Синдром Щелкунчика — компрессия почечной вены

 

Синдром Щелкунчика (в англоязычной литературе используется термин nutcracker syndrome) — состояние, которое сопровождается болью внизу живота и пояснице, кровью в моче, варикозом. Такое случается из-за аномального положения сосудов. Причина, почему так происходит, точно не установлена, но наследственность и образ жизни не влияют на развитие патологии. О том, как лечится этот врожденный дефект, мы поговорили с сердечно-сосудистым и рентгенэндоваскулярным хирургом Тютьневым Д.А.

Рентгенохирург о своей профессии

— Расскажите о вашей специализации.

— Мой профиль интересов и практических навыков, включая уникальные — эндоваскулярная флебология, поражение периферических артерий.

Если рассматривать эндоваскулярную флебологию, я занимаюсь болезнями крупных и глубоких вен, а также крайне редкими операциями, которые делаются в нашей стране при болезнях вен головного мозга и артерий нижних конечностей, при критической ишемии, требующей хирургического вмешательства. Помимо прочего занимаюсь лечением синдрома Щелкунчика.

— Врачей вашего профиля вообще в России много?

— Рентгенхирургия сейчас на пике развития, таких специалистов хватает, а универсальных докторов, которые владеют многими навыками: от кардиологии, и заканчивая сосудистой и эндоваскулярной хирургией, онкологией, ритмологией, — их единицы. А тех, кто занимается патологиями венозной системы, еще меньше, их можно пересчитать практически по пальцам, кто действительно профессионал в этом деле.

Основные сведения о заболевании

— Что такое это за болезнь, простыми словами?

— По-другому синдром называется аорто-мезентериальный пинцет и представляет собой сдавление левой почечной вены сосудами, ветвями аорты, самой аорты. Вена сдавливается как пинцетом или ножницами, при этом нарушается венозный отток.

— Как ухудшает или осложняет жизнь такой диагноз?

— Патология вызывает варикоз малого таза, так как через эту область идет отток от почки вследствие компенсации. Случается такое довольно часто. Это в какой-то степени инвалидизирующее состояние, снижающее качество жизни, нарушающее гармонию внутри семьи, снижающее либидо, вызывающее постоянные боли, нарушение интимной жизни. Почти всегда присутствуют выраженные боли. Данная категория пациентов очень мало где обследуется, лечится у многих специалистов от различных форм фоновых заболеваний, но не лечит основное нарушение.

Другое проявление — нарушенная функция почек, гормональные нарушения, так как надпочечники не функционируют в нормальном режиме, отток из почки ухудшается. Дополнительной проблемой является поражение органов за счет варикозного расширения, отток от почки идет в сердце и головной мозг, куда попадают все продукты метаболизма, нарушая работу сердечной мышцы, а также частые мигренозные и головные боли.

— Кто находится в группе риска?

— В основном встречаются случаи синдрома Щелкунчика у женщин молодого возраста, в моей практике, в среднем от 18 до 80 лет.

Диагностика дефекта

— Скажите, насколько глубокая и детальная диагностика нужна, чтобы понять, пора уже к хирургу или еще нет?

— Каждый случай мы прорабатываем индивидуально. В любом случае, назначаем МРТ и КТ, а если у нас остаются сомнения, делаем инвазивное ангиографическое исследование. Только после прохождения всех обследований принимается решение. Вмешательства могут носить как этапный, так и одномоментный комплексный характер. В случае с системным проявлением болезни мы должны определить, что оперировать первично.

При синдроме Щелкунчика не всегда нужно оперировать, зачастую достаточно устранить осложнение данного заболевания, и человек будет чувствовать себя намного лучше на длительном промежутке времени.

— Какие документы нужно собрать?

— Для определения показаний нам требуется УЗИ и МРТ малого таза с описанием вен. Двух исследований достаточно для принятия решения оперироваться, остальное назначается по результатам обследования: биохимические анализы, общие анализы крови, чтобы понять состояние органов.

Симптомы болезни Щелкунчика

— Какие бывают стадии болезни? При каких симптомах уже нужно принимать решение оперироваться, а когда еще можно не думать об этом?

— Стадий несколько, но мы можем для удобства свести их к двум: бессимптомная и симптомная.

Бессимптомная — когда человек не замечает проявления самого заболевания, как правило, оно течет без симптомов. При синдроме Щелкунчика не существует специфических симптомов, на которые можно пожаловаться.

При появлении значимых осложнений, как правило, начинают лечить именно их. Это проявления, как я уже сказал, варикозного расширения малого таза, еще хронические боли внизу живота, при которых люди ходят к гинекологам, урологам, проктологам, но такое лечение носит больше косметический характер.

О том, что функции почек нарушены, можно понять в основном по хроническим головным болям. Крайне тревожный признак — тянущие боли слева из-за сдавления левой почечной вены.

Показания к операции при синдроме Щелкунчика

— Базовые критерии, когда нужно вмешательство хирурга — это боли, сильно ухудшающие состояние?

