Томотерапия для бережного лечения сложных опухолей

В ситуации, когда у вас или вашего близкого рак, сложно не бояться. Да, медицина постоянно развивается — появляются все новые способы уничтожать атипичные клетки, не только более эффективные, но и вызывающие меньше осложнений. Однако в моменте очень сложно разобраться, что лучше поможет при том или ином злокачественном новообразовании, стадии и состоянии, особенно если вы не специалист. О возможностях одного из методов лучевой терапии — томотерапии — в лечении опухолей молочной железы, простаты, головы и других мы поговорили с экспертом, радиотерапевтом Натальей Владимировной Деньгиной.

Возможности для борьбы с раком

— Наталья Владимировна, расскажите, пожалуйста, о себе и о том, чем вы занимаетесь.

— Добрый день! Меня зовут Наталья Владимировна Деньгина. Я кандидат медицинских наук, врач высшей категории, работаю в лучевой терапии практически со студенческой скамьи — уже больше 25 лет.

Радиотерапевты — штучная специальность. Если, допустим, в России насчитываются десятки тысяч хирургов, терапевтов, анестезиологов, то таких специалистов — меньше 1 500 на всю страну.

Я никогда не жалела, что пошла в радиотерапию. Это чрезвычайно интересная специальность, творческая, требующая определенного перфекционизма от человека, стремления многократно что-то доделывать, переделывать, делать заново для того, чтобы добиться действительно идеального плана для своего пациента.

Новообразования легких, молочной железы, прямой кишки — те сферы, которые мне очень импонируют, поскольку здесь есть где развернуться радиотерапевту.

Отличия аппарата от других линейных ускорителей

—Что это такое томотерапия, чем она отличается от иных подобных устройств?

— Как вы видите, слово сочетает два корня «томо-» и «терапия». Вторая часть — понятна, речь в данном случае идет о воздействии на опухоль ионизирующим излучением. А «томо-» подразумевает, что аппарат соединен с компьютерным томографом. В этом — уникальность установки: в составе одного устройства находятся компьютерный томограф и облучатель.

Эта машина была сделана с нуля около 20 лет назад в Соединенных Штатах в городе Мэдисон. Разработчики изначально решили, что не станут брать за основу какие-то другие системы. 

Каждый раз, когда больной приходит на сеанс, сначала установка делает ему КТ: максимально точно сопоставляет опухоль — те структуры, которые необходимо включить в поле облучения — с той изначальной картиной, которую мы получили при предлучевой подготовке, и только после выполнения сопоставления разрешает лечить пациента.

— Можно ли данную методику назвать «радиотерапевтической панацеей»?

— Панацеи в этой области медицины пока не существует, как и вообще в онкологии не придуманы ни таблетка, ни волшебное поле, ни какой-то волшебный луч, который однозначно смог бы поразить все опухолевые клетки и не затронуть ткани. Скорее всего, такое никогда сделано не будет. Но наука движется в эту сторону.

Я бы не стала считать, что аппарат протонной терапии — действительно то, что может лечить всех заболевших. У данного конкретного метода имеются свои четкие показания, которых нужно придерживаться.

Аппарат лучевой терапии с компьютерным томографом также не является панацеей, хотя и является хорошей, надежной «рабочей лошадкой», как и многие другие ускорители, которые позволяют воздействовать ионизирующим излучением на патологию любой локализации, практически любого объема, и одновременно реализовывать современные программы. Это хорошие машины, подходящие для подавляющего большинства больных.

Преимущества

— Действительно ли томотерапия может помочь лишь небольшому числу обратившихся?

— Нет, я не соглашусь, потому что подавляющее большинство онкобольных как раз и могут идти на устройство томотерапии. Существуют ограничения к протонной и нейтрон-захватной терапии, к которым данная методика не относится.

Эта установка наоборот имеет ряд преимуществ перед прочими, более ранними машинами:

• во-первых, она дает возможность перед каждым сеансом максимально точно целиться, поскольку компьютерный томограф в составе просто-напросто не пропустит человека на лечебный сеанс без этого сопоставления;
• во-вторых, за один сеанс можно захватить большие протяженные объемы, например, несколько зон лимфоузлов, поскольку пациент на лечебном столе за один сеанс прокатывается через гентри аппарата (то есть через подвижную часть устройства со сканирующим оборудованием).

