Правильное питание при раке: принципы, полезные и вредные продукты

Питание при раке – важная и необходимая часть терапии. Недостаток питательных веществ ведет к истощению, невозможности переносить химиотерапию и лучевую терапию. Статистика Всемирной Организации Здравоохранения констатирует, что каждый пятый онкопациент умирает не от злокачественной опухоли, а от истощения организма, сердечной или дыхательной недостаточности, из-за потери мышечной массы и сил (так называемая кахексия).

Основные принципы питания при онкозаболевании

Злокачественное новообразование сильно меняет обмен веществ человека, забирает из организма белок и глюкозу, а взамен отдает лишь токсины. Если назначили химиотерапию, то серьезной нагрузке подвергаются также печень и почки.

Типичная ситуация для онкопациентов: стремительная потеря веса, отсутствие аппетита. Универсальной диеты при раке не существует, но есть несколько базовых принципов, придерживаться которых врачи рекомендуют людям, которые борются с онкологическим заболеванием.

Сбалансированный рацион

Рацион должен покрывать потребность человека в белках, жирах, углеводах, витаминах и минералах. Рекомендуется поддерживать дневную норму белка от 1,2-1,5 до 2 граммов на 1 килограмм собственного веса (чаще всего ограничиваются на 1,5 г/кг), жиры занимают около 30-40% от общей калорийности, преимущественно из источников обладающих противовоспалительным эффектом. Углеводы подбираются сложные, чтобы обеспечить стабильное поступление энергии и нормализовать работу кишечника.

Дробное питание

Советы вроде «просто ешь больше» не помогут, калорийность нужно поднять примерно на 30%. А это сделать совсем непросто, учитывая тошноту и слабость. 5-6 небольших приемов пищи переносятся легче, чем, к примеру, 3 полноценных.

Дробный режим снижает интенсивность тошноты и рвоты, поддерживает стабильный уровень глюкозы, снижает риск резкой потери веса. Даже если аппетит слабый, небольшие порции усваиваются лучше, с меньшей вероятностью вызывая отторжение.

Поддержка водного баланса

Нередкая ситуация, когда у онкопациентов из-за рвоты и диареи наступает обезвоживание. Поэтому необходимо выпивать от 2 до 2,5 литра воды в день. Это нужно для того чтобы поддерживать водный баланс и выводить токсины из почек и печени.

Некоторые состояния при лечении онкозаболевания наоборот требуют ограничить поступление жидкости в организм. Самый частый пример: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, который часто развивается при онкологии легких, поджелудочной, лимфомах, а также как побочный эффект химиотерапии. Организм удерживает воду и возникает гипонатриемия (низкий натрий в крови) что приводит к отекам мозга, судорогам и спутанности сознания.

Также потребление жидкости ограничивают при сердечной недостаточности (побочный эффект некоторых химиопрепаратов), чтобы не перегружать сердце и не провоцировать отеки легких.

Полезные продукты при раке

В рацион включаются блюда, богатые белком, клетчаткой, антиоксидантами. Они поддерживают организм пациента, снижают воспаление и помогают легче переносить лечение.

В меню включаются:

• Овощи и зелень (брокколи, шпинат, морковь, томаты, капуста)
• Фрукты и ягоды (яблоки, цитрусовые, черника, малина)
• Цельнозерновые крупы (овсянка, гречка, бурый рис)
• Белковые источники (рыба, особенно жирная, курица, индейка, творог, яйца, бобовые)
• Орехи и семена в умеренном количестве
• Кисломолочные изделия с живыми культурами

Подобная еда помогает поддерживать нормальный вес, улучшают работу кишечника, уменьшить выраженность побочных эффектов терапии. Блюда комбинируются в разных сочетаниях, в зависимости от текущего состояния и аппетита.

Продукты, которых следует избегать

При онкологии следует избегать ингредиентов, которые усиливают воспалительные процессы, содержат канцерогены или увеличивают риск инфекций.

