Онкологическая реабилитация: особенности, цели, этапы, методы

Победить рак — только начало долгого пути. Как после онкологии вернуться к полноценной жизни? Ключ: грамотная реабилитация онкобольных — комплекс мероприятий во время и после лечения опухоли, объединяющий физическую, психологическую и социальную помощь для улучшения качества жизни пациента. О ее важности расскажет эксперт-онкореабилитолог Вдовина Инна Александровна.

Особенности реабилитации после онкологии

— Инна Александровна, расскажите, пожалуйста, о себе.

— Меня зовут Вдовина Инна Александровна. С 2006 года я работаю в Самарском онкологическом центре. Я врач физической и реабилитационной медицины, физиотерапевт, заведующая отделением.

Мой общий врачебный стаж — 31 год. Я стала первым специалистом-реабилитологом онкологической службы нашего центра и за эти годы накопила большой практический опыт. Им я активно делюсь с хирургами и молодыми коллегами. Это моя профессия по призванию.

— Что такое онкологическая реабилитация? Чем она отличается от восстановления после травм, инсультов?

— Все заболевшие одинаково нуждаются в восстановительном лечении. Но ключевое отличие — в непрерывности. Например, восстановление после инсульта имеет более четкие и плавные этапы. В онкологии же они «перемешиваются»: операция, затем химиотерапия, затем снова операция. Восстановление онкологических больных нельзя откладывать до конца всего этого пути, его нельзя «разорвать» — оно должно идти параллельно, встроившись в лечебный курс.

Онкологическая реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на оздоровление, она необходима во время лечения (после операции, радиологии, химии) и после его окончания. Это не просто конкретный отрезок пути от начала заболевания до вывода пациента на очередной уровень, а единый, непрерывный процесс, сопровождающий заболевшего на всех этапах.

С больным занимается целая мультидисциплинарная бригада — реабилитологи, хирурги-онкологи, радиологи, химиотерапевты.

— Всегда ли нужна реабилитация при раке? Бывает ли, что она не требуется?

— Реабилитационная помощь необходима каждому пролечившемуся — независимо от стадии и состояния, как во время терапии, так и после ее завершения.

Для наших пациентов она — как глоток свежего воздуха. Своевременные меры помогают восстановиться физически и дают надежду на выздоровление, избавляют от чувства потерянности в лечебном процессе, придают уверенность. Это уже психологическая реабилитация, неотрывная от физической. Все вместе образует единый комплекс, который необходим всем больным без исключения.

Цели реабилитации при онкологических заболеваниях

— Каковы могут быть цели онкологической реабилитации?

— Целей три. Первая — полное восстановление. Она ставится, когда у человека ранняя стадия, прогноз на выздоровление хороший, без инвалидизации. Здесь реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы вернуть человека к прежней, здоровой жизни и трудовой деятельности.

Вторая цель — поддерживающая. Она предназначена для больных со второй, третьей стадией, когда болезнь может привести к потере трудоспособности, к инвалидности. Мы стремимся максимально снизить эти риски, чтобы избежать инвалидизации.

Третья цель — паллиативная. Она ориентирована на людей с запущенным прогрессирующим заболеванием. Здесь усилия направлены, прежде всего, на профилактику осложнений, характерных для этого состояния,создание комфортных условий жизни: адекватное обезболивание, обучение заболевшего уходу за дренажами, стомами, а также консультирование родственников по вопросам общения и помощи.

Исходя из поставленной цели, мы определяем задачи реабилитации:

• ускорение выздоровления
• профилактика осложнений
• восстановление или компенсация утраченных функций
• подготовка человека к бытовым, производственным нагрузкам.

Этапы реабилитации

— Из каких этапов состоит реабилитация онкологического пациента? Сколько она длится? Какие задачи решаются в каждом периоде?

— Маршрутизация больных строится по определенным периодам, которые регламентированы соответствующими приказами. Основных этапов три, но иногда выделяют еще предреабилитацию.

Предреабилитация

— Расскажите о ней поподробнее.

— Предреабилитация — это догоспитальный период, когда человек впервые попадает в онкологический центр: проходит обследования, оформляет документы, готовится к основному лечению. Уже здесь мы можем помочь: провести консультацию с психологом, подобрать нутритивную (пищевую) поддержку, учитывая диагноз. Так мы комплексно готовим пациента к дальнейшим шагам — физически и психологически.

Профильный стационар

— Как организован первый реабилитационный этап?

— Он проходит в стационаре на базе профильных отделений. У нас есть более 650 коек, включая 30 реанимационных. Поступившие осматриваются реабилитологами с первых дней — уже после операции, начиная с реанимации, и далее при переводе в профильное отделение. Этот этап охватывает весь стационарный период.

