Содержание
Все чаще пары откладывают рождение детей на потом, стремятся сначала реализоваться в профессии, заработать достаточно денег, чтобы обеспечить своим детям хороший уровень жизни. Однако, к сожалению, природой отмерен не слишком долгий срок на то, чтобы стать родителями. С возрастом забеременеть и выносить ребенка становится сложнее. В последние годы растет также процент мужчин, у которых есть сложности в репродуктивной сфере. О том, насколько реально родить ребенка после 40, мы поговорили с Екатериной Тимуровной Мальбаховой, врачом-репродуктологом столичной клиники NGC.
Можно ли родить после 40?
— Екатерина Тимуровна, представьтесь, пожалуйста, и расскажите о своем опыте и о своих научных интересах.
— Здравствуйте! Меня зовут Мальбахова Екатерина Тимуровна, я врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук. Работаю в клинике NGC, в Москве. Я занимаюсь одной из самых интересных специальностей в медицине. Мы занимаемся бесплодием и помогаем очень многим женщинам и парам, не только женщинам, стать родителями и осуществить свою мечту. Но не только это интересно мне как врачу, мне особенно важно, что специальность, в которой я работаю, — самая динамично развивающаяся, самая наукоемкая. Нужно всегда быть «в тренде» и постоянно развиваться, чтобы знать все то новое, что происходит в науке, потому что мы очень быстро все это используем на практике. И, соответственно, пытаемся достичь максимального результата.
— Можно ли забеременеть после 40, и при каких условиях?
— В работе репродуктолога возраст является ключевым вопросом. Именно от даты рождения в паспорте зависит, как мы работаем, насколько активно и какие методики мы используем, и как быстро нам важно получить результат.
Старший репродуктивный возраст начинается не в 40, а в 36 лет. Именно с этого возраста доказано уменьшение резерва яичников. И даже не это самое плохое. Самое плохое — это ухудшение качества яйцеклеток. Дело в том, что это заложено природой, на это мы практически повлиять не можем. Так же, как изменяется и стареет наш организм. На сегодняшний день 40 лет — это молодость, это расцвет сил, это максимальная продуктивность.Мы все уже умеем, все крутые, мы в 40 лет можем выглядеть прекрасно, быть на пике карьеры, однако эволюция и биология не успевает за нашим социальным прогрессом. Этот прогресс еще может быть впереди.
Дело в том, что чем старше женщина, которая планирует беременность, тем ниже шанс наступления беременности, даже если мы работаем в ЭКО. Есть такой миф, что можно отложить беременность на более поздний срок, потому что «в ЭКО там что-нибудь придумают и что-нибудь сделают». Но чем старше женщина, тем сложнее получить здоровую клетку, способную к развитию здорового эмбриона, который даст беременность.
— Значит ли, что если женщине уже исполнилось 40 лет, а детей хочется, то сделать ничего нельзя?
— Безусловно, такая цифра в возрасте не означает, что мы складываем руки и ничего не делаем. Сейчас основной контингент наших пациентов — это женщины старшего репродуктивного возраста, потому что женщины сейчас все чаще откладывают рождение детей. Опять же это связано со многими социальными достижениями, потому что многим хочется состояться в профессии, заработать на квартиру, создать некий социальный фундамент для того, чтобы потом спокойно заниматься материнством. На сегодняшний день, основные усилия репродуктивной науки направлены на то, чтобы помочь именно женщинам старшего репродуктивного возраста стать мамами. У нас есть целый арсенал того, что мы можем сделать.
Чаще всего, к нам обращаются женщины, у которых уже есть трудности с наступлением беременности. Это не значит, что абсолютно 100% женщин этого возраста никогда сами не забеременеют в 40 лет. Какая-то часть из них забеременеет самостоятельно, и все у них будет хорошо. Но какая-то часть придет к нам, потому что возникли трудности. И тут, конечно, мы в первую очередь думаем о том, что нам нельзя терять время. На консервативные методы лечения не остается времени, и мы предлагаем программы ЭКО.
— Кто чаще всего к вам обращается?
— Коллективный портрет описать достаточно сложно, потому что пациентки очень разные и проблемы их также разные. Но я попробую это сделать.
В нашей клинике есть особенность — мы не работаем по ОМС. У нас очень хорошие врачи и одна из лучших в стране генетических лабораторий. Соответственно, пациенты, которые уже столкнулись с лечением бесплодия, по сарафанному радио узнают, что есть такая клиника, где проводят такие глубокие исследования. Приходит к нам определенная категория пациенток. Чаще всего, это пациентки старшего репродуктивного возраста. К нам редко обращаются молодые девушки с трубным фактором бесплодия, а это считается самым простым в лечении бесплодия. К нам стекаются сложные случаи: девушки, которые прошли не одну попытку ЭКО, столкнулись с серьезными потерями беременности, столкнулись с тем, что не получают результата в течение очень долгого времени. Соответственно, если описывать такую среднестатистическую девушку, то это как раз женщина старше 36 лет с большой медицинской историей, которая хочет нестандартного решения и индивидуального подхода. Потому что стандартное и разное она уже попробовала и результата не получила.
