 падает до нуля. Эта особенность метода брахитерапии позволяет подводить к опухоли более высокие и губительные для раковых клеток дозы, с минимальным воздействием на здоровые ткани рядом с опухолью.

К сожалению, такое лечение подходит только для небольших, локализованных опухолей, очертания которых хорошо видны на снимках. Для опухолей большого размера и метастатических опухолей метод не подходит, но может быть самостоятельным видом лечения или одним из этапов комплексного лечения, вместе с хирургией и с дистанционной лучевой терапией. Например, после операции ложе опухоли подвергается облучению, чтобы подавить возможные метастазы.

Метод применяется в лечении рака тела и шейки матки, рака предстательной железы, рака пищевода, рака прямой кишки и языка и при злокачественных опухолях глаза.

Виды брахитерапии

Виды по расположению источника излучения

Для облучения злокачественной опухоли используются радионуклиды — радиоактивные изотопы разных элементов, которые вводятся в организм пациента в жидком, твердом или газообразных состояниях. Обычно источники радиоактивного излучения вводятся на время, а потом удаляются. Но в случае изотопов с малым периодом полураспада их могут оставлять в теле пациента.

В зависимости от заболевания и способа введения брахитерапия может быть:

• Внутриполостная — применяется при поражениях полых органов, таких, как матка, прямая кишка, мочевой пузырь, носоглотка и т.д. В полость вводится коллоидный раствор с коротким периодом полураспада
• Внутритканевая — в ткань, пораженную опухолью, имплантируют радиоактивные гранулы или иглы. При раке простаты для облучения опухоли вводят «семена», которые остаются в теле пациента после курса лечения. В основном применяется для лечения рака предстательной железы
• Аппликационная — применяется при раке кожи и поражениях глаза. Радиоактивные источники находятся в аппликаторе, который плотно соприкасается с поверхностью очага поражения
• Внутрисосудистая — применяется после стентирования сосудов, чтобы снизить риск повторного сужения просвета коронарных сосудов

Существует два способа введения изотопов: ручной и автоматический. В первом случае используется устройство-толкатель; во втором пациенту сначала вводят катетеры, после чего по ним доставляются изотопы. В российских клиниках в зависимости от их оснащенности можно встретить системы автоматического введения Gammamed, MultiSource, microSelectron и Агат, произведенный в РФ.

Для облучения используются источники из радиоактивного йода, цезия, палладия, кобальта. В некоторых центрах применяется метод, где источником выступает калифорний — так называемая нейтронная брахитерапия, когда опухоль поражается на всем пространстве, включая пул устойчивых к радиоактивному облучению клеток.

По интенсивности облучения

В зависимости от размера дозы существуют 2 метода:

• Высокодозная — брахитерапия с высокой мощностью дозы или HDR (High Dose Rate). Подходит для амбулаторного лечения, когда пациент приходит на облучение 1-2 раза в неделю. Для облучения используются кобальт-162 или иридий-192
• Низкодозная — это разновидность еще называется брахитерапией с низкой мощностью дозы или LDR (Low Dose Rate). В ней для облучения используются цезий-137 или иридий. Во время лечения пациент остается в изолированном помещении, пока в его теле находятся источники излучения. Обычно это занимает 12-24 часов. Для такого подхода в лечении требуется госпитализация

Еще одна из разновидностей метода — так называемая импульсная брахитерапия. Воздействие на опухоль происходит в специальном режиме, в котором облучение чередуется с перерывами (длительностью до 1 часа).

Показания к брахитерапии при раке

Как уже было сказано, для некоторых клинических случаев облучение с помощью радиоактивных микроисточников может быть самостоятельным методом лечения, а для других (как правило, при больших опухолях или поздних стадиях развития онкозаболевания) может быть только частью комплексного лечения.