Нерекомендуемые продукты

Продукт / группа	Почему ограничивать / избегать
Обработанное мясо	Колбасы, сосиски, бекон, копчености – нитраты, канцерогены
Красное мясо в больших количествах	Говядина, свинина, баранина – риск онкологии при избытке
Жареное, фастфуд, трансжиры	Фри, чипсы, полуфабрикаты – воспаление, лишние калории
Сладости и сахаросодержащие напитки	Конфеты, газировка, выпечка – набор веса, метаболические нарушения
Алкоголь	Любые виды – прямой канцероген, ухудшает лечение
Сырые/ недоваренные продукты (при иммуносупрессии)	Суши, сырое мясо/ рыба/ яйца, непастеризованное молоко – риск инфекций
Копченое и сильно соленое	Копченая рыба/ мясо, избыток солений – канцерогены, отеки

Спорные продукты и напитки

Некоторые позиции в рационе питания при раке до сих пор вызывают разногласия среди специалистов, однозначного мнения о их полезности или вреде для онкопациентов до сих пор нет. Рассмотрим далее более подробно:

• Молоко — некоторые исследования указывают на то, что высокое потребление молока связано с увеличенным риском злокачественных новообразований простаты, в то время как другие работы подчеркивают защитную роль кальция для профилактики колоректального рака. В целом умеренное количества (2 порции ежедневно) признано приемлемым. При гормонозависимых формах опухолей, врач рекомендует снизить или исключить молочное из рациона.
• Соя — вызывает опасение из-за фитоэстрогенов, особенно при гормонозависимых опухолях. Но в странах Азии с традиционно высоким потреблением сои отмечена меньшая заболеваемость раком молочной железы. Современные данные не подтверждают, что умеренное потребление сои провоцирует развитие злокачественных новообразований.
• Красное мясо — красное мясо занимает среднюю позицию: в отличие от переработанного, свежее (говядина, баранина) не признано доказанным канцерогеном. Международное агентство по изучению рака относит его к «вероятно канцерогенным» при чрезмерных объемах. Разумный лимит — 300–500 грамм в неделю, это позволяет получать железо и витамин B12 без заметного повышения риска.
• Мед — иногда медом предлагают заменить сахар, отмечая содержащиеся в нем антиоксиданты и присущие ему антимикробные свойства. Однако гликемический индекс меда близок к сахарному, поэтому полная замена нецелесообразна. 1–2 чайные ложки в день обычно не вредят.

Питание при побочных эффектах лечения

Из-за химиотерапии, лучевой терапии или радиойодтерапии часто страдает аппетит, пищеварение, ухудшается самочувствие. Скорректировав рацион питания при раке возможно ослабить болезненные симптомы и сохранить силы. Далее рассмотрим список рекомендаций:

• При тошноте и рвоте — лучше есть часто и понемногу, отдавая предпочтение нейтральным продуктам: сухарям, отварному рису, бананам, яблочному пюре, имбирному чаю или сухому печенью. Следует избегать резких запахов, жирного, острого и кислого, а жидкость пить маленькими глотками между едой.
• При сухости во рту и изменении вкуса — важно увеличить объем жидкости до 2–2,5 литров в день. Подойдут вода, травяные чаи, компоты, кисели. Пищу следует увлажнять соусами, сметаной или йогуртом, добавлять маринады, лимон или мяту для улучшения вкуса (при отсутствии язв), а также отдавать предпочтение мягким пюреобразным блюдам, кашам на молоке, супам-пюре, творожным запеканкам.
• Диарея — если возникает диарея, переходят на щадящий режим: рис, бананы, отварной картофель, белый хлеб, яблочное пюре. Полезны крепкий чай и бульоны. Исключают молоко (при непереносимости), сырые овощи и фрукты, жирное, кофеин и грубую клетчатку.
• Запоры — при запорах увеличивают потребление жидкости и мягкой клетчатки: чернослива, кураги, овсянки, отварных овощей, киви. Добавляют 1–2 столовые ложки растительного масла в день. Избегают белого риса, крепкого чая, шоколада и выпечки.
• При потере веса и слабом аппетите — блюда делают более калорийными, добавляя сливки, ореховое масло, сыр, авокадо или мед в каши и напитки. По назначению врача используют питательные смеси. Едят любимую еду даже при слабом аппетите, главное, часто и небольшими порциями.
• Язвы слизистой — при язвах слизистой (мукозите) переходят на протертую и прохладную пищу: смузи, йогурты, пудинги, обычное мороженое без добавок. Исключают кислое, острое, соленое, твердое и горячее.

