Артроскопия: что такое, показания, противопоказания, реабилитация, стоимость

 

Артроскопией называют современный, щадящий метод диагностики и лечения заболеваний суставов. Это высокотехнологичная процедура, которая возвращает свободу движения и качество жизни — быстро, безопасно и с минимальным вмешательством.

Мы поговорили с руководителем артроскопической службы частной клиники Симагаевым Р.О., чтобы детально разобраться в том, когда она необходима, как проходит реабилитация, а также на что обратить внимание при выборе лечебного учреждения. 

Суть и преимущества малоинвазивной хирургии

— Расскажите, пожалуйста, о своей специализации.

— Меня зовут Симагаев Роман Олегович, я возглавляю артроскопическую службу клиники «Скандинавия». Уже более 20 лет занимаюсь малоинвазивной хирургией, в первую очередь — артроскопией. Ежегодно мы проводим около 600 таких операций, преимущественно на коленных и плечевых суставах.

— Как проводится процедура?

— Это малотравматичная хирургическая манипуляция, при которой врач с помощью специальной камеры осматривает и лечит сустав изнутри. Через 2–3 прокола по 0,5–1 см вводится тонкая трубка с миниатюрной камерой — она передает изображение на экран, так хирург может точно видеть, что происходит внутри. Через другие такие же маленькие проколы вводятся инструменты для диагностики или лечения: например, чтобы выявить проблему, удалить поврежденный хрящ, подшить мениск или обработать воспаленную область.

— В чем преимущества этого метода по сравнению с открытым вмешательством?

— Он считается щадящим, потому что не требует большого разреза, восстановление проходит быстрее, а риск осложнений — ниже. 

Показания к манипуляции

— В каких случаях применяется этот метод лечения?

— Он рекомендован при повреждениях менисков, крестообразных связок, при нестабильности костных соединений, болях в плечевом суставе, хондромаляции, синовите, артрозе начальных стадий. Если человек жалуется на боль, щелчки, нестабильность, отеки — проводим МРТ, уточняем диагноз, при необходимости планируем артроскопию. Она помогает как диагностировать проблему, так и сразу ее устранить, поэтому это один из самых эффективных методов хирургической коррекции.

— С какими заболеваниями чаще всего к вам обращаются?

— Наши пациенты делятся на две группы. Первая — активные люди, которые любят горные лыжи, сноуборд, тренажерный зал. У них часто встречаются повреждения связок, менисков, плечевых соединений. Вторая группа — люди старше 40 лет, у которых есть возрастные изменения: артроз, артрит, повреждение вращательной манжеты плеча. У нас эффективно помогают всем.

Чаще всего оперируют при:

• повреждении менисков, крестообразных связок (особенно колена)
• нестабильности сустава (он «выходит» из привычного положения)
• хронической боли, отеке неясной причины
• травмах хрящевой ткани
• наличии свободных тел (осколков хряща или кости) внутри соединения костей
• воспалении (например, при ревматоидном артрите)
• необходимости удаления синовиальной оболочки или кист (например, кисты Бейкера)

Противопоказания к артроскопии

— Существуют ли ограничения для проведения процедуры?

— Да, как у любой лечебной процедуры, у нее есть список оснований для отказа. Это выраженные деформации, тяжелый артроз, инфекции, плохая свертываемость крови, общие тяжелые состояния, при которых противопоказан наркоз. Также относительный медицинский барьер — нестабильная сердечно-сосудистая патология.

Все противопоказания делятся на абсолютные, когда нельзя вообще, и относительные, когда нужно сначала устранить проблему, тщательно взвесить риски, а после можно оперировать.

Абсолютные

Нельзя проводить манипуляцию, если у пациента обнаружены:

• тяжелые инфекции
• выраженные нарушения свертываемости крови
• тяжелое общее состояние
• выраженные анатомические изменения, при которых невозможно ввести инструменты

Относительные

Включают состояния, при которых процедура возможна, но спустя некоторое время. К ним относятся:

• острое воспаление кожи (например, гнойники)
• неподвижность костей (анкилоз), если технически невозможно ввести камеру
• недавно перенесенный тромбоз или эмболия
• выраженный остеоартроз поздней стадии

Подготовка к операции

— Как проходит предоперационная подготовка?

— Сначала проводится осмотр, затем диагностика: нужно пройти несколько тестов, чтобы убедиться, что нет противопоказаний (анализы крови, МРТ, рентген). Далее — консультация анестезиолога. 

За день до вмешательства — легкий ужин, утром человек не завтракает, приезжает к нам, подписывает документы, получает анестезию — и начинаем.

Виды хирургических вмешательств

Манипуляция бывает разной, в зависимости от того, что исследуют, с какой целью проводится процедура. 

По локализации

В зависимости от того, какой сустав оперируют:

• коленный — при травмах мениска, связок, хрящей
• плечевой — проводится при вывихах, разрывах вращательной манжеты
• голеностопный — при нестабильности, боли, отеке, повреждениях
• тазобедренный — применяется при разрыве вертлужной губы, других патологиях
• локтевой — при контрактурах, блоке движений
• лучезапястный — при болях, травмах, кистах, нарушении подвижности

По цели процедуры

В зависимости от назначения манипуляции:

• диагностическая — применяется, если другие методы (МРТ, рентген) не дают четкого ответа. Позволяет точно определить причину боли, ограничения движений.
• лечебная — выполняется с конкретной целью: удалить поврежденный мениск, восстановить связку, устранить воспаление, удалить свободные тела

Современные технологии позволяют совмещать диагностику с терапией в рамках одной процедуры — это сокращает время, ускоряет восстановление после артроскопии.

— Какие суставы вы можете лечить таким образом?

— Коленные и плечевые — самые частые. Также оперируем голеностоп, тазобедренный, локтевой, лучезапястный суставы. Сейчас у меня примерно 80% артроскопий плеча, 20% — колена. На самом деле этот метод применяется практически ко всем соединениям костей, где возможно визуализировать, работать через оптику.

Описание микрохирургического процесса

— Расскажите подробнее, как проходит операция?

— Все начинается с анестезии. Обычно используются местные анестетики (для верхней или нижней конечности) или общая анестезия, если нужна более сложная операция, артроскопия бывает разной, как мы знаем. Нужную зону обрабатывают антисептиками, после чего делают несколько небольших разрезов. Затем врач вводит артроскоп — тонкую трубку с камерой и источником света. Камера передает изображение на монитор, позволяя оценивать состояние хрящей, связок, менисков, других структур. Если обнаруживаются повреждения или воспаления, хирург может сразу удалить поврежденные ткани, наложить швы, дренировать накопившуюся жидкость. Продолжительность — от 20 минут до часа.

— Как хирург решает, какой объем ткани нужно удалить? Что если пациент ожидал частичную резекцию мениска, а пришлось удалять его полностью?

— Важно понимать, что все начинается с тщательного предоперационного планирования. Чем точнее план, тем меньше риск неожиданных решений. Мы всегда используем методы исследования, такие как МРТ, рентген, проводим клинический осмотр, чтобы понять, что предстоит сделать. Однако в процессе могут возникнуть непредвиденные ситуации. Здесь на помощь приходит опыт хирурга. Если возникает необходимость изменить план, я всегда могу выбрать оптимальный вариант решения, чтобы обеспечить наилучший результат. У меня уже было очень много разных случаев, я знаю, какой выход из экстренной ситуации оптимален, поэтому легко могу найти какую-то другую технологию.

— Допустим, оперируют на хорошем оборудовании, но что-то пошло не так, и может понадобиться переход к открытому вмешательству. Как действуют врачи?

— В такой ситуации спокойно перехожу к открытой операции, если это необходимо. Я прошел путь традиционной хирургии, владею разными хирургическими инструментами. Если возникает необходимость, не стесняюсь использовать открытые методы, которые порой бывают более эффективными. Главное — предупредить заранее о возможных изменениях, чтобы человек был полностью информирован о ситуации и дальнейших шагах.

Осложнения после артроскопии

— К каким осложнениям стоит готовиться пациенту, несмотря на малотравматичность процедуры?

— Хирургия — это всегда риск, даже малотравматичная. Это все равно инвазивное вмешательство. Осложнения могут быть различными: инфекционного характера, травмы в процессе или особенности восстановления организма. Бывают случаи уникальной анатомии, например, органы расположены зеркально, что тоже может повлиять на исход лечения. Однако благодаря современным методам, постоянному совершенствованию технологий, врачи стараются минимизировать эти риски.

При хорошей подготовке и правильной технике такие случаи крайне редки. Правда, иногда приходится делать повторные (ревизионные) артроскопии после других врачей из-за возникших осложнений или проблем в послеоперационном периоде — примерно в 10–15% случаев. 

— Как часто вам приходится проводить такие ревизионные операции?

— Я выполняю около 50–80 «ревизий» в год. Но это, опять же, моя практика. Очень многие врачи за них в принципе не берутся.

 

Особенности реабилитации после артроскопии

— Как проходит восстановление?

— В большинстве случаев пациенты остаются в стационаре всего 1–2 дня. За это время можно предотвратить развитие крупных проблем, которые могут привести к осложнениям. Полное восстановление занимает от нескольких дней до пары месяцев. Упражнения для восстановления после артроскопии подсказывает врач, который наблюдает человека после.

— Можно ли вернуться в спорт или балет после разрыва крестообразной связки при правильном лечении?

— Да, можно и нужно возвращаться, у нас есть успешные примеры. Существует множество методов восстановления, от более старых до современных. Для каждого подбирают оптимальную методику. Однако, для профессиональных спортсменов не всегда удается вернуться в большой спорт после пластики. Например, Павел Буре не смог вернуться в хоккей, а футболист Игорь Акинфеев продолжил карьеру на высоком уровне. Хирургия всегда сопряжена с рисками, но наша цель — минимизировать эти риски и помочь человеку вернуться к прежней физической активности, включая профессиональный спорт.

Стоимость лечения

— Что означает категория сложности операции, которая указана в ценниках клиник?

— Есть простые вмешательства, которые могут выполнить врачи с 2–5-летним стажем, а есть более сложные, вроде реконструкции, пластики сухожилий. 

Для примера, первичная хирургия связки — это одно, а повторная, когда нужно переделать работу других врачей или исправить последствия предыдущей травмы, — это уже гораздо сложнее. Поэтому обычно указывают категорию сложности, чтобы отражать уровень профессионализма и технологическую сложность процесса. Это общепринятая практика.

— Сколько стоит артроскопия в вашей клинике, в зависимости от сложности случая?

— Мы выполняем много операций, включая полностью платные, по ДМС, терапия для людей из регионов, которая покрывается через ОМС и другие государственные программы, такие как ВМП. Это позволяет нам оказывать высокотехнологичную помощь за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. 

Простая операция на колене у нас обойдется примерно в 60–80 тыс. руб. Если же речь идет о более сложном лечении серьезных повреждений, например, реконструкции, цена может составить от 200 до 300 тыс. руб.

Как выбрать лечебное учреждение?

— Артроскопические операции сейчас делают практически в каждом стационаре. Чем ваша клиника отличается от других? Почему стоит приехать?

— Где лучше делать артроскопию, сказать сложно, но я могу поручиться за наш стационар. Он действительно имеет хорошую репутацию, но главное — это уникальные возможности, которые у нас есть. За последние два года мы обновили оборудование, имеем самые современные технологии, соответствующие мировым стандартам, работаем с лучшими производителями оборудования и имплантов. В штате только высококвалифицированные специалисты с уникальным опытом лечения артроскопических патологий, включая хирургов, реабилитологов. Даже средний медицинский персонал имеет богатую практику. 

— Что бы вы сказали пациенту, который планирует операцию и рассматривает вашу клинику?

— Добро пожаловать! У нас есть все для комфортного лечения. Мы предлагаем не только высококвалифицированных специалистов, но и отличные сервисные услуги. Например, современные двухместные палаты с новым ремонтом и всем необходимым. Вежливый медицинский персонал, высокий уровень сервиса, которые создают атмосферу уюта, заботы — это очень важно. 

Когда-то я был поражен уровнем медицинских палат за рубежом, теперь в нашем центре есть такие же условия. Если бы я был пациентом, я бы выбрал именно нашу клинику.

Как записаться?

Если вам необходима консультация опытного хирурга-ортопеда либо помощь в подборе оперативного лечения в передовых центрах страны и за ее пределами, в том числе по квотам, ОМС и на коммерческой основе, заполните заявку, приложите ваши документы.

 

Интервью записано 16 февраля 2023 г.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.