При каких диагнозах используется метод

Метод применяется для лечения следующих заболеваний:

• Рак предстательной железы — используется высокодозная и низкодозная
• Рак тела матки — для пациенток с низким риском рецидива может быть основным методом лечения, для тех, кто относится к группе высокого риска, дополняется дистанционной лучевой терапией
• Рак шейки матки — в качестве основного лечения проводят женщинам, предполагаемая продолжительность жизни которых составляет не менее 5 лет, при четко локализованных опухолях и при отсутствии метастазов. Может быть высокодозная, низкодозная или импульсная. Как часть комплексного лечения, служит дополнением к хирургии или дистанционной лучевой терапии
• Базалиома — этот вид опухолей поддается лечению только брахитерапией. Может быть альтернативой, если базалиома на лице, чтобы избежать косметического дефекта внешности при хирургическом удалении
• Рак пищевода — может быть вспомогательным методом в дополнение к дистанционной лучевой терапии, химиотерапии, хирургии
• Саркома мягких тканей — особое значение метод имеет в лечении сарком у детей. Дистанционная лучевая терапия может повлиять на развитие костей и на функции органов, но брахитерапия позволяет снизить побочные эффекты лучевого лечения
• Злокачественные опухоли глаз — например, меланома или ретинобластома.

Это основной метод лечения или дополнительный?

Для злокачественных опухолей шеи и головы применение данного метода является одним из возможных вариантов, и этот подход активно исследуется современными онкологами.

Как видно из списка онкодиагнозов, в одних случаях метод играет ведущую роль, в других вспомогательную. Например, это один из ключевых методов при раке простаты, распространенность которого в России, по статистике, занимает второе место после рака легких. В целом, для лечения РПЖ в России микроисточники радиоактивного излучения применяется уже пару десятилетий (впервые была применена в 2000 году), и врачи уже хорошо освоили технологию.

При лечении рака простаты данный метод может быть послужить альтернативой хирургической операции, которая в подавляющем большинстве случаев вызывает проблемы с мочеполовой системой и требует достаточно долгой госпитализации. Если у пациента нет противопоказаний, то при применении источников радиоактивного излучения он может рассчитывать на более высокое качество жизни, так как серьезно сокращается риск развития недержания мочи и эректильной дисфункции. Кроме того, меньше времени приходится тратить на пребывание в стационаре.

Для онкогинекологических заболеваний этот вид лечения стала значительным шагом. Правда, часто приходится применять ее не в качестве самостоятельного метода лечения, а в комплексе с внешней лучевой терапией.

Также огромную роль играет офтальмологическая брахитерапия глаза, которая была специально разработана, чтобы лечить злокачественные опухоли глазного яблока. В лечении этого заболевания до внедрения брахитерапии у пациента не существовало возможности сохранить глаз.

Лечение брахитерапией: где делают?

Применять данный метод может только ограниченный круг радиационных онкологов, так как для этого требуются сложные вычисления и работа с визуализацией опухоли. Брахитерапевты — редкие специалисты, а центров брахитерапии не так много по всей стране. Из этого вытекает другая проблема: пациентам, которым описываемый метод мог бы помочь, не всегда говорят об этом их лечащие врачи — не по злому умыслу или невежеству, а потому, что не всегда обладают знаниями в такой узкой области. Урологи и дерматологи по этой причине не направляют на брахитерапию пациентов с раком предстательной железы или раком кожи. При этом именно в лечении рака простаты брахитерапия показывает хорошие результаты (в том случае, если лечение начато на ранних стадиях).

Существует множество методов лечения онкозаболеваний, которые подразумевают длительное нахождение в стационаре, и поехать на лечение в другой город в таком случае может оказаться непросто. В случае с брахитерапией это не так. Короткий срок госпитализации позволяет приехать иногородним пациентам в клинику брахитерапии на несколько дней, а не на недели и месяцы.

Центров брахитерапии в России не так много, они есть далеко не в каждом регионе. На портале RussianHospitals представлены основные из ведущих клиник и специалистов в этой области.

Для того, чтобы узнать о возможности лечения брахитерапией, выполните 3 несложных шага:

1. Выберите клинику на RussianHospitals или обратитесь к консультантам портала
2. Заполните форму обращения выше и загрузите свои медицинские документы
3. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта по вашей ситуации и выберите подходящую услугу