— В этом случае вмешательство хирурга уже обязательно, потому что ни один метод профилактики тогда не поможет. Обращаться стоит, когда уже появляются ранние, еще легкие формы дискомфорта или болезненности, потому что на разных стадиях можно достичь компенсации данного заболевания, не прибегая к хирургическим методам. Применяется таблетированная терапия плюс комплекс физических упражнений.

— Когда появилась венозная недостаточность, можно ли вылечить болезнь Щелкунчика консервативным методом?

— Уже нет. Венозную недостаточность мы можем компенсировать. Лекарства способствуют уменьшению воспаления. А дальше назначается комплекс физических упражнений на группу мышц малого таза и тазового дна. Если их тренировать, улучшается микроциркуляция этой области, снижается воспаление, уменьшается застой. Конечно, такие меры могут компенсировать состояние на какое-то время, дальше может потребоваться хирургия. На этом этапе она, вероятно, даст более быстрый результат, а еще — меньший реабилитационный период.

Эффективные методы лечения

— Какие виды вмешательств возможны?

— Если требуется оперировать, то по результатам обследования принимаем решение, к каким вариантам будем прибегать.

Возможны два типа хирургии:

1. Стентирование (стент расширит почечную вену и восстановит отток)
2. Хирургическое вмешательство открытым методом с пересадкой вены

— Каковы плюсы эндоваскулярной хирургии?

— Преимущество состоит в том, что мы видим все осложнения, видим те группы сосудов, которые поражены, мы можем их устранить, для нас нет изолированного поражения. Плюсом является малая инвазивность, высокая мобильность — после устранения компрессии левой почечной вены можно ходить уже через 30 минут.

— Приходилось встречать такое мнение, что для синдрома Щелкунчика альтернативой может служить робот-ассистированная хирургия Da Vinci. Она тоже малоинвазивная, и процесс реабилитации тоже недолгий. Так ли это? Если сравнивать с эндоваскулярным методом, то что лучше?

— Я бы сказал, что они дополняют друг друга. Не всех можно стентировать, есть операционные риски, связанные с анатомией, поэтому роботизированные технологии будут намного эффективнее, нежели стентирование. При ряде анатомий очень высокая вероятность дислокации стента и его перелома, поэтому для некоторых пациентов мы проводим вмешательство открытым методом. Если бы мы имели Da Vinci, я бы половину поступивших предпочел отправить на робот-ассистированную технологию. Именно МРТ позволяет нам определить, какой тип вмешательств будем проводить.

Цены на лечение

ОМС или платно

— Пациент с синдромом Щелкунчика оперируется всегда по ОМС или же стоит искать именно платное лечение? Если рассмотреть бесплатную и платную версию, в чем отличие?

— Выполняется и по ОМС, и платно. Отличие, наверное, заключается в сроках пребывания в клинике. Если платно, пациент может выбирать даже, наверное, более комфортное пребывание, более короткую госпитализацию. Имплантация стента или эмболизация в большинстве случаев — однодневная процедура. Но по ОМС мы обязаны выполнять стандарты, поэтому человек будет находиться до 5-6 дней, хотя его ничего не беспокоит, он будет активный, ходить, принимать те же самые лекарственные препараты, которые он будет принимать дома. Разница только в стандартизации нахождения в стационаре.

Стоимость лечения «под ключ»

— Скажите, сколько стоит пролечиться «под ключ» у вас?

— Стоимость эндоваскулярного вмешательства для платного пациента: сам стент можем подбирать индивидуально. Стент может найтись гораздо быстрее, без участия в конкурсе, лазерные стенты стоят около 180 тыс. руб, все остальные затраты составляют приблизительно 260-280 тыс. руб. Сюда входят расходные материалы, лекарственные препараты, наркоз (если требуется), плюс пребывание. Выйдет все примерно 320-360 тыс. руб., в зависимости от длительности пребывания в стационаре.

Выбор медицинского специалиста для хирургии

— Скажите, много ли существует у нас в стране специалистов по этой патологии?

— Хороших специалистов, кто занимается профессионально, наверное, всего человек 6-7 на всю страну. Есть всего 3-4 центра, которые занимаются такими проблемами.

— Почему именно к вам нужно поехать?

— У нас врачи разных специализаций работают в тесной связке друг с другом. В нашем центре делают крайне редкие для нашей страны операции. У нас есть возможность принимать приезжающих и ставить их на ноги в короткий срок, у нас редко бывают очереди, максимум на неделю-две.

Мы делаем редкие операции, у нас многопрофильная команда, которая делает не только открытые, но и гибридные вмешательства. У нас современное оборудование и комплексный подход, нет нехватки дополнительных специалистов.

Как записаться к врачу?

Для того, чтобы приехать к доктору Тютьневу Д. А. на лечение, заполните форму обращения, приложите фотографии, имеющиеся обследования, либо направьте информацию на russianhospitals@yandex.com.