Показания к томотерапии

— Как человеку определить, какой метод врачебного воздействия поможет ему лучше при его диагнозе?

— Я думаю, чтобы принять решение, необходимо проконсультироваться со знающим независимым специалистом, поскольку, например, врач, работающий в протонном центре, скажет «безусловно, это к нам, только к нам». Хотя я на облучение протонами направляю больных, например, с рецидивными опухолями, когда принципиально важно, если уже был пройден курс лучевой терапии, не переоблучить окружающие здоровые ткани, потому что такое чревато инвалидизацией человека.

Одновременное облучение нескольких областей

— Включен ли метод в медицинские рекомендации как один из этапов?

— Нет, так как нет каких-то четких показаний именно к применению данного устройства за исключением краниоспинального облучения. Чаще всего такое облучение требуется детям с медуллобластомами (злокачественными патологическими образования мозга, состоящими из эмбриональных клеток) после операции, когда необходимо облучить головной и спинной мозг.

Раньше на более старых машинах сделать такое было очень сложно, поскольку устройство не могло охватить весь спинной мозг по длине, поэтому приходилось двигаться кусочками, передвигая пациента на столе, сдвигая головку прибора. Во-первых, это было неудобно, а во-вторых, в точках соприкосновения было чревато превышением дозы с соответствующими последствиями.

Наш аппарат позволяет провести радиационное воздействие краниоспинальной области без каких-либо проблем, что очень удобно. Но примерно то же самое могут осуществить и протонные установки, и доктора, владеющие данной методикой, на любом хорошем современном ускорителе, то есть каких-то четких показаний именно к использованию аппарата томотерапии нет.

Данная методика показана если необходимо воздействовать сразу на несколько зон, потому что она предоставляет возможность не растягивать курс лечения на несколько этапов, а провести все одноэтапно, или воздействовать излучением на протяженные объемы по типу краниоспинального облучения.

Самое главное: этот аппарат — надежный прибор, реализующий современную программу, так называемую IMRT — лучевую терапию с модуляцией интенсивности пучка излучения.

Опухоли головы и шеи

— Какие еще существуют показания для применения данной системы?

— Томотерапия особенно показана, когда речь идет о воздействии на очень маленькие объемы опухолей, окруженные большим количеством критических структур, например, в области головы или шеи, головного мозга, особенно у детей. Пациенты со всеми иными локализациями могут спокойно идти на другие ускорители.

Именно поэтому нужна консультация независимого специалиста, который скажет: «В такой ситуации лучше сюда, а в другой — туда».

Лечение миелом и лимфом

— Можно ли использовать метод томотерапии для уничтожения миелом?

— Больные с системными аномалиями, такими как миеломы, различные лимфомы, — наши пациенты, потому что на определенном этапе многим из них требуется курс лечения лучевой терапией.

Если вести речь о миеломной болезни, она зачастую дает очаги в костях, которые приводят к инвалидизации, дают болевой синдром, поэтому таких больных мы однозначно берем. Причем имеется определенная разница в методиках. Если метастаз рака молочной железы в кости требуется облучать коротким курсом, но крупными фракциями, то для заболевшего с очагами миеломной болезни мы используем более длительные курсы, так требуют протоколы.

Установленный кардиостимулятор — не противопоказание

— Можно ли проводить томотерапию людям с кардиостимуляторами?

— Кардиостимулятор не является противопоказанием к проведению лучевой терапии. Такой вопрос задают очень часто обратившиеся, доктора других специальностей и даже сами радиотерапевты. У нас организована российская группа медицинских физиков, в которую входит около полутора тысяч специалистов, и этот вопрос там неоднократно поднимался. У каждого наработаны определенные лайфхаки, рекомендации, прописанные и существующие в виде печатных работ, как действовать с пациентами с кардиостимуляторами. Таких больных лечить необходимо, особенно при местнораспространенном процессе.

Осложнения после курса

— Какие могут быть побочные эффекты после томотерапии?

— Во-первых, человеку необходимо до начала ионизирующего воздействия переговорить со своим лечащим врачом, узнать точно, какие возможны побочные эффекты. Последствия будут зависеть от того, на какую область предполагается воздействие.

К примеру, облучение области молочной железы, скорее всего, больших проблем женщине не принесет. А вот при применении ионизирующего излучения на области головы и шеи лучевые осложнения будут всегда, поскольку зона, о которой мы говорим, имеет плоскоклеточный эпителий, который очень быстро меняется и ярко реагирует на облучение.

