Лечение геморроя и анальной трещины — деликатно, эффективно, без рецидивов

В лечении деликатных проблем не так просто решиться обратиться ко врачу. Многие из нас терпят, страдают, тратят месяцы и годы, потому что непонятно, что делать и как найти хорошего специалиста, который сможет помочь. Особенно это касается таких смущающих многих болезней, как геморрой и анальные трещины. Как правило, чем раньше вы начинаете решать проблему со здоровьем, тем проще это сделать. О существующих методах лечения геморроя и анальных трещин мы поговорили с колопроктологом Левкиным Олегом Юрьевичем из новосибирского Центра новых медицинских технологий.

— Олег Юрьевич, расскажите, пожалуйста, о себе и вашей специализации!

— Я колопроктолог, кандидат медицинских наук, Левкин Олег Юрьевич. Я работаю в клинике «Центр новых медицинских технологий», Новосибирск. Мой стаж – 20 лет, и все это время я занимаюсь общей колопроктологией. Я занимаюсь лечением таких заболеваний, как геморроидальная болезнь, эпителиальный копчиковый ход, свищ прямой кишки и анальная трещина.

Первый шаг в лечении геморроидальной болезни — решиться на консультацию у колопроктолога

— Насколько часто люди страдают от геморроя?

— Это крайне распространенная проблема. В России по официальной статистике 15% населения находятся в активной фазе геморроидальной болезни. Мировая статистика утверждает, что 40-50% населения хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями геморроя. 20 миллионов людей в России страдают от геморроя, 2-3 миллиона — от анальной трещины.

Если человек стесняется, он должен понимать, что фактически у половины его знакомых какие-то проявления геморроя присутствуют. Это связано с нашим образом жизни. Конечно, не нужно афишировать свою болезнь и не стоит обсуждать ее с неспециалистами, но проконсультировался у врача-колопроктолога обязательно даже в плане профилактики онкологических заболеваний.

— Что делать, если есть геморрой, и вы не знаете, что делать?

— Решаться на консультацию. Я бы посоветовал пройти консультацию у нескольких специалистов и создать для себя мнение. Если это касается хирургического лечения, человек должен сам принять решение. Он не должен испытывать давления со стороны врача, он должен получить адекватное консервативное лечение. В большинстве случаев консервативное лечение прекрасно работает, но бывают случаи, когда все-таки эффекта нет или слишком быстро происходит рецидив болезни.

Что вызывает геморрой?

— Из-за чего возникают проктологические заболевания?

— Виноват образ жизни современного человека: мы много сидим, мало двигаемся, у нас рафинированное питание, у многих есть нарушения стула.

Есть такое понятие, как терапия тона, когда у человека есть склонность к нарушенному стулу. Дефекация должна занимать по времени не более 3 минут. Мы часто отвлекаемся на смартфоны, на чтение ленты и задерживаемся в туалете. Но дефекация должна быть одномоментной, то есть не должно быть так, что мы сходили в туалет и тут же вернулись туда через 5-10 минут. Несколько походов день – это не страшно, но дефекация должна происходить одномоментно.

Для нормального стула обязательно нужно есть фрукты и овощи. Если этого недостаточно, врач назначит вам препараты на растительной основе. Нельзя натуживаться при дефекации.

Если человек страдает послабленным стулом, здесь нужно обязательно разбираться с гастроэнтерологом, в чем причина. Очень часто послабленный стул – еще большая проблема, чем плотный стул, то есть запоры. Эту причину нужно устранить.

Если у нас сидячая работа, то, как правило, всегда есть возможность каждые полчаса-час подняться и сделать пару шагов. Любительский спорт, фитнес, тренажерный зал, плавание, любой любительский вид спорта по душе, просто прогулки приветствуются. Обязательно должна быть двигательная активность. Также нельзя допускать переохлаждение.

— Есть мнение, что геморрой лечится только операцией. Так ли это?