Реабилитационный стационар

— Что происходит с человеком дальше?

— Второй этап проходит в реабилитационном стационаре на 10 коек. Пока что здесь лежат в основном женщины после рака молочной железы, онкоортопедические больные, пациенты после химиотерапии.

Пребывание здесь входит в клинико-статистическую группу (КСГ), длится 7 дней. Однако сам реабилитационный курс здесь может продолжаться до двух недель — все зависит от индивидуальной программы.

Попасть сюда могут не только те, кто недавно завершил лечение. Если человек уже выписался, но спустя время (даже через год-два) у него возникли проблемы, он может обратиться к реабилитологу по направлению из поликлиники. Мы особенно стараемся госпитализировать тех, кто живет далеко и не может регулярно приезжать на амбулаторные процедуры.

Амбулаторное наблюдение

— Что происходит после выписки из стационара?

— Начинается амбулаторный этап. На него люди обычно приходят самостоятельно, после диспансеризации или дополнительных обследований, когда есть конкретные жалобы. С данными обследований и направлением от онколога из поликлиники они записываются на прием к реабилитологу в амбулаторию (не в стационар).

Все три периода взаимосвязаны. К примеру, если пациенту в амбулатории вновь назначают химиотерапию, его можно вернуть на второй (стационарный) этап. Это гибкая, непрерывная система.

Методы онкологической реабилитации

— Расскажите, пожалуйста, вкратце о методах реабилитации в онкологии, которые вы применяете.

— Мы придерживаемся комплексного подхода, основные восстановительные направления у нас стандартны, хотя их состав всегда индивидуален.

В программу входят:

• физическая реабилитация: ЛФК, роботизированные тренажеры, кинезиотейпирование (наложение специальных эластичных лент для облегчения боли, стабилизации мышц, суставов), физиотерапия (магниты, лазеры, электротерапия, кислородная терапия), рефлексотерапия
• психологическая поддержка — консультации с психологами
• эрготерапия (тренировка бытовых навыков, подбор специальных приспособлений для облегчения повседневных задач)
• нутритивная поддержка — обязательный подбор специализированного питания

По показаниям могут быть использованы дополнительные методики: логопедические занятия, коррекция нарушения глотания после операции на голове и шее, освоение голосообразующих аппаратов, речевая гимнастика.

Мы используем инновационные методы: телемедицинские консультации, персонализированные программы с использованием носимых устройств, биодатчиков, а также технологии виртуальной реальности.

При этом у нас реабилитация для онкобольных всегда начинается с информативной помощи: на индивидуальной консультации, где специалисты оценивают потенциал пациента, определяют необходимый объем занятий, знакомят с персональным лечебным планом. Это первый шаг, который повышает мотивацию обратившегося и его вовлеченность в восстановительный курс.

Психологическая помощь

— Расскажите поподробнее про работу психологов.

— Психологи и психотерапевты проводят индивидуальные и групповые занятия. Группы формируются по темам: например, для женщин с раком груди или после гинекологических операций. На встречах обсуждаются вопросы, связанные с болезнью, терапией, психологическими потерями. Также проводятся сеансы релаксации, арт-терапии, медитации.

При выраженной тревоге, депрессии подключается психотерапевт, который при необходимости может рекомендовать медикаментозную поддержку.

Для заболевших обязательно подбирается режим. В стационаре его контролируют доктора и медсестры, после завершения лечения человек получает персональные рекомендации — устные и информационные буклеты, — чтобы продолжать восстановление уже дома.

Лечебное питание

— Что такое нутритивная поддержка?

— Это подбор специализированного лечебного питания. К сожалению, не все умеют питаться правильно, а это очень важно, особенно во время терапии.

Многие пациенты, находящиеся в сложном затяжном лечении, особенно во время химио- или лучевой терапии, сталкиваются с тошнотой, рвотой, слабостью, отсутствием аппетита. Иногда им просто не хватает сил или возможности приготовить полноценную еду. Как следствие, организм не получает достаточно энергии, белков, микроэлементов, что сказывается на иммунитете, замедляет восстановление.

Мы объясняем принципы сбалансированного питания:

• питаться 4–5 раз в день
• пить достаточное количество жидкости
• обязательно включать в рацион достаточное количество белка

Для помощи в этот период используются специализированные продукты — порошковые смеси, готовые коктейли. Они содержат необходимые белки, витамины, микроэлементы в сбалансированной форме. Эти продукты можно приобрести у нас или в аптеке. Их можно использовать как дополнение к обычному питанию, добавив несколько ложек смеси в блюдо, либо заменить один прием пищи. Такие смеси помогают сохранить силы, ускорить заживление тканей, снизить интоксикацию во время химиотерапии. Мы обязательно информируем больных о такой возможности, особенно в сложные периоды лечения.

