Блефарохалазис: причины, симптомы, лечение

 

Блефарохалазисом называют офтальмологическую патологию, связанную с воспалением и отеками, ведущими к нависанию кожной складки над глазом и атрофии век. Патология затрагивает верхние и нижние веки. Дефект не просто косметический: из-за него падает зрение.

Почему развивается заболевание, как его лечат в зависимости от уровня сложности, чего ожидать от блефаропластики — нам рассказала Марина Валерьевна Терехина, офтальмохирург и косметолог.

О работе офтальмохирурга

— Марина Валерьевна, пожалуйста, расскажите о себе и своей специализации.

— Я врач-офтальмохирург, косметолог, стажируюсь по пластической хирургии. 7 лет работаю в клинике Пузыревского, занимаюсь блефаропластикой и окулопластикой — оперирую на веке и сопряженных структурах.

Чаще к нам обращаются для решения вопроса по нависающему веку. Идут конкретно к офтальмохирургу: мы ближе к глазам, чем пластические хирурги, те скорее «многостаночники». Наше видение другое, мы, возможно, чуть меньше ткани убираем.

Блефарохалазис и его разновидности

— Блефарохалазис — что это, простыми словами?

— Это заболевание, сопряженное с нависанием кожи и находящегося под ней: мышцы, слезной железы, можем видеть грыжевые пакеты. Видна отечность век, верхних, нижних, либо обоих.

— Нависание ухудшает зрение?

— Да, состояние влияет на зрение. Ограничивается поле зрения, больной нечетко видит вокруг себя.

У нас был уже очень возрастной мужчина, 82-х лет. Чтобы увидеть происходящее вокруг, он был вынужден поднимать голову — но когда он так делал, то не видел, что у него под ногами. Он обратился, чтобы ему помогли чувствовать себя комфортно.

— Какие выделяют типы патологии?

— Есть разновидность истинная: она подразумевает, что нависание связано только с областью век.

Другой тип — псевдоблефарохалазис, он сопряжен с лобной мышцей. В этом случае после диагностики мы советуем обратиться к пластическому хирургу, чтобы скорректировать высоту лобной мышцы. Мы здесь мало чем поможем, так как можем провести вмешательство только в области глаза, а лобная мышца — дело пластического хирурга.

Еще есть дерматохалязис — просто нависшая кожная складка.

— Нависание бывает только над глазом и в зрелом возрасте?

— Нет, мы сталкиваемся с блефарохалазисом и нижних век, и у детей.

Одна из его причин — перемещение жировых структур. Соединительнотканная перепонка начинает проминировать (выступать), жировые пакеты выбухают.

Нашей самой молодой пациентке было 27, ее беспокоили большие отеки под глазами, связанные с несостоятельностью этой перепонки. Для их устранения проводится бесшовная операция, делается трансконъюнктивальный разрез, частичное удаление и частичное перемещение.

Безоперационная коррекция блефарохалазиса

— Существуют способы избавиться от блефарохалазиса без операции?

— Аппаратное лечение — воздействие на кожный лоскут. Сейчас много рекламы, косметологи говорят, что возможно изменить структуру век. К сожалению, мой опыт показывает: аппаратное воздействие, конечно, улучшает структуру ткани кожи, но ничего не позволяет изменить грыжевые пакеты и более глубокие структуры. Аппаратом воздействовать глубже кожи нельзя, там уже близко глазное яблоко, есть вероятность нарушить функции органа зрения.

Аппаратное лечение не решает проблемы. Оно может лишь поспособствовать утолщению ткани. Возникает микроожог, уплотнение. Во-первых, надо понимать, какая регенерация ткани. Во-вторых, аппаратное лечение иногда вызывает грубое рубцевание. Оно не решит основные вопросы, которые решает блефаропластика — частичное иссечение грыжевых пакетов, их перемещение, или подшивание, либо подшивание слезной железы.

Кому нужна пластика век при этом заболевании?

— Кто и откуда приезжает лечиться?

— Обращаются люди из нашего города, из других, из-за рубежа. Недавно была пациентка из города Сочи. Приезжали клиенты из Литвы, Испания, Америка, Корея, Германия, женщины уже записались из Франции и из Финляндии, такая география. Москва регулярно посещает нас.

— Пластика интересует мужчин?

— Блефарохалазис век — патология вне гендера. Обращаются к нам чаще женщины. Сейчас мужчины начали ходить — кажется, им неловко, стесняются. Хотя это немножко уходит.

У нас много семейных пар, пришла женщина — за ней мужчина. Случалось, что обращались и в обратном порядке.

Сейчас мужчины все глубже погружаются в сферу эстетики. Внешний вид определяет здоровье, а значит, возможность дальнейшей работы, неважно где — являешься ли ты владельцем организации или наемным работником, внешность определяет качество работоспособности для другого человека.