При ослабленном иммунитете полностью исключают сырые блюда — суши, сырое мясо, рыбу, яйца, непастеризованное молоко. При сильной потере массы или возможности питаться самостоятельно, обращаются за зондовым (через трубку в желудок/ кишечник) и парентеральным (внутривенным) питанием к врачу.

Особенности диеты при разных видах онкологических заболеваний

Основные принципы питания при раке универсальны: достаточное количество белка, калорий, антиоксидантов. Но бывает так, что расположение новообразования требует корректировки рациона для снижения нагрузки на пораженный орган, облегчения симптомов, улучшения переносимости лечения. Рассмотрим что предлагается диетологами при конкретных диагнозах:

• Опухоли желудочно-кишечного тракта — при онкологии желудка, кишечника, пищевода делается акцент на щадящей пище: протертые, пюреобразные, термически обработанные блюда, частые маленькие порции (6–8 раз в день), ограничение грубой клетчатки, острого, кислого и газообразующих продуктов (бобовые, капуста, сырые овощи в период обострений). После операций или при стенозе показана жидкая или полужидкая диета, иногда с ферментами или энтеральным способом.
• При опухолях головы и шеи или глотки — необходима мягкая, увлажненная консистенция пищи: смузи, супы-пюре, йогурты, пудинги, добавление соусов и жиров для калорийности. Избегайте сухой, твердой, острой пищи — она усиливает боль и затрудняет глотание.
• Опухоли поджелудочной железы — для заболевания характерны нарушения пищеварения и высокий риск кахексии: нужна высококалорийная диета с ферментами (панкреатин), нежирные белки (рыба, творог, яйца), ограничение жиров. Часто требуется дополнительная нутритивная поддержка.
• При опухолях молочной железы или простаты (гормонозависимые формы) — акцент на контроле веса, снижении избыточного жира и ограничении алкоголя; полезны растительные источники белка, омега-3, антиоксиданты из овощей и ягод. Нет строгого запрета на сою в умеренных количествах по современным данным.

При новообразованиях, не затрагивающих ЖКТ напрямую, придерживаются общих рекомендаций о калорийности и достаточного количества белка для борьбы с кахексией и поддержания иммунитета.

Где найти клинику для лечения онкозаболевания?

Принципы правильного питания при раке подходят почти всем: есть много белка, овощи, фрукты, есть часто и понемногу. Иногда при этом приходится менять рацион в зависимости от вида онкологии. Эти нюансы в каждом конкретном случае обсуждаются с врачом и нутрициологом.

На портале RussianHospitals представлены клиники и медицинские центры России, специализирующиеся на диагностике, консультациях и лечении онкологических заболеваний. Здесь можно найти учреждения, готовые принимать пациентов из любого региона страны.

По онкологическому профилю портал сотрудничает с известными зарубежными клиниками — как узкоспециализированными онкологическими центрами, так и крупными многопрофильными госпиталями из 17 стран мира.

Иногда проще и быстрее получить второе мнение от очень хороших зарубежных онкологов. Они подскажут, что лучше всего сделать именно в вашей ситуации. Так вы не потеряете время и, если понадобится, поедете лечиться клинику за границей.

Чтобы получить консультацию опытного онколога, второе мнение или помощь в подборе онкологического центра, достаточно выполнить всего три простых шага:

1. Заполните форму обращения, загрузите медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендацию по подбору разных вариантов клиник

Список литературы

• Muscaritoli M, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition. 2021;40(5):2898-2913.
• Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition. 2017;36(1):11-48.
• American Cancer Society. Nutrition for the Person Getting Cancer Treatment.
• Rock CL, et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2012;62(4):242-274.