Физическая реабилитация

— Расскажите подробнее о физической онкологической реабилитации.

— Это неотъемлемая часть комплексного курса.

Индивидуальный подбор методик

Все методы, включая лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию, подбираются строго индивидуально. Мы учитываем стадию заболевания, текущее состояние заболевшего, а также все сопутствующие патологии, потому что важно работать с организмом как с единой системой.

В стационаре каждому больному назначается дыхательная гимнастика. Она позволяет в ранние послеоперационные периоды улучшить дыхательную функцию, профилактировать осложнения (пневмонию, бронхит), а также поддерживать общий тонус и предотвратить риски, связанные с малоподвижностью, например, тромбозы.

Современное оснащение

Наш центр располагает более чем 150 единицами современного оборудования, приобретенного по национальному проекту. Это позволяет нам проводить комплекс восстановительных мероприятий на высоком техническом уровне.

Основные методы реабилитации онкологических больных закреплены стандартами и не меняются. Однако современное оборудование позволяет помогать гораздо более персонализировано.

Возьмем магнитотерапию: можно использовать один универсальный прибор, такой как «Алмаг», а можно — целый парк специализированных аппаратов. У нас есть более десяти видов магнитной терапии: от компактных переносных устройств, которые можно принести к постели лежачего пациента, до мощных стационарных систем, таких как магнитное кресло «Авантрон» или «Магнитотурботрон». Также есть комбинированные магнитолазерные приборы. Такое разнообразие позволяет специалисту точно подобрать подход, оптимальный для конкретного этапа и состояния больного.

После получения новой техники мы провели масштабное обучение сотрудников, разработали и апробировали новые курсы. Благодаря этому качество восстановительного лечения у нас вышло на принципиально более высокий уровень.

Форматы занятий

Лечебная физкультура проводится индивидуально и в малых группах. Для наблюдающихся амбулатории летом организуются занятия в парковой зоне: обучение скандинавской ходьбе, специальные курсы пилатеса, йоги. Зимой тренировки проходят в нашем зимнем саду.

Физиолечение

— Какие у вас есть физиопроцедуры? Как они выбираются для конкретного онкопациента?

— Физиопроцедуры подбираются индивидуально с учетом степени развития болезни, сопутствующих патологий. Наш арсенал включает методики, которые можно безопасно применять даже при высоких стадиях.

Наиболее активно применяются:

• ингаляции
• лазеротерапия
• светотерапия
• электростимуляция
• электросон
• КВЧ-терапия
• лечение кислородом (барокамера)

Мы используем методики щадящего классического массажа, без элементов разогревания, вибраций, потому что онкопациентам такое запрещено. Применяем специфические аппаратные массажи — электростатический массаж, пневмомассаж. Также для онкологических больных с хроническими лимфатическими отеками активно используется лимфодренажный массаж и бандажирование.

Такой разнообразный безопасный комплекс позволяет обеспечить людей всем необходимым для эффективной реабилитации при онкологических заболеваниях.

Программа онкологической реабилитации

— Как строится индивидуальный план?

— Он формируется мультидисциплинарной бригадой. Руководит курсом лечащий врач (онколог или хирург в зависимости от отделения, этапа лечения), а затем его координирует онкореабилитолог, который составляет курс. Другие специалисты — доктора, медсестры, инструкторы, массажисты — помогают: собирают анамнез, уточняют диагнозы, отслеживают динамику.

План создается консилиумом: каждый специалист дает свое заключение, после чего реабилитолог совместно с онкологом подбирают методы, определяют объем услуг. Формируются основной и реабилитационный диагнозы, которые кодируются по утвержденным стандартам.

Вся информация фиксируется в истории болезни и дублируется в электронной системе. Туда вносятся оценочные шкалы, процедурные карты, данные мониторинга — документ объединяет весь ход восстановительного лечения. При поступлении составляется вводный эпикриз, при выписке — итоговый, отражающий динамику и выполненные мероприятия.

Сформированный план сохраняется в базе. Если пациент возвращается на следующий этап, врачи могут этому плану вернуться.

Результаты восстановления

— Приведите, пожалуйста, конкретный пример, как активность человека влияет на результат онкологической реабилитации.

— Даже при идеально подобранных мероприятиях, без успешной коммуникации между доктором и пациентом процесс не пойдет, не заладится. Поэтому очень важно, чтобы этот контакт произошел, чтобы больной стал союзником, понимал, что происходит, был мотивирован.

