Операция при гемангиоме позвоночника

 

Гемангиома — доброкачественная опухоль сосудистого происхождения в позвоночнике, обычно не склонная к озлокачествлению, и часто бессимптомная. Доброкачественность не говорит о безобидности: при разрастании и давлении на нервные корешки она может вызывать боли и другие неприятные проявления — до опасных переломов или паралича.

Новообразование успешно лечится рядом способов. Подробно мы пообщались о лечении гемангиомы позвоночника операцией вертебропластики с Леонидом Сергеевичем Тумориным, травматологом и ортопедом, специалистом в области спинальной хирургии из ГУТА КЛИНИК, г. Москва.

Новообразование в позвонке

Доброкачественное новообразование из сосудов в позвонке или нескольких — одно из наиболее распространенных опухолевых новообразований в этом органе. Оно встречается примерно у 10-12% населения. Чаще всего их обнаруживают случайно при проведении МРТ или КТ по другому поводу, потому что в большинстве случаев они не влекут за собой симптомов и, хотя наблюдается гемангиома позвоночника, операция не нужна.

Причины возникновения новообразования недоизучены. Считается, что определенную роль играют генетические факторы, предрасполагающие человека к развитию заболевания. Возрастные изменения и гормональные колебания могут способствовать росту образований. Возможно влияние травм или перегрузок, инициирующих процесс разрастания сосудистой ткани.

Как правило, заболевание протекает без симптомов. Но иногда, особенно при значительном разрастании, могут появиться характерные проявления. Наиболее распространенные признаки — боли в спине, усиливающиеся при физической нагрузке. Если сдавливаются спинной мозг или корешки нервов, могут возникнуть неврологические проявления: онемение, слабость ног и рук, пониженная чувствительность, нарушения функции органов малого таза (недержание мочи или кала).

Чем опасна гемангиома позвоночника?

Доброкачественное образование может представлять опасность в определенных ситуациях. Если оно значительно увеличивается, то может разрушать костную структуру, что приводит к ослаблению костей и увеличению вероятности перелома.

Усиление давления на спинной мозг или корешки нервов может вызвать серьезные неврологические осложнения, включая паралич. Редко это может стать причиной кровоизлияния в позвоночный канал, что требует неотложного медицинского вмешательства.

Диагностика

Диагностика проводится с использованием методов визуализации — магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Эти исследования позволяют увидеть структуру костей и обнаружить наличие опухоли, размер и локализацию. Первое является предпочтительным, так как оно более точно отображает мягкие ткани и позволяет выявить даже небольшие опухоли.

В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться биопсия.

Удаление гемангиомы позвоночника

Выбор тактики лечения зависит от объема, скорости роста, локализации, объема повреждений, состояния здоровья человека в целом, и наличия симптомов. Если опухоль небольшая и не болезненная, обычно никаких действий не требуется: проводится только наблюдение.

Основные подходы

При наличии болевого синдрома или других характерных признаков патологию подвергают лечению. Есть несколько способов борьбы с ней.

• Лучевая терапия используется для уменьшения и обезболивания. Терапия эффективна, но ее применение ограничено из-за возможных побочных эффектов. Он актуален, если высока вероятность малигнизации
• Резекция позвонка применяется в случаях, когда значительно сдавлены спинной мозг или нервные корешки. Операция подразумевает удаление части ткани и стабилизацию позвоночного столба с помощью металлических конструкций. Такое оперативное вмешательство чревато кровотечениями и травматизацией
• Алкоголизация, то есть склерозирование спиртом, вводимым в полость опухоли, приводит к тромбозу подпитывающих ее сосудов и ее сокращению

Перечисленные подходы в современной медицине практически не используются из-за высокой вероятности осложнений. Чаще травматологи-ортопеды применяют следующие, менее инвазивные и более эффективные, варианты. Так, используется эмболизация — способ, при котором специальными частицами (эмболами) блокируются сосуды, питающие опухоль, что ведет к ее уменьшению.

Другой современный подход — вертебропластика. Это минимально инвазивная манипуляция, при которой в пораженный элемент внедряют специальный цемент. Это практически сразу снимает боль, укрепляет кости и уменьшает риск того, что что-то сломается.

Вертебропластика гемангиомы позвоночника

— Леонид Сергеевич, расскажите, как удалить с помощью цементирования во время операции гемангиому позвоночника?

