Центры спасения конечностей в России — есть ли шансы избежать ампутации?

 

В России по-прежнему очень высокий процент ампутаций, в том числе и высоких, после которых 75% людей погибает в течение 5 лет. Показатель смертности здесь выше, чем от онкозаболеваний. При этом современная медицина достигла уровня, когда в центрах спасения конечностей можно избежать калечащей процедуры, по разным оценкам, в 80-95% случаях, даже на стадиях отмирания. В крайне тяжелой ситуации врачи могут хотя бы побороться за уровень ампутации, чтобы он был крайне низкий. Например, известны случаи, когда пациент терял один-два пальца, но сохранял возможность ходить без протеза.

В некоторых случаях счет идет на недели и дни, пациентов доставляют в тяжелом состоянии и, судя по статистике в России, большая часть из них становится инвалидами.

Мнение эксперта о центрах спасения конечностей в России

Спасением конечностей занимаются специальные клиники или подразделения при многопрофильных учреждениях, которые создаются для лечения критической ишемии, гангрены конечностей и других причин, которые могут привести к резекции ноги или руки. Само слово «спасение», которое используют для того, чтобы описать весь сложный комплекс мероприятий, подразумевает, что речь идет не о плановом лечение, а об экстренной ситуации. Врачей одной специализации для спасения мало, нужны специалисты по операциям на сосудах и гнойной хирургии, эндокринологии. О том, в каких случаях и с помощью каких методов можно избежать инвалидности, мы поговорили с сердечно-сосудистым и рентгенэндоваскулярным хирургом Тютьневым Д.А.

— Дмитрий Анатольевич, расскажите, пожалуйста, о себе и о вашей работе. Чем вы занимаетесь в медицине?

— Я руководитель сердечно-сосудистого центра, занимаюсь сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургией. Мои интересы лежат в области эндоваскулярной флебологии, я лечу поражения периферических артерий.

— На ваш взгляд, за каким подходом будущее в этой области?

— На мой взгляд, будущее за гибридными технологиями, когда мы сочетаем шунтирующую операцию с эндоваскулярной. В нашей практики мы добились более длительного эффекта оперативного лечения.

— А во всем мире какие подходы? Они отличаются от тех, которые применяются у вас?

— Наши технологии как раз почерпнуты из мирового опыта, мы используем международные стандарты и рекомендации к лечению, поэтому идем где-то наравне с мировым сообществом.

Заболевания, приводящие к ампутации

Кто находится в группе риска?

— Перечислите, в каких случаях к вам попадают люди, когда им нужно спасать руку или ногу? Какие диагнозы, какие патологии приводят людей к вам?

— К нам попадают пациенты плановые и экстренные. Если мы говорим о тех, кого доставляют скорой медицинской помощью с острыми тромбозами артерий нижних конечностей, то время идет на часы для спасения ноги от ампутации. Плановые — как правило, люди с атеросклерозом нижних конечностей либо с диабетом, у которых уже более запущенное тяжелое течение атеросклероза и диабета, угрожающего потерей ноги. В данном случае это тяжелые боли, наличие трофических изменений, то есть некрозы кожных и глубоких проявлений, различные язвы, частые рецидивирующие инфекции, которые в большинстве случаев могут привести к потере ноги.

Время — критически важный фактор

— Расскажите, при каких диагнозах чаще всего можно спасти ноги от ампутации, а при каких уже нельзя?

— Спасают в любом случае, при всех диагнозах это возможно, здесь имеет значение время обращения к доктору, когда была оказана та или иная помощь. Зачастую пациентам не удается обойтись без ампутации, когда очень поздно обращаются к специалисту, когда присоединяется тяжелая инфекция, когда нарушен связочный аппарат стопы настолько, что ее невозможно сохранить. В принципе, сохранение конечности возможно:

• при атеросклерозе
• сахарном диабете
• различных генетических заболеваниях
• системных воспалительных заболеваниях

Но ряд болезней, например, системный воспалительный сахарный диабет, потребует периодичности госпитализации данных групп пациентов. Риски того, что их сосуды перестанут работать, у них гораздо выше, нежели у больных атеросклерозом, грубо говоря, так как при данных заболеваниях чаще возникает воспаление сосудистой стенки, они приводят к повторному перекрытию просвета сосуда. Поэтому позволяет сохранить ногу своевременное обращение к доктору, а также выполнение всех рекомендаций врачей, включая изменение образа жизни, прием препаратов. Это помогает продлить эффект терапии.

Что можно сделать при угрозе ампутации?

— Расскажите, пожалуйста, какие у вас технологии применяются, какие виды вмешательств существуют. Какие из них применяются у вас?

— В нашем центре спасения конечностей представлена для лечения полная команда. У нас есть специалисты по сосудистым вмешательствам, которые выполняют так называемые открытые операции, шунтирование, протезирование сосудов, и эндоваскулярные хирурги, которые оказывают эндоваскулярную помощь. Мы подходим комплексно, и если требуется гибридный подход — применение эндоваскулярных технологий и открытых технологий, то применяем их в полном объеме. Также выполняем весь спектр эндоваскулярной хирургии: баллонные ангиопластики, стентирование, используем современные аппараты атеротомы, которые позволяют удалять саму бляшку изнутри на большом протяжении, что при ряде поражений гораздо более эффективно нежели классическое хирургическое вмешательство.

Правильный выбор центра спасения конечностей

Какие специализированные учреждения бывают?

— Попадается на глаза множество рекламных объявлений, предлагающих спасти от ампутации. Как вы думаете, стоит ли обращаться туда? Если возникла такая проблема, по каким критериям выбирать клинику и врача, которые помогут?

— Большинство из таких учреждений специализируются на чем-то одном, например, на хирургической тактике. Прооперировали, улучшили кровоток, дали рекомендации. Другие специализируются на лечении, например, сахарного диабета, проявлений инфекционных осложнений. Они не устраняют причину возникновения.

Затрудняюсь ответить, так как клиник действительно много, но настоящих профессионалов среди них — единицы. Москва и центр спасения конечностей в северной столице — российские флагманы в этой сфере. Там профессионалы и спасают, и обучают с невероятными результатами! В Ярославле есть специализирующиеся преимущественно на лечении гнойных осложнений проявлений сахарного диабета, они достигают хороших результатов, потому что не каждого поступившего требуется оперировать.

Когда нужен комплексный подход?

Учреждений, которые имеют в своей структуре и хирургию, и гнойную хирургию, еще меньше. Мы относимся к центрам полного цикла. У нас есть отделение гнойной хирургии, отделение сосудистой хирургии, рентгенохирургии, свои эндокринологи для лечения диабетической стопы, поэтому мы подходим комплексно.

Если выбирать между медцентрами, находясь в других регионах, то надо смотреть, что предлагают. Если у вас проблемы именно с диабетом, это осложнение диабета, то лучше обратиться туда, где есть эндокринология и гнойная хирургия, а также ортопедия. Если проблема уже более тяжелая, то надо смотреть многопрофильный центр.

— Если разговор пойдет лично о вас, что вы делаете лучше всего? Где у вас получаются лучшие результаты?

— Я делаю весь спектр эндоваскулярных операций: баллонные ангиопластики, стентирования, владею практически всеми атеротомами, которые сейчас представлены на нашем рынке, поэтому я более широко применяю атеротомы и пластические операции.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать к доктору Тютьневу Д. А. на лечение, заполните форму обращения, приложите фотографии, имеющиеся обследования, либо направьте информацию на russianhospitals@yandex.com.