Мы мотивируем пациента, акцентируя его успехи, наглядно показывая динамику с помощью оценочных шкал, где видно, что было «до» и что стало «после». Это укрепляет веру в результат.

Самый простой пример — реабилитация после мастэктомии.

После удаления молочной железы и лимфоузлов у женщин часто развивается постмастэктомический синдром: боль, отек, невозможно поднять руку. Хирурги могут временно ограничивать движения, но без нагрузки рука теряет подвижность.

Мы включаем таких пациенток в программу:

• объясняем простым языком, почему движение необходимо — чтобы избежать контрактур и подготовить руку к лучевой терапии
• проводим обучение специальной гимнастике в малых группах с инструктором.
• даже если активные движения временно запрещены, женщина изучает комплекс, чтобы продолжить занятия дома.

Опыт показывает: те, кто занимается системно, уже через 2–3 месяца возвращают полный объем движений. Это успех, который невозможен без личного участия, усилий больного.

Помимо ЛФК мы по возможности дополняем курс аппаратными методиками, что ускоряет восстановление. Мы всегда подробно объясняем каждый шаг: что, зачем, почему мы делаем. Это повышает осознанность и вовлеченность.

Без мотивации и активного участия пациента эффективность помощи ограничена. Есть данные, что только около 12% успеха зависит от действий врача, а остальное — от готовности и усилий самого человека. Поэтому наша задача — не просто лечить, а вовлекать, обучать, поддерживать.

Борьба с осложнениями

— Как ваши специалисты помогают справиться с двумя главными проблемами онкопациентов — болью и онкологической усталостью?

— Конечно, мы стараемся не допускать такого тяжелого состояния, но иногда люди приходят уже истощенными — например, после длительного голодания при раке желудка, с болью и крайней усталостью. Тогда мы начинаем с психологической поддержки — психотерапевт помогает снять напряжение, страх, при необходимости проводится аккуратная медикаментозная коррекция. Затем подключается физиотерапия.

Для борьбы с болью у нас, помимо лекарств, есть транскраниальная электростимуляция (ТЭС) — центральное обезболивание, которое можно применять на любой стадии. Оно дает легкий успокаивающий эффект, улучшает сон, настроение, а также позволяет снизить дозировку опиоидных препаратов. Это особенно важно для паллиативных больных — мы не можем их вылечить, но в силах сделать их жизнь качественнее: снизить симптоматику, уменьшить страдания, улучшить эмоциональный настрой, помочь завершить дела, пообщаться с близкими.

Сохранить себя, чтобы помочь другим

— Как вы справляетесь с эмоциональным выгоранием при взаимодействии с тяжелыми пациентами? Где находите ресурсы, чтобы поддерживать их и себя?

— Вы правы, проблема профессионального выгорания среди врачей существует. С годами практики, конечно, накапливается опыт и собственные способы самоподдержки.

В целом, для нас важно несколько вещей.

Во-первых, нельзя замыкаться на своих проблемах. Нужно общаться с коллегами, близкими, иметь любимое дело — то, что наполняет силами, позволяет переключиться.

Во-вторых, нужно уметь смотреть на ситуации с разных сторон, стараясь сохранять позитивный настрой. Мы пришли в медицину, как правило, по призванию, и важно всегда оставаться человеком.

В-третьих, у нас очень сплоченный коллектив. Мы поддерживаем друг друга, а еще в клинике есть профсоюз, разные программы, которые дают возможность сотрудникам отдыхать и восполнять силы.

Главное — иметь свои любимые занятия, не замыкаться только на работе, оставаться людьми. Тогда работать будет легко, комфортно и приятно всем.

Как пройти курс онкореабилитации?

На портале RussianHospitals представлены передовые реабилитационные центры из России и 17 стран мира, в которых занимаются возвращением утраченных либо нарушенных функций как у легких, так и у тяжелых пациентов, которым требуется круглосуточный уход. У каждой клиники есть свои сильные стороны, где накоплен большой опыт и достигаются успехи.

Чтобы разобраться, какие есть варианты для вашего случая и какой реабилитационный потенциал возможен в рамках курса, обратитесь к консультантам портала.

Для этого:

1. Заполните форму обращения, прикрепите к обращению ваши медицинские документы, опишите историю болезни
2. Дождитесь звонка консультанта, ответьте на уточняющие вопросы
3. Мы передадим информацию о вашем запросе подходящим медучреждениям, где вам дадут подробные ответы уже по вашему случаю

Для того, чтобы попасть к доктору Вдовиной И.А. на онкологическую реабилитацию, запишитесь в регистратуре онкоцентра.

 

Интервью записано 11 декабря 2025 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.