— Подход применяется при образованиях, занимающих от половины до всего тела позвонка. Во время роста оно пожирает костную ткань внутри этого тела, и оно становится полым, как коробочка. Это связано с риском патологических переломов. Чтобы этого не случилось, мы делаем цементирование сквозь чрескожный прокол под контролем рентгена.

Игла вводится в поврежденный элемент, и через коннектор мы внедряем цементный состав. Поначалу он похож на пластилин, но оказавшись внутри, затвердевает. Кость прочнеет и теперь точно не сломается.

— Как работает цемент?

— По сути, цемент расплющивает образование. Вводимый цементный материал заполняет созданную им полость. Есть важный момент: когда он застывает, он нагревается, и нагревом коагулирует сосуды, расплющенные при использовании методики.

Всегда ли при гемангиоме позвонка операция необходима?

— Патология обычно вызывает боль?

— Я никогда не обманываю больного — я подчеркиваю, что новообразование может не болеть. Больных с такими диагнозами у меня на приемах достаточно солидное количество.

Я начинаю оперировать, когда она достигает размера от половины площади тела позвонка. То есть, когда, например, пациент говорит или пишет: «У меня опухоль такого-то размера», я отвечаю: «Не знаю, не понимаю в размерах» — потому что у каждого они свои, индивидуальные.

Мне нужно смотреть на снимок конкретно: сколько занимает, какое пространство, где расположена эта патология, и тогда я только дам ответ, требуется ли операция. Вот если гемангиома оккупирует от половины тела позвонка, тогда это опасные размеры гемангиомы позвоночника и целесообразно эту манипуляцию провести. По сути, болят агрессивные формирования, быстро растущие. Это причиняет достаточно выраженные болевые ощущения. Вот тогда никаких сомнений в том, что хирургия нужна.

— Каждому ли больному нужно вмешательство?

— Когда на долю патологии приходится полпозвонка, она может не болеть. Но это может способствовать патологическому перелому на ровном месте, если человек оступился, неудачно повернулся, покашлял, или чихнул. Поэтому я предупреждаю пациента, что это профилактическая операция, после нее ничего не сломается. А если сформируется патологический перелом, уже вряд ли мы решим вопрос просто цементом — тогда, возможно, потребуется уже хирургия с установкой металлоконструкции.

Поэтому, если клиент готов, мы осуществляем это вмешательство по цементированию. Если образование меньше полупозвонка, я всегда говорю пациенту: «Идите, наблюдайтесь». Если мы выявили его, когда в первый раз он ко мне пришел, я отправлю больного делать МРТ раз в полгода. Он сделает, через 6 месяцев придет ко мне на повторный прием, а потом сделает через год. Если мы не увидим тенденции к увеличению, то я отпущу его спокойно заниматься своими делами. Но если мы увидим тенденцию к разрастанию, то будем ждать до того объема, когда она вырастет достаточно, чтобы ее прооперировать.

Цена операции

— Сколько стоит прооперировать сосудистое образование, и от чего зависит сумма?

— Стоимость операции на гемагиоме позвоночника на один позвонок у нас в медцентре будет около 300 тыс. руб. Если ситуация сложная и нужна фиксация металлическими винтами, то будет дороже — от 500 до 800 тыс. руб. Когда нужно несколько уровней фиксации, сумма может возрасти до 1 миллиона руб. Цена не зависит от типа поражения — больной позвонок лечится по одной схеме, и стоит это одинаково.

— Такая манипуляция быстро поможет?

— В нашей клинике, как правило, требуется около одного дня. Когда человек заранее готовит результаты анализов, прибывает уже подготовленный, в этот же день мы проводим процедуру и отпускаем на следующий день. Он едет домой без страданий. Вообще я люблю за это свою профессию — я вижу результат здесь и сейчас, когда ко мне приходят, хромая, с болевым синдромом и страданиями, а уходят своими ногами, с полным облегчением. Это многого стоит.

Записаться на лечение

Чтобы приехать на хирургию позвоночной патологии в Москву к доктору Туморину Леониду Сергеевичу, запишитесь по телефону: +7-967-077-5750. Предварительно отправьте документы на russianhospitals@yandex.com или заполните форму обращения выше.

Интервью записано 6 июня 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.