— Скажите, из вашей практики можете сказать, кто чаще виноват в бесплодии, мужчина или женщина?
— Раньше был такой миф, что если у пары нет детей, то виновата женщина. Очень долгие годы и даже может быть века, это было неоспоримым фактом. Однако на сегодняшний день, когда развились наши методы диагностики и лечения, мы все чаще понимаем, что большая доля пар, у которых есть бесплодие, столкнулись с этой проблемой, из-за мужского фактора. Разные научные источники говорят о том, что процент мужского бесплодия постоянно растет. Сейчас, по разным данным, от 20 до 45% пар, которые обращаются в клиники репродукции для лечения бесплодия, обращаются в связи с мужским фактором.
Планирование беременности после 40 лет
— Скажите, можно ли стать родителями в позднем возрасте после первой попытки ЭКО?
— Безусловно, это не исключено. Даже с первой попытки ЭКО у женщины старше 40 лет может наступить беременность. Главное, что мы должны понимать, что процент тех женщин, у которых с первой попытки в 40 лет наступит беременность после ЭКО будет меньше, чем процент среди женщин, которые младше 35 лет.
Тут имеют значение несколько факторов.
- Во-первых, какой запас яйцеклеток у конкретной женщины, насколько ее репродуктивный резерв высокий и сколько клеток мы получили.
- Во-вторых, важно, что происходит с мужем, потому что, если ситуация с возрастом дополняется тем, что есть проблемы у мужа, это может привести к тому, что эмбрионов, которые мы можем перенести, будет меньше, чем мы могли бы получить с более активной спермой.
- Кроме того, для женщины этого возраста мы предлагаем генетическое тестирование эмбрионов. Это одна из современных методик, которая позволяет выбрать и перенести здоровый эмбрион. В этом случае шансы наступления беременности самые высокие в этой категории и могут быть приравнены к шансам наступления беременности у женщин более младшего возраста. Другое дело, что наша главная и самая сложная задача — это получить здоровый эмбрион. И тут все зависит от того, какие факторы сложились, и от этого зависят дальнейшие шансы.
ЭКО со своими яйцеклетками
— Сколько времени оставлено нам природой и как врач может повлиять на то, чтобы все-таки пара стала родителями?
— На биологические процессы мы на сегодняшний день повлиять не можем, мы не можем повлиять на изменение и старение клеток, на генетические и структурные изменения, с которыми сталкивается каждый человек. Это касается не только репродуктивной системы, это касается всего. Чем мы старше становимся, тем чаще мы чувствуем какую-то боль, изменения в теле. Все это происходит именно потому, что есть старение и изменение клеток. То же самое происходит и с яйцеклетками, и со сперматозоидами. Но мужчинам повезло чуть больше. В отличие от женщин, у мужчин всю жизнь сохранен сперматогенез, то есть всю жизнь мужчина может генерировать новые, не существовавшие в природе до того, сперматозоиды. А у женщины яйцеклетки заложены внутриутробно: уже к восьмой недели беременности, когда эмбриончик-девочка находится в утробе мамы, закладываются все те яйцеклетки, которые ей выданы природой. И дальше, в течение своей жизни, она эти яйцеклетки расходует, они меняются, и наступает этот рубеж — 36 лет, когда уменьшение резерва, то есть количество яйцеклеток и качество яйцеклеток, становится более активным. В определенный момент женщина вступает в период менопаузы, когда затухают все эти процессы.
На сегодняшний день максимальный возраст получения беременности в программах ЭКО — это 46 лет. Мы говорим о собственных яйцеклетках. Есть и другие варианты получить беременность, потому что многие могут спросить: «А как же такая-то звезда…» или «Моя соседка в 52 года сходила в клинику ЭКО и стала беременной» — но в этом случае почти наверняка использовались донорские яйцеклетки. Старше 46 лет получить здоровый эмбрион и беременность пока не удается. Но даже в 45-46 лет процент женщин, у которых мы можем получить беременность, крайне низкий — 1%, максимум 2%. Если быть точнее, это 0,5-1%. То есть в лучшем случае только 1 из 100 женщин в этом возрасте сможет достичь результата с помощью ЭКО.
Ограничения ЭКО по ОМС
— Насколько велика разница между процедурой ЭКО по ОМС и процедурами в клиниках, подобных вашей?
— Здесь мне бы не хотелось говорить, что что-то там не так с процедурой ЭКО по ОМС. Есть много хороших клиник, которые работают по ОМС, где работают прекрасные врачи, которые добиваются очень неплохих результатов.
Однако в последний год в законодательстве появились ограничения для того, чтобы вступить в программу ЭКО по ОМС, и прежде всего, это резерв яичников. Соответственно, женщины старшего возраста — а старший возраст чаще всего сопровождается как раз снижением этого резерва — не попадают в эту категорию. Кроме того, в ОМС сейчас в некоторых клиниках есть ограничения по препаратам, то есть не все препараты включены в программы по ОМС.
ОМС в некоторых регионах достаточно долго и сложно получить. Участие в программе по ОМС сопряжено с определенными строгими правилами, которые нужно обязательно соблюдать. Тогда как мы не должны встраиваться в какую-то строгую схему, и мы можем предлагать пациентке тот вариант, который в данном случае будет идеален. Он не должен вписываться в какие-то рамки, а он должен быть идеален для нее. В этом, наверное, главная разница между ЭКО по ОМС и нашими программами экстракорпорального оплодотворения.
ЭКО в России
— Скажите, а сильна ли разница между западными клиниками и нашими в области репродуктологии?
— Мы очень много ездили в разные клиники для того, чтобы понимать, а как они работают, посещали огромное количество европейских и американских конгрессов. ЭКО очень научно развито в Азии, Япония и Китай сегодня делают достаточно большой вклад в науку, в развитие наших программ. Однако я с однозначной уверенностью могу сказать, что ни результативность, ни наши методики, ни наши условия, ни наши возможности никак не отличаются от клиник в Европе и США. А это ведущие клиники по репродуктологии на сегодняшний день.
Стоит учитывать, что в очень многих европейских клиниках есть законодательные ограничения, связанные с религиозными взглядами:
- например, долгое время в некоторых европейских странах запрещалось замораживать эмбрионы,
- до сих пор в некоторых странах не проводят генетическое тестирование эмбрионов,
- в некоторых странах запрещено использование донорских клеток, донорских сперматозоидов для того, чтобы помочь паре стать родителями.
Я могу однозначно сказать, что мы работаем на очень высоком международном уровне. Возможно, это одно из тех направлений, где мы точно не уступаем никому.
Беременность женщин после 40
— Что бы вы могли сказать пациентке, у которой произошла неудачная попытка забеременеть, и у которой опускаются руки?
— Это не редкая ситуация. Мы должны понимать, что как бы мы далеко ни продвинулись, тем не менее шансы наступления беременности с первой попытки в среднем это 50-55%. Мы можем увеличить эту цифру до 60-70%, если сделали генетическое тестирование эмбриона. Однако нигде в мире никакие врачи ни в какой клинике не могут пока достичь результативности 90-100%. До этого мы еще не дошли, но мы к этому идем.
Соответственно, нам часто приходится общаться с пациентами и утешать их в момент этой неудачи после первой попытки ЭКО. Здесь задача врача, как мне кажется, — поддержать пациентку, максимально дать ей уверенность в том, что у нас все получится, просто нам нужно приложить еще усилия и, возможно, что-то изменить.
Если говорить немедицинским языком, я часто своим пациентам привожу такую метафору, что лечение бесплодия — это некий путь, и у всех он разный. Например, если эта пациентка живет в Москве, я говорю: вот знаете, кто-то по этому пути едет из Коломны, а кто-то едет из Владивостока, и все зависит от того, с чем пришла пациентка, какие проблемы у нее со здоровьем. И та, что из Коломны, возможно, быстро забеременеет с первого раза, а та, что едет из Владивостока, на ее пути могут быть разные трудности, разные сложности, она может быть летит на самолете, а может быть едет на автомобиле или на поезде, может, автомобиль ломается на пути, приходится менять запчасти. Это трудности, которые возникают на пути к достижению результата. Но тот, кто хочет доехать, тот, кому очень важно доехать — всегда доезжает и добивается своего результата. Моя задача — сделать все возможное, чтобы этот путь сократить. Например, пациентку из Владивостока посадить на самолет и не давать ей ехать на автомобиле, который ломается на каждом повороте. Если образно, то так.
— Скажите, есть ли в вашей практике такие случаи, когда, казалось бы, при самых неблагоприятных условиях все закончилось счастливым концом?
— Безусловно! У нас даже среди коллег есть такая привычка, которая позволяет нам наполняться энергией — мы часто делимся такими чудесными историями, которые случаются с нашими пациентами. Это очень подбадривает и нас тоже, потому что иногда приходит пациентка, и ты понимаешь, что вот все против нее: и тут не так, и тут не то, и здесь будут сложности в плане тех проблем, которые она принесла с собой. И особенно радостно, когда с такими пациентами удается получить результат по схеме «пришел, увидел, победил». Конечно, их мало, на то они и чудесные истории, что случаются не со всеми. Но тем не менее, они, безусловно, случаются.
Интервью состоялось 26 января 2023 года.
Беседовал Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.
Подать заявку на лечение или консультацию с доктором Мальбаховой Екатериной Тимуровной можно на портале RussianHospitals, заполнив форму обращения.