Также медицинский специалист даст рекомендации как профилактировать возможные побочки. В частности, при диагнозе злокачественного новообразования гортани, гортаноглотки потребуется часто полоскать гортань любыми растворами антисептика, во рту все должно быть влажно и чисто, мягкой щеточкой счищать зубной налет, чистить язык. Плюс можно принимать для профилактики любое растительное масло и им тоже выполаскивать. Масло обволакивает слизистые и предотвращает дальнейшее развитие лучевых реакций в данном месте. Кроме того, есть ряд препаратов, которые при минимальных проявлениях начинающихся осложнений позволяют минимизировать их или убрать полностью — местные анестетики, типа леденцов для горла, местные антисептики. Если же реакция не останавливается, а продолжает развиваться, доктор назначает антибиотики, препараты, способствующие более быстрому заживлению слизистой.

При облучении малого таза имеется свой спектр побочных эффектов. Там всегда в поле облучения попадает мочевой пузырь, частично кишечник, поэтому стоит ждать реакцию именно от этих органов, но есть ряд средств, которые помогают профилактировать и купировать возникающие побочные эффекты. Врач знает все про возможные побочные эффекты, поэтому контакт с ним должен быть постоянным, независимо от того, лежит пациент в отделении или посещает дневной стационар.

Поиск вариантов лечения онкологии в России

— Где лучше оперировать злокачественную патологию? 

— Опыт, мастерство торакального хирурга — чрезвычайно важная вещь. Человек должен адекватно оценивать свои возможности, свои силы. Если онкопациент однозначно по всем данным является резектабельным, и специалист прекрасно понимает, что он сможет удалить опухоль радикально, такое могут осуществить во многих клиниках, поскольку это стандартные операции, которым обучаются хирурги на протяжении многих лет.

Если ситуация более серьезная, например, при раке трахеи, который всегда лечился очень плохо, тут сложно себе представить, чтобы такая операция была сделана в региональной клинике. Это высочайший класс мастерства, здесь однозначно речь нужно вести о том, чтобы оперироваться в каком-то крупном медицинском учреждении, где работают торакальные хирурги, владеющие не только хирургической тактикой удаления самой опухоли, но и возможной пластикой.

— Как у вас проходят онлайн-консультации?

— В нашем центре томотерапии все шаги отлажены. Первым делом, я получаю информацию — файлы с выписками, последними данными обследований. На основании полученных данных я сразу представляю себе, есть ли смысл вести разговор об облучении, или ситуация уже не подразумевает его проведение ни в каком варианте.

Если мы понимает, что облучать онкобольного можно, тогда мы просим консультацию по видеосвязи, для того, чтобы увидеть человека и опухоль, если такое возможно. Самое главное — понять, в каком состоянии больной, насколько он способен перенести курс лечения и насколько он готов приехать в другой город для прохождения курса. Это выясняется при личном контакте.

Если мы полностью совпали и в наших намерениях, и в наших возможностях, мы рекомендуем, какие анализы, дополнительные обследования привезти с собой, и договариваемся о дне встречи.

— Почему заболевшему стоит обратиться именно в вашу клинику?

— У нас уже позади путь становления клиники, отбора персонала, налаживания работы. Пациент знает время, когда он приходит на сеанс, ему не приходится долго ждать. Процесс выверен, у нас постоянно поддерживается контакт по телефону. Отлажен процесс сдачи анализов и многие другие производственные процессы, которые помогают получать курс радиотерапии без задержек, безотлагательно, то есть не растягивая процесс предлучевой подготовки и начала лечения.

Мы работаем достаточно быстро, у нас очень хороший персонал, у нас замечательные медицинские сестры, в первую очередь, контактирующие с пациентом, наши операторы. У нас остаются работать только те сотрудники, которые хорошо работают с заболевшими. Наши доктора уже приобрели определенный опыт работы на устройстве томотерапии.

Цены на томотерапию

Стоимость лечения опухолей зависит от количества процедур и может достигать 300 тыс. руб. за курс. Необходимо также учитывать иные расходы — предлучевую подготовку, приемы радиолога, сопроводительную терапию, пребывание в стационаре, необходимые анализы и исследования.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать на томотерапию в Ульяновск к доктору Деньгиной Наталье Владимировне, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750 или заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.