— Это заблуждение — думать, что лечение проктологии — обязательно только хирургическое. Некоторые проктологические заболевания действительно лечатся только хирургически: это свищи анального канала, парапроктит, хронический эпителиальный копчиковый ход. А геморрой и анальная трещина прекрасно лечатся и консервативными методами. Нужно использовать адекватное лечение: венотонизирующую терапию при геморроидальной болезни, местные препараты и нормализовать стул, снять спазм анального канала при анальной трещине. Эти заболевания излечимы без хирургии. Только в ситуации, когда медикаментозное лечение не помогает, мы прибегаем к операции.

Консервативное лечение обязательно, стандартное оно только в моменте назначения венотоников, но курс лечения должен быть обязательно полным. Препараты местного действия носят вспомогательный характер и они обязательно должны быть специфическими в зависимости от того, что беспокоит пациента: дискомфорт, зуд, боль или кровотечение, образование тромбов.

Что можно сделать, чтобы вылечить геморрой?

— Какими методами вы лечите геморроидальную болезнь?

— Геморроидальная болезнь — это сосудистое заболевание, поэтому сначала всегда проводится консервативное лечение.

Если доходит до хирургического лечения, мы предлагаем своим пациентам в случае кровотечения применять склеротерапию.

Если геморроидальная ткань, сосудистая ткань, «подушечки» в анальном канале выражены одиночно и выпадают при дефекации, мы можем применить латексное лигирование.

При первой стадии (степени) геморроидальной болезни, когда пациента беспокоят дискомфорт, зуд, жжения, выделяется кровь, но внутренняя геморроидальная ткань из анального канала не выпадает, мы применяем методику лазерной вапоризации, когда геморроидальная ткань обрабатывается лучом лазера. За счет этого обеспечивается выпаривание межклеточной жидкости, и сосудистая патологическая кавернозная ткань замещается на соединительную ткань, которая уже не беспокоит.

Кроме того, при первой стадии геморроидальной болезни мы проводим дезартеризацию. Перевязав сосуды, устранив избыточный кровоток в анальном канале, мы обеспечиваем излечение. Как правило, мы комбинируем методику лазерной вапоризации с дезартеризацией.

В тех ситуациях, когда геморроидальные узлы у пациента выпадают и имеются все вышеперечисленные жалобы, то геморроидальные узлы удаляются, но не обычным образом, когда идет иссечение узлов режущими инструментами. Мы проводим аппаратное удаление при помощи энергетических платформ LigaSure и Harmonic. Это обеспечивает отсутствие кровоточивости ран, их не нужно ушивать, и переносится такая операция гораздо легче, чем классическая.

— Какой метод лечения самый безболезненный?

— Наименее безболезненный метод — этот тот, который подходит для данной клинической ситуации. Если у человека геморроидальная ткань выражена не сильно, но консервативно ее не вылечить, то если такую ткань удалить, будет тяжелый послеоперационный период, что тяжело для пациента. Поэтому в такой ситуации подходят малоинвазивные методы: изолированный участок, латексное лигирование или дезартеризация.

Другая ситуация, если ткань выражена избыточно, сильно беспокоит, выпадает, кровоточит, травмируется. Здесь малоинвазивные методики не подойдут, они будут недостаточными. Соответственно, здесь применяется удаление при помощи аппаратов (не острыми инструментами), что обеспечивает наилучший результат.

Если у человека ткань не гипертрофирована, но кровоточит, консервативное лечение помогает, но не до конца, то можно провести склерозирование, которое в этой ситуации поможет.

— За сколько можно вылечить неосложненный случай геморроидальной болезни и анальной трещины?

— Первое, что нужно учитывать, — никогда не нужно начинать с хирургических методов лечения, обязательно необходимо провести адекватную консервативную терапию в течение двух месяцев. Человек, выполняя рекомендации врача, получит результат, который должен избавить от геморроидальной болезни, по крайней мере, на год. Это считается хорошим результатом. Если рецидивность отсутствует, результат идеальный.

При анальной трещине месяц дается на то, чтобы болевой синдром перестал беспокоить. В среднем, требуется до полугода, чтобы адекватно заживить анальную трещину консервативными методами.

Лечение сложных случаев геморроя

— Что может предложить медицина в лечении сложного геморроя?

— В сложном случае на первом месте всегда идет безопасность пациента. Мы устанавливаем, лечился ли он консервативно. А в консервативном лечении на первом месте – венотонизирующие препараты, обеспечивающие повышение тонуса венозной стенки. Кровеносные сосуды анального канала – это вены. Если пациент не лечился, в первую очередь, он должен пройти двухмесячный курс терапии.

Если пациент проводил консервативное лечение, принимал венотонизирующие препараты, но улучшения клинической ситуации не наблюдалось, мы предлагаем хирургическое лечение в зависимости от стадии заболевания.

При выпадении геморроидальной ткани эта ткань подлежит удалению. Как правило, ткань выпадает в какой-то зоне: 3 часа, 7 часов 11 часов – это условный циферблат, три зоны. В какой-то одной зоне ткань выпадает, в двух зонах или в одной зоне — не выпадает. Там, где ткань выпадает – она удаляется, где не выпадает — устраняется избыточный кровоток и производится обработка лазерным излучением. Все вместе обеспечивает радикализм операции, то есть отсутствие рецидива. Но вместе с тем переносится такое хирургическое лечение легче, послеоперационный период проходит проще.

Получается, мы комбинируем классическое хирургическое лечение, но при помощи аппаратных хирургических методов, с дезартеризацией и лазерной вапоризацией, то есть малоинвазивными, малотравматичными методиками. Где ситуация позволяет применить малоинвазивную методику, мы используем именно ее.. Где ткань выпадает, то есть наблюдается дистрофия соединительной ткани, эту ткань необходимо удалить. Как правило, у одного пациента присутствует и та, и другая патология в зависимости от зоны.

Как связаны геморрой и онкология?

— Может ли геморроидальная болезнь перерождаться в рак?

— Встречается такое заблуждение, что геморроидальная болезнь может переродиться в рак. Это абсолютно не так. Геморрой — это сосудистое заболевание.

Но есть другой момент: геморроидальная болезнь может маскировать наличие онкологической патологии, поэтому любые жалобы проктологического ряда — выделение крови, дискомфорт, жжение, болевые ощущения — требуют профессионального осмотра. Однако геморроидальная болезнь в рак не переходит.

Восстановление после операции и причины рецидива геморроидальной болезни

— Сколько длится восстановление после хирургического лечения геморроя?

— Полное заживление после серьезной операции в стационаре происходит примерно через месяц, когда человек может возвратиться к активной рабочей деятельности. Но это не значит, что целый месяц он будет испытывать боль. Болевые ощущения наблюдаются только при дефекации в первые полторы-две недели. Полное заживление, когда человек забывает о том, что была операция, происходит через месяц.

— Часто ли приходится лечить рецидивы геморроя после уже проведенной операции?

— Рецидивность, патология возможны, но проблемы в этом нет. В случае геморроя, возможно, выполнялась более щадящая методика, согласно стадии болезни. Например, выполнялось склерозирование геморроидальной ткани, чтобы не кровило. С течением времени геморроидальные узлы могли гипертрофироваться, что потребовало операции. В этом проблемы нет, такая ситуация наблюдается.

Методы лечения анальных трещин

— Как быть в ситуации, если геморрой сочетается с анальной трещиной?

— Это частая ситуация, поскольку причина заболевания может быть схожа, то есть это обстипация (или запор) – нарушенная дефекация в сторону задержек и плотный стул. В этом случае может быть также анальная трещина, то есть небольшой дефект слизистой в анальном канале, и при этом гипертрофия геморроидальных узлов. Человека будут беспокоить сильные боли после дефекации и кровоточивость, дискомфорт. Нужно будет лечить два заболевания.

В лечении анальной трещины хирургическим путем мы используем троекратное воздействие:

- Мы удаляем геморроидальную фиброзную рубцовую ткань при помощи лазерного излучения, поскольку это наилучший метод в данной ситуации.

- Иногда у пациента есть спазм сфинктера, который бывает невозможно снять медикаментами, и тогда во время операции мы делаем ему инъекцию ботулинического токсина типа А в ткань сфинктера, то есть проводим ему так называемую химическую дилатацию мышечных структур анального канала. Химическая дилатация действует несколько месяцев, позволяя анальной трещине зажить.

- Мы выполняем стимуляцию заживления ран в анальном канале при помощи липографтинга. Липографтинг — это пересадка собственной жировой ткани пациента в проблемную зону. Любая ткань организма содержит факторы своего восстановления, факторы роста. Клетки жировой ткани наиболее удобны для забора у пациента, и мы подсаживаем эту ткань в проблемную зону.

Все это: лечение анальной трещины при помощи сечения лазером, химической дилатации ботулотоксином и методика липографтинга, то есть стимуляция заживления – приводит нас к наилучшим результатам.

Если есть и геморроидальная болезнь, одновременно проводится также операция на геморроидальных узлах, то есть малоинвазивное или радикальное их удаление.

Липографтинг для быстрого восстановления после лечения анальной трещины

— Как метод липографтинга помогает при лечении анальной трещины и насколько широко он применяется?

—Липографтинг — это метод пересадки жировой ткани пациента, содержащей мезенхимальные стромальные клетки. Жировая ткань вводится в проблемную зону, в данном случае — в зону иссеченной анальной трещины, чтобы в этом месте сформировалась прочная соединительная ткань, и анальная трещина наконец-то зажила, что не получалось сделать в ходе консервативной лечения.

В нашей стране эта методика сейчас активно развивается. Метод липографтинга в проктологии был разработан в Челябинске, и сейчас он распространяется по стране, в том числе, применяется у нас, в Новосибирске, в Москве, в Санкт-Петербурге. За рубежом эта методика используется давно.

— Есть ли разрыв между достижениями в области колопроктологии между между медициной в России и зарубежом?

— Нет, такого разрыва нет. Это доказывает ежегодная конференция, съезд колопроктологов Петра Владимировича Царькова в Москве, куда западные специалисты приезжают послушать про опыт проктологии в России.

Как выбрать врача-колопроктолога для хирургического лечения геморроя?

— Сколько операций по поводу геморроя у вас проводится?

— У нас два стационара, два госпиталя с полным циклом в каждом госпитале, в месяц проводится по 20-25 операций несколькими проктологами, то есть через нас проходят 400-500 пациентов за год.

— Каков порядок цен на лечение колопроктологических заболеваний в вашей клинике?

— Чтобы вылечить заболевание, обеспечить легкий послеоперационный период, нужно использовать оборудование, которое имеет свою себестоимость, поэтому цены нельзя назвать бюджетными. Хирургическое лечение геморроидальной болезни, анальной трещины, свища прямой кишки стоит от 80 до 150 тысяч. Это полный цикл. Консервативное лечение, приемы колопроктолога с учетом препаратов – 10-15 тысяч на весь цикл лечения.

— Можно ли проконсультироваться с вами удаленно до поездки в клинику?

— На сайте организации есть форма, в которой можно загрузить обследование, связаться с нами через интернет, все обсудить и приехать уже на хирургическое лечение, либо получить консультацию удаленно по консервативному лечению. Если в регионе, где находится пациент, присутствует медицина, обследование можно пройти у себя.

Наша клиника находится в Сибирском регионе, у нас часто лечатся пациенты с Дальнего Востока и с Восточной Сибири.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.

Подать заявку на лечение или консультацию с доктором Левкиным Олегом Юрьевичем можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения.