Стимуляция блуждающего нерва при ревматоидном артрите: новый метод лечения

Ревматоидный артрит традиционно считается областью ревматологии, и его лечение десятилетиями строилось на иммуносупрессивных препаратах. Однако FDA недавно одобрило принципиально иной подход: стимуляцию блуждающего нерва как метод лечения ревматоидного артрита у пациентов, которым не помогает медикаментозная терапия.

Суть стимуляции блуждающего нерва при аутоиммунном заболевании суставов

Блуждающий нерв проходит от мозга через шею и грудную клетку, регулируя, в том числе, иммунный ответ. При его стимуляции активируется так называемый воспалительный рефлекс, который подавляет выброс ФНО и ИЛ-6 – ключевых провоспалительных цитокинов, разрушающих суставы при РА. Фактически нервная система используется как инструмент управления иммунитетом, минуя системную иммуносупрессию.

Сама процедура – малоинвазивная, амбулаторная. Через небольшой разрез на шее вводится устройство размером около 2,5 см, которое оборачивается вокруг блуждающего нерва. Стимуляция длится около одной минуты в сутки, параметры настраиваются без повторной операции.

Результаты исследования

В исследовании RESET-RA (240 пациентов с умеренным и тяжелым ревматоидным артритом, резистентным к биологическим препаратам) через 3 месяца 35,2% пациентов в группе активной стимуляции против 24,2% в контрольной группе отметили улучшение симптомов не менее чем на 20%. Эффект нарастал в течение 12 месяцев, часть пациентов смогла снизить дозу или полностью отменить базисные противовоспалительные препараты. Частота серьезных нежелательных явлений составила 1,7%.

Стимуляция блуждающего нерва применяется в нейрохирургии с 1997 года – преимущественно при фармакорезистентной эпилепсии и депрессии. Профиль безопасности хорошо изучен. Одобрение стало первым в истории FDA случаем, когда имплантируемое устройство разрешено для лечения аутоиммунного заболевания через нейроиммунную модуляцию.

Долгосрочных данных по применению при РА пока недостаточно – это нужно учитывать. Но для пациентов, исчерпавших возможности лекарственной терапии или не переносящих ее побочных эффектов, появился инструмент с принципиально другим механизмом действия.

По доступности: устройство одобрено только в США, коммерческое применение начал Northwell Health в Нью-Йорке, национальное расширение заявлено на 2026 год. Ни в Европе, ни в Азии регуляторного одобрения нет.

Источник