Нередко мужчины обращаются с запросом убрать отеки. Убираем — вид становится более эстетичным, я бы сказала, мужественным.

Операция по устранению дефекта

— Какие виды блефаропластики существуют?

— Есть несколько вариантов.

• Простой классический — иссекается кожный лоскут плюс часть мышцы
• Более сложный вариант, но близкий к классике — иссекается часть кожи, мышцы, грыжевой пакет
• Опция с перемещением жировых пакетов

В сложных случаях жир частично иссекается, частично подшивается, чтобы сохранить, во-первых, амортизирующую функцию жира для глазного яблока, и, во-вторых, избежать скелетизации орбиты. Раньше убирали слишком много жировых пакетов: результат был более очерченным, но взгляд становился не моложе, а старше. Чтобы этого избежать, пакеты подшиваются в зону, где находились изначально.

Во-вторых, при сложных оперативных вмешательствах нужно смотреть, где находится слезная железа. Если она дислоцирована (находится не на своем месте), ее подшивают.

И смотрим, есть ли склонность к вывороту. Если да, проводим миопексию (подшиваем мышцу) и кантопексию (подшиваем кантальную связку — сухожилие, удерживающее глазное яблоко).

Подготовка к хирургии

— Что оценивают перед тем, как допустить пациента к пластике?

— Общее состояние. Нужно взять допуск терапевта, чтобы он позволил отправиться на хирургическое вмешательство. Удаление блефарохалязиса — по медицинским показаниям. Надо, чтобы клиент был относительно здоров.

Вдобавок учитывается набор факторов:

• Традиционно, беременность
• Хронические заболевания
• Склонностью к образованию келоидных рубцов: если она есть, повышен риск их возникновения в месте разреза
• Системные заболевания, такие, как некомпенсированный сахарный диабет. Если он компенсирован, сахара длительно находятся в пределах нормы, то можем брать. Эндокринолог пишет разрешение, позволяет сделать манипуляцию
• Возраст
• Вредные привычки. У курящих реабилитация занимает более длительный период
• Нужно знать, сколько блефаропластик было до нас. Если, условно, три вмешательства, то мы не сможем клиента взять. Там уже особо нечего будет делать, поможет только реконструкция. Если в анамнезе одна пластика — можем взять.

Информация для приезжающих из другого города

— Как подготовиться к операции блефарохалазиса век, если пациент не местный?

— Жители других городов могут пройти консультацию онлайн. Я примерно им говорю, что мы можем сделать, высылаем список анализов, они приезжают с готовыми результатами. Если приехавший готов задержаться в Новосибирске, он приезжает, проводим консультацию. Допустим, в понедельник сдают анализы, во вторник результаты проверяет терапевт, дает допуск, в среду можем взять оперировать.

Договоренность по вмешательству должна быть заранее: нужно составить операционный план. У нас очередь на запись: приехать, а завтра точно прооперироваться не получится.

— Сколько дней нужно закладывать на всю процедуру?

— Клиент находится в Новосибирске минимум 5 дней, если прибывает с готовыми анализами, а лучше 6-7.

— Какова градация уровней сложности операций при блефарохалазисе?

— По итогам диагностики определяем сложность хирургии. Она существует трех уровней.

• Если клиент — девушка условно 35-ти лет, у нее очень хорошая эластичность тканей, хорошее заживление — обычно это сложность первого порядка.
• Когда пациент старше 50-ти, когда начались гормональные изменения, либо посетитель более молодого возраста, который, например, работал в неблагоприятных условиях либо много курит — это хирургическое удаление второй степени. Тогда уже не только делаем вмешательства на коже, мышцах, грыжевых пакетах, но обязательно фиксируем связки, чтобы смотрелось естественно, орган функционировал полноценно.
• Третья категория означает еще более сильные изменения и увеличенную сложность работы. Если проводится полное перераспределение ткани, подшивание краев век, слезной железы, это считается сложным вариантом.

Основная задача — достичь эстетического эффекта, чтобы не пострадал глаз как орган зрения, все функционалы сохранились.

Восстановление после операции

— Каков план действий после блефаропластики?

— Через несколько часов после манипуляции мы отпускаем прооперированного домой. На следующий день он должен прийти на перевязку, следующий прием — через 5-6 дней. Швы снимаем на 5-6-7-й день, зависит от ситуации. Если иногородним необходимо уехать, они наблюдаются у окулиста по месту жительства. Я всегда на связи через клинику, либо даю свой личный телефон, если человек очень далеко.

Мы наблюдаем прооперированного месяц, что входит в стоимость, как и одна процедура мезотерапии по рубцам. Это рекомендовано, чтобы рубцы были красивые, незаметные.

Если возможно посетить нас через полгода, это лучший вариант — посмотреть, как завершилась финальная послеоперационная стадия. Всегда можно зайти показаться при вопросах или дискомфорте.

Какой результат можно ожидать пациенту?

— Скоро ли будет виден эффект?

— Основное рубцевание происходит в течение месяца, два года идет окончательное созревание рубца. Финальный итог виден спустя примерно 6 месяцев.

— Эффект держится долго?

— 5-10 лет. Эффект не навсегда, всех предупреждаем. К сожалению, с возрастом меняются костные структуры, гормональный фон, функциональное действие мышечного аппарата лица, жировые компартменты — элементы, способные перемещаться.

Возможные осложнения

— После вашей работы долго будут отеки?

— Есть люди со склонностью к отечности. Они иногда ходят с ними до 3-х месяцев. Потом все уходит, совершенно меняется вид. Этот побочный эффект бывает крайне редко, и на консультации я обязательно предупреждаю, что под глазом вероятна отечность. Причем можем избавить от блефарохалазиса верхних век, а отек будет на нижних из-за особенности строения лимфатической системы лица.

— Какие возможны осложнения после блефаропластики? Можно ли их устранить?

— Осложнения бывают, как при любой хирургии, но редко.

• На моей практике дважды возникала гематома, связанная с повышением артериального давления в достаточно раннем послеоперационном периоде. Если это гипертоник, может среагировать сосудистая систему, возникнуть гематома. Справляемся просто — промываем гематому, ничего страшного.
• Может произойти осложнение лагофтальм (невозможность сомкнуть веки), у нас такого не было.
• Случается гипертрофический рубец. Наблюдаем пациентов в раннем постоперационном периоде — такого человека надо вести гормональной терапией, делать местные инъекции гормональными препаратами для красивых рубцов.&
• От рубцов всем рекомендуем местные инъекции с пептидными препаратами, либо с коллагеном, или плазмотерапию вокруг рубцов. Их проводят в нашем офтальмологическом центре. По наблюдениям, у прошедших мезотерапию ткань гораздо лучше, чем у непрошедших.
• После блефаропластики существует вероятность выворота-заворота, птоза, округление нижнего века. Проводится миопексия или кантопексия — процедуры для предотвращения так называемого круглого глаз, когда некрасиво смотрится.

Выбор клиники и врача

— Почему выбирают вашу клинику?

— Первое — оптимальное соотношение качества и цены. Второе — едут не просто так, а по сарафанному радио: знакомые знакомых прооперировались, сказали, здесь качественно, хороший сервис. Часто я не знаю рекомендовавших нам зарубежного клиента — это просто знакомые знакомых.

— Как выбрать врача?

— Думаю, выбор врача формируется на консультации. Пообщавшись с хирургом, клиент на 90% уже понимает, пойдет он к доктору либо нет. Мы офтальмохирурги, возможно, людям это кажется более надежным, чем пластические хирурги, возможно, они правы.

Ориентироваться помогают отзывы. Понятно, отклики не только положительные, тем не менее, если пишут от души, понятно — они настоящие. Иногда читаю, что пишут о моей работе, очень приятно.

— Что главное для работы офтальмохирурга?

— Важно не испортить функционал, чтобы глаз как орган продолжал функционировать успешно, длительно, без сложностей для прооперированного. Должна полностью смыкаться глазная щель, чтобы пациент не испытывал дискомфорта, спал с закрытыми глазами. Наша задача — сохранить глаз как орган зрения.

Цена блефоропластики при блефарохалазисе

— Сколько примерно стоит блефаропластика в вашем центре?

— Стоимость зависит от уровня хирургического вмешательства. Самая сложная категория стоит около 150 тыс. руб. за верхние и нижние веки. Первый, второй уровень сложности — 115 тыс. руб. и 130 тыс. руб.. Разбег между ценами небольшой относительно категории вмешательства.

При блефарохалазисе верхних век лечение стоит 70, 90 и 110 тыс. руб, примерно так же нижние, может быть, чуть дороже — зависит от сложности процедуры.

Профессиональная мотивация доктора

— Что вас профессионально мотивирует?

— Я всегда хотела стать хирургом. Когда подумала, каким специалистом мне стать, что лучше для женщины — решила, лучше стать микрохирургом, офтальмохирургом. Потому что там требуется мелкая моторика, операции не длительные, как при общей хирургии, ты занимаешься тем, что хотел, о чем мечтал.

Когда я окунулась в мир хирургии, начала получать отзывы от тех, кого лечила. Могу сказать: главный мотиватор — пациенты. Даже волнительно сейчас говорить об этом. У меня с ними складываются очень душевные, близкие отношения. Я действительно люблю то, что делаю.

Как записаться к врачу?

Если вам нужна офтальмопластика и вы готовы посетить Марину Валерьевну Терехину в Новосибирске, обратитесь по тел: +7-967-077-5750. Предварительно заполните форму обращения выше либо отправьте документы на russianhospitals@yandex.com.

 

Интервью записано 25 